splošnost
Srčni spodbujevalnik je elektronska naprava, ki se vsadi v telo za normalizacijo srčnega ritma, ki ga spreminjajo določene bolezni ali srčne bolezni, kot so bradikardija, srčno popuščanje ali atrijska fibrilacija.
Postopek vsaditve srčnega spodbujevalnika v telesu je dokaj preprost in nizek; poleg tega ne zahteva posebne priprave, razen popolne pomoči po postu in po posegu družinskega člana.
Kratek odpoklic: normalni srčni ritem in aritmije
Srce je organ, ki ga tvori mišica, imenovana miokard, ki ima posebno sposobnost ustvarjanja in izvajanja impulzov za krčenje atrija in prekatov. Vir (ali generator) teh impulzov, primerljiv z električnimi signali, najdemo na ravni desnega atrija srca in je znan kot atrijsko sinusno vozlišče .
Naloga atrijskega sinusnega vozlišča je označevanje pravilne frekvence krčenja srca, tako da se zagotovi normalni srčni ritem (imenovan tudi sinusni ritem ), 60-100 utripov na minuto in pravilna oskrba s krvjo.
Srčna aritmija je sprememba sinusnega ritma, zaradi česar lahko slednja prevzame počasnejšo, hitrejšo ali nepravilno frekvenco. Nastop aritmije vpliva na krčenje miokarda in porazdelitev krvi na različne organe telesa, kar na splošno povzroča kratko sapo, občutek utrujenosti, sinkopo, omedlevico in zmedenost.
Kaj je srčni spodbujevalnik?
Srčni spodbujevalnik (katerega italijanski prevod je označevalnik ) je majhna elektronska naprava, ki se, ko je povezana s presmerjenim, prehitrim ali nepravilnim srcem, normalizira krčenje in ustvari ustrezne električne impulze.
KAKO JE IZDELAN PACEMAKER?
Klasični spodbujevalnik je sestavljen iz impulznega generatorja in enega ali več vodnikov .
- Generator pulzov oddaja električne signale za nastavitev in vzdrževanje pravega srčnega utripa. Napaja se z baterijo in je shranjena v majhni kovinski posodi.
- Vodila so kovinske povezave, ki s povezovanjem srca z generatorjem impulzov omogočajo, da električni signali dosežejo svoj cilj.
Poleg tega imajo številni trenutni srčni spodbujevalniki senzorični sistem, ki zaznava gibanje posameznika in ga posreduje generatorju impulzov, za ustrezno spremembo srčnega ritma. To omogoča nosilcem teh naprav, da svobodno opravljajo določene fizične aktivnosti, med katerimi se zaradi fizioloških razlogov spreminja število kontrakcij srca in respiratorne hitrosti.
VRSTE PAKIRALCEV
Odvisno od števila in mesta, kjer se vodi povezujejo s srcem, je lahko srčni spodbujevalnik enodomna, dvodomna ali biventrikularna.
| Glavne značilnosti enokomornih, dvodomnih in biventrikularnih spodbujevalnikov. | |||
| Enokomorni spodbujevalnik | Dvojni spodbujevalnik | Biventrikularni spodbujevalnik | |
| lastnosti | Ima en sam svinec, ki je povezan z desnim atrijem ali desnim prekritjem. | Opremljen je z dvema vodiloma, eno povezano z desnim atrijem in eno povezano z desnim prekritjem. | Opremljen je s tremi vodili, eden pritrjen na desni atrij, eden na desni prekat in eden na levi prekat. |
Ker je nameščen
Vgrajen je spodbujevalnik za obnovitev ritma bolnega srca, ki premočno ali nepravilno utripa.
Če so srčne motnje prehodne in reverzibilne, pri kratkotrajnem zdravljenju lahko ta naprava predstavlja začasno rešitev ( začasni spodbujevalnik ); obratno, če so srčne bolezni dolgotrajne in zahtevajo stalno zdravljenje, je marker trajna raztopina ( trajni spodbujevalnik ).
V tem članku so pozornosti usmerjene na stalne spodbujevalnike, zato bodo podrobno opisani le patološki pogoji in načini uporabe te vrste rešitev.
