splošnost
Glomerulonefritis je vnetna bolezen, ki prizadene ledvice, zlasti ledvične glomerule, kar ogroža njegovo sposobnost filtriranja. Zaradi vnetnega procesa, ki prizadene ledvice, se mrežice ledvičnih sit razširijo, glomeruli pa izpustijo normalno zadržane komponente krvi: gre za beljakovine in rdeče krvne celice, ki so v prisotnosti glomerulonefritisa v prevelikih količinah v urin.
Ta izguba izčrpava kri pomembnih sestavin za ravnotežje telesnih tekočin, z možnim pojavom edema, anemije in hipertenzije.
Opis ledvičnega korpusa: oblikuje ga vaskularni del (sestavljen iz kroglic arterijskih kapilar, imenovanih renalni glomerulus), ki ga obdaja epitelna kapsula (Bowmanova kapsula).
Slednji je sestavljen iz dveh epitelijskih listov: parietalne in visceralne listice; slednji je sestavljen iz določenih celic, imenovanih podociti.
Komora, imenovana glomeruralna komora, se ustvari med dvema epitelnima listoma, znotraj katere se vlije ledvični filtrat
Podociti imajo podaljške (pedicele), s katerimi dosežejo kapilarni epitelij. Te celice so negativno nabite in imajo majhne vrzeli, ki preprečujejo prehod večjih molekul v krvi. Ko so podociti poškodovani zaradi vnetnega procesa, povečajo svojo prepustnost, kar omogoča prehod velikih molekul, kot so proteini.
Vnetni proces, povezan z glomerulonefritisom, je na splošno simetričen in dvostranski, zato vključuje glomeruli obeh ledvic.
Obstajajo številne oblike glomerulonefritisa z različno patogenezo, potekom in prognozo, ki segajo od asimptomatskih oblik do smrtonosnih razvijajočih se oblik na akutni ali kronični način proti odpovedi ledvic. Element, ki deluje kot lepilo med različnimi oblikami, je prisotnost vnetne poškodbe ledvičnih glomerulov, za ostale pa obstaja velika variabilnost tako za vzroke izvora kot za najustreznejše zdravljenje.
Najprej se razlikujejo akutne in kronične oblike ter primitivne in sekundarne oblike.
- Akutni glomerulonefritis: nenaden pojav hematurije in proteinurije, ki ga spremlja hitro progresivna odpoved ledvic, z edemi, hipertenzijo in povečanim serumskim kreatininom in azotemijo.
- Kronični glomerulonefritis: zmanjšanje počasne in napredujoče ledvične funkcije, odkrivanje hematurije in proteinurije v urinu, ki počasi vodi do uremičnega sindroma; pojav ledvične odpovedi traja več dni ali let in je posledica poškodb preživetja preživelih nefronov zaradi funkcionalne kompenzacijske preobremenitve. Proteinurija, navadno prisotna, ne presega 3 g v 24 urah
- Primarni glomerulonefritis: prizadene le ali predvsem ledvice: problem, odgovorni vzrok za motnjo, je torej na ravni ledvic.
- Sekundarni glomerulonefritis: je izraz patologij, ki prizadenejo druge organe ali celoten organizem (sistemske bolezni, kot so sistemski eritematozni lupus ali sladkorna bolezen)
Včasih glomerulonefritisa ni mogoče najti nazaj do natančnega vzroka, ker zdravniki ne morejo ugotoviti vzročnega etiopatološkega elementa: v tem primeru govorimo o idiopatskem glomerulonefritisu.
Ledvični glomerul in ledvične funkcije
Nefron je funkcionalna enota ledvic, to je najmanjša anatomska tvorba, ki je sposobna opravljati vse funkcije, za katere je organ odgovoren. Vsaka od dveh glavnih nefronov okoli vsake ledvice je razdeljena na dve bistveni komponenti:
- ledvična ali Malpinghi korpuskula (glomerulus + Bowmanova kapsula): odgovorna za filtracijo;
- tubularni sistem: odgovoren za resorpcijo in izločanje;
in izvaja tri temeljne postopke:
- filtracija: poteka v glomerulusu, visoko specializiranem kapilarnem sistemu, ki omogoča, da vse majhne molekule krvi prehajajo skozi, nasproti le prehodu večjih beljakovin in krvnih celic;
- reabsorpcija in izločanje: pojavijo se v tubularnem sistemu, z namenom, da se ponovno pridobijo prekomerno filtrirane snovi (npr. glukoza, ki si jih telo ne more privoščiti izgubiti z urinom) in da se odstranijo tiste, ki so neustrezno filtrirane.