Nekaj primerov situacij, ki zahtevajo začasni spodbujevalnik:
- Pozni učinki srčnega napada
- Pozni učinki operacije srca
- Preveliko odmerjanje zdravil z bradikardijskim učinkom (tj., Ki upočasnijo srčni utrip) \ t
PATOLOŠKI POGOJI, KI ZAHTEVAJO TRAJNI PAKIRALEC
Za omejitev simptomov in zapletov naslednjih patoloških stanj je mogoče namestiti stalni spodbujevalnik.
- Bradikardija . Gre za spremembo srčnega ritma, za katero je značilno izrazito zmanjšanje števila utripov na minuto. Srce bradikardnega bolnika v resnici komajda doseže 50 kontrakcij na minuto. Bradikardija je značilna za starejšo starost, saj je posledica staranja mišičnega tkiva, ki tvori miokard.
- Srčno popuščanje (ali srčno popuščanje) . To je resno klinično stanje, ki ga lahko določijo različni dejavniki (na primer hipertenzija), za katerega je značilno zmanjšanje srčnega volumna (opomba: srčni volumen je volumen krvi, ki jo izločijo prekati, ko se kontraktirajo). Pri bolnikih s srčnim popuščanjem se pojavi kratko sapo, utrujenost, tahikardija (visok srčni utrip), otekanje gležnja itd.
- Bolezni atrijskega sinusnega vozlišča . To so anomalije, ki vplivajo na atrijsko sinusno vozlišče, ki je naravni generator srčnih električnih impulzov. V teh okoliščinah hitrost srčnega utripa postane počasnejša.
- Sindrom dolgega QT . To je bolezen, za katero je značilno nepravilno prevajanje električnih impulzov, ki stimulirajo miokard. Ljudje s to boleznijo so nagnjeni k sinkopi in povečani srčni frekvenci (tahikardija).
- Atrijska fibrilacija . Gre za aritmijo, ki se nahaja na ravni atrija in zaradi katere je srčni ritem zelo hiter in nepravilen. Značilni simptomi so palpitacija, vrtoglavica, sinkopa in kratka sapa. Možni zapleti, tudi tisti s smrtnim izidom, so povezani s hudim zmanjšanjem srčnega izliva.
- Atrioventrikularni blok . Kot lahko uganite iz imena, je to posledica prekinitve med atrijem in prekatom, električnimi signali, ki se stisnejo v srce. Posledica tega je pomanjkanje sinhronizacije med različnimi srčnimi votlinami.
Priprava na intervencijo
Katere izpite je treba opraviti pred operacijo?
Da bi ugotovili, ali je nameščen srčni spodbujevalnik, kardiolog pošlje srčnega bolnika (tj. Srčnega bolnika) na celo vrsto testov, vključno z elektrokardiogramom, ehokardiogramom, srčnim holterom in testom vadbe. Ti diagnostični testi se uporabljajo za opis zdravstvenih stanj srčnega organa in resnost bolezni, ki so v teku.
elektrokardiogram
Elektrokardiogram ( EKG ) meri električno aktivnost srca z uporabo nekaterih elektrod na prsih in na udih. Iz zapisovanja, kako poteka signal za srčno krčenje, lahko kardiolog ugotovi prisotnost sprememb sinusnega ritma.
EKG je dokaj preprost izpit, ne zahteva posebne priprave, ni invaziven in zagotavlja precej jasno predstavo o izvoru bolezni srca.
ehokardiogram
Ehokardiogram je ultrazvočni pregled, ki podrobno opisuje anatomijo srca. Preskus torej omogoča identifikacijo okvar srčnih zaklopk, miokardnih malformacij, težav s srčnim izlivom itd.
Ehokardiogram, kot je EKG, je preprost in neinvaziven pregled.
CARDIAC HOLTER
Kardiološki holter, znan tudi kot holterski srčni elektrokardiogram, deluje kot običajni EKG, edina razlika pa je, da pacientovo spremljanje traja 24-48 ur brez prekinitve.
Ta preiskava je še posebej uporabna, kadar se aritmije pojavljajo sporadično.
Opozorilo: Med celotno izvedbo srčnega holterja je pacient pozvan, da navede, kdaj in po kakšnih aktivnostih se pojavijo simptomi bolezni srca.
PRESKUS NAPORA
Test vadbe je ocena, kako deluje srce posameznika med fizično aktivnostjo.
Določa, da se med zelo enostavnim testom vadbe merijo nekateri vitalni parametri, kot so srčni utrip, krvni tlak in dihanje.
Kako se pripravljate na operacijo?
Operacijo srčnega spodbujevalnika izvajamo v lokalni anesteziji .
To pomeni, da bolnik:
- Na dan operacije se predstavi, da se lahko dokonča hitro vsaj prejšnji večer.
Ta previdnostni ukrep se sprejme, ker v primeru zapletov, povezanih z intervencijo, omogoča takojšnjo uporabo splošne anestezije (za katero je nujno, da je na praznem želodcu).
- V času odstopa se vrne domov s sorodnikom ali zaupnim prijateljem.
Uporaba anestetikov upočasnjuje reflekse in je vzrok za zmedo, zato je lahko nevarno voziti ali ji ne pomagati v primeru posebnih potreb.
Neupoštevanje teh varnostnih ukrepov obvezuje medicinsko osebje in operacijskega kirurga, da postopek odložita ob drugi priložnosti.
Opomba: popolno tešče pomeni, da se vzdržite tako trdnih živil kot pijač (razen vode, ki jo lahko vzamete do nekaj ur pred operacijo).
postopek
Namestitev srčnega spodbujevalnika je sorazmerno preprosta operacija, ki traja 30 do 90 minut in poteka z zavestnim pacientom.
Območje telesa, ki je anestezirano, se nahaja na ravni ključnice in tik pod njo: tukaj bodo dejansko vstavljeni vodi (ki bodo povezani s srčnim spodbujevalnikom) in dejanskim srčnim spodbujevalnikom.
Ko so izvedene različne povezave, je na voljo programiranje elektronske naprave, kar v bistvu pomeni določitev delovanja novega vsajenega generatorja impulzov.
Po programiranju je pacient pod nadzorom cel dan (tj. 24 ur); zato odstopi običajno potekajo dan po intervenciji.
ANESTEZIJA IN SEDACIJA
Kot je bilo pričakovano, je anestezija lokalna; zato se anestetična zdravila injicirajo na mesto, kjer se vstavijo vodi in spodbujevalnik.
Ko pride do anestezije, se začne dajati pomirjevala, ki pomagajo pomiriti bolnika in olajšati celoten postopek. Zdravila za vbrizgavanje se injicirajo skozi iglo-kanilo, vstavljeno v veno v roki.
VKLJUČEVANJE ELEKTROCENTEROV
Vodila so tanke kovinske žice, dolge približno 50-60 centimetrov, ki povezujejo srce z električnim generatorjem impulzov.
Njihova uvedba se pojavi v eni od velikih žil, ki potekajo blizu ključnice (ponavadi brahiocefalična vena ali zunanja vratna vena ) in zahteva izjemno previdnost.
Da bi jih lahko usmerili na pravo destinacijo (tj. Srce), morajo s seboj prinašati kontrastno tekočino, vidno z rentgenskimi žarki.
Opomba: število vodnikov in natančna lokacija, ki ju želite doseči, sta odvisni od vrste uporabljenega srčnega spodbujevalnika.
NAMESTITEV PACEMAKERJA
Kovinsko ohišje, ki vsebuje generator impulzov (dejansko najbolj reprezentativen del srčnega spodbujevalnika), je treba s podkožno rezo vstaviti malo nižje od ključnice.
Namestitev poteka po uvedbi vodnikov, na katere mora biti pravilno priključena.
Skoraj pravokotne oblike, meri približno 3-4 centimetre, običajno tehta 20-21 gramov in ima življenjsko dobo baterije 7-8 let.
Kaj storiti v primeru močne bolečine?
Podkožna incizija je lahko v prvih dneh po operaciji boleča.
Če je občutek še posebej opazen, je možno jemati zdravila proti bolečinam, kot sta ibuprofen ali paracetamol .
PROGRAMIRANJE PACEMAKERJA
Ko sta vodila in kovinska posoda nameščena in priključena, mora biti programiran srčni spodbujevalnik .
Programiranje se izvaja s posebnim računalniškim instrumentom in je odvisno od srčnega problema, ki prizadene bolnika.