Simptomi in zapleti
Glejte tudi: Simptomi nefritisa
Glavne klinične manifestacije glomerulonefritisa so hematurija, proteinurija, okvarjena ledvična funkcija, arterijska hipertenzija, edemi.
Na klinični ravni je pomembno razlikovati:
- Glomerulonefritis, povezan z nefritnim sindromom: označen s proteinurijo, hematurijo, povezano s krvnimi valji, arterijsko hipertenzijo, edemi zaradi zadrževanja natrija in vode, normalno ali zmanjšano ledvično funkcijo; povzroča ga povečanje glomerularne prepustnosti in vnetna poškodba glomerularnih kapilar
- Glomerulonefritis, povezan z nefrotskim sindromom: označen s proteinurijo brez hematurija, hipoalbuminemijo in edemi, hiperlipidimijo in lipidurijo; je manj hudo stanje kot prejšnje, saj se povečuje glomerularna prepustnost z ohranjanjem ledvičnih funkcij, brez prehoda rdečih krvničk v urin.
Poglobitev: Kako se pojavijo simptomi glomerulonefritisa?
Vnetje in glomerularne poškodbe
↓
Težke spremembe prepustnosti
↓
Proteinurija = znatna izguba beljakovin z urinom → v urinu lahko opazimo peno
↓
Hipoproteinemija (ali hipoprotidemija ali hipoalbuminemija) = zmanjšanje beljakovin v krvi (zlasti albumina, najbolj plazemskega proteina)
↓
Zmanjšanje onkotičnega (ali koloidosmotičnega) tlaka plazme + lipidurija zaradi hiperlipidemije, ki jo povzroča stimulacija na sintezo lipoproteinov v jetrih in izguba nekaterih dejavnikov, ki uravnavajo presnovo lipidov, v urinu.
↓
Premik tekočine v zunajcelični prostori → Pojav edemov (najprej zjutraj na periorbitalni ravni, nato podaljšan do stopal, gležnjev in trebuha) + Hipovolemija + Zmanjšanje krvnega tlaka
↓
Zmanjšanje pretoka krvi v ledvice
↓
Povečano izločanje renina → Aktivacija renin-angiotenzinskega sistema + povečano sproščanje aldosterona → zadrževanje hidrosalina in poslabšanje edema + blaga hipertenzija → povečanje hidrostatskega tlaka v glomerulih, povečanje filtracijskega procesa → obraba nefronov zaradi funkcionalne preobremenitve
Glomerularne poškodbe z rupturo endotelijskega sloja glomerularnih kapilar
↓
Težke spremembe prepustnosti
↓
Hematurija = prisotnost krvi v urinu → pri makrohemuriji urin prevzame temno barvo, podobno čaju ali kokakoli; v primeru mikrohematurija je prisotnost krvi v urinu vidna le s kemijsko-encimskim pregledom urina.
↓
Anemija = zmanjšanje koncentracije rdečih krvnih celic in hemoglobina v krvi, je lahko tudi posledica izgube feritina v urinu zaradi povečanja glomerularne prepustnosti (zato ga najdemo tudi v primeru glomerulonefritisa, povezanega z nefrotičnim sindromom).
↓
Slabost, utrujenost
Vnetna poškodba ledvičnih glomerulov z infiltracijo belih krvnih celic in zapora kapilar, vodi do zmanjšanja hitrosti glomerulne filtracije.
↓
Povečano sproščanje renina iz ixtraglomerularnega aparata z aktivacijo sistema renin-angiotenzin-aldosteron \ t
↓
Povečana retencija vode in natrija, tudi zaradi nižje izločajne sposobnosti ledvic (zlasti natrija) \ t
↓
Hipertenzija (Opomba: Hipertenzija je lahko tudi predispozicijski vzrok glomerulonefritisa, ker potiskanje krvi močneje proti kapilarnim stenam glomerulov spodbuja ubeževanje beljakovin in eritrocitov v urinu).
↓
Povečan hidrostatski krvni tlak, ki skupaj z zmanjšanjem onkotičnega pritiska spodbuja nastanek edema
Ledvična poškodba, ki je posledica glumerolonefita (sproščanje proteolitičnih encimov in vnetnih citokinov, nastajanje depozitov fibrina), lahko tudi poveča prisotnost odpadnih produktov v obtoku zaradi izgube sposobnosti filtriranja nefrona → na klinični ravni, kar je lahko povezano s hiperazotemijo in hiperkreatininemijo. → trend k evoluciji v smeri odpovedi ledvic
Naprej: Glomerulonefritis: vzroki in terapija »