Ko je nastavljen, je treba periodično preverjati impulzni generator, da ugotovite, ali deluje pravilno.
Poglabljanje: programiranje s hitrostjo odziva
V preteklosti so srčni spodbujevalniki normalizirali srčni ritem, ne da bi dali srcu kakršne koli fiziološke razlike. To je preprečilo bolniku, da bi izvajal kakršno koli fizično aktivnost, tudi najbolj zmerno.
Danes je medicinska tehnologija naredila velike korake, ki omogočajo ustvarjanje inteligentnih, samoprogramljivih srčnih spodbujevalnikov, ki temeljijo tudi na fizioloških spremembah, ki jih povzroča fizična aktivnost in gibanje (na primer: povečanje stopnje dihanja, dviganje srčni utrip in povišanje temperature krvi).
Ta vrsta nastavitve se imenuje programiranje s hitrostnim odzivom ali programiranje frekvenčnega odziva .
ODSTOP
Izpusti običajno nastopijo dan po operaciji, saj je prvih 24 ur bistvenega pomena za razumevanje, če je srčni spodbujevalnik pravilno programiran.
Med hospitalizacijo se bolnika spremlja glede na njegove vitalne parametre (srčni utrip, krvni tlak itd.) In pomaga pri morebitni potrebi.
POSTOPKI PRED INTERVENCIJAMI
Nekateri elektronski instrumenti, kot so mobilni telefoni ali naprave, in nekateri medicinski diagnostični postopki, kot so jedrska magnetna resonanca ali radioterapija, lahko motijo srčni spodbujevalnik in spremenijo njegovo delovanje.
Zato je dobra praksa:
- Izogibajte se postavitvi mobilnega telefona v bližini spodbujevalnika;
- Pred vsakim elektromagnetnim diagnostičnim testom ali pred začetkom zdravljenja z radioterapijo sporočite, da ste nosilec srčnega spodbujevalnika;
- Izogibajte se prepogostemu in / ali pogostemu približevanju mikrovalovne pečice, hladilnika, televizije, električnega brivnika itd.
Poleg tega je v prvih 30 dneh po operaciji priporočljivo izogibati se prekomernim naporom, kot je dviganje uteži.
Detektor kovin
Detektorji kovin na letališčih in v trgovinah, ki ne motijo srčnega spodbujevalnika, opozarjajo na njihovo prisotnost in sprožijo alarm, ki je z njimi povezan.
Da bi se izognili tem sitnim situacijam, je dobro, da varnostno osebje sporočite svoje stanje in opravite alternativne preglede.
Rezultati
Trenutni srčni spodbujevalniki so zelo učinkovite naprave, ki običajno delujejo v skladu z namenom.
Poleg tega je po previdnostnih ukrepih, ki jih je prikazal kardiolog in občasno vodil do naprave, mogoče preprečiti večino napak.
Kaj storiti v primeru izpusta akumulatorja?
Baterija srčnega spodbujevalnika običajno traja 7-8 let; po katerem ga je treba spremeniti.
Sprememba zahteva še enostavnejši in hitrejši kirurški poseg zgoraj opisanega sistema, saj je edina bistvena operacija zamenjava stare baterije z novo. Elektrode in kovinski vsebnik srčnega spodbujevalnika lahko dejansko ostanejo enaki.
tveganja
Kakšna tveganja imate z implantatom srčnega spodbujevalnika?
Implantacija srčnega spodbujevalnika je dokaj varen postopek. Vendar pa lahko, tako kot vsaka operacija, skrije pasti in povzroči:
- Različne okužbe na mestu, kjer je vstavljen srčni spodbujevalnik.
- Alergijske reakcije na kontrastno tekočino ali anestetična zdravila, uporabljena med postopkom.
- Poškodbe krvnih žil, ki jih prečkajo vodniki, ali živci, nameščeni v bližini srčnega spodbujevalnika.
- Padec pljuč .
- Miokardne hemoragične lezije, ki jih povzroča ohišje žil. V takih primerih je treba takoj ukrepati, ustaviti rano in izsušiti razlito kri.
- Otekline, hematomi in krvavitve na ravni, kjer se nahaja srčni spodbujevalnik.
