splošnost
Pod izrazom »gravidična zlatenica« so vključeni vsi tisti gestacijski položaji, za katere je značilno nenormalno povečanje bilirubina v krvi, tako da koža in očesna beljakovina prevzamejo tipično rumenkasto barvo.
vzroki
Najprej je treba razlikovati številne vzroke, ki lahko povzročijo gravidarsko zlatenico:
- hepatopatije v nosečnosti: vzroki, ki so že prisotni v času zanositve in se pojavijo med nosečnostjo zaradi zunanjih dejavnikov, neodvisnih od nje;
- nosečnosti: povzročene ali poslabšane zaradi iste nosečnosti.
Intrahepatična holestaza
Med boleznimi jeter, ki jih povzroča nosečnost, je najpogostejši vzrok za zlatenico intrahepatična holestaza nosečnosti .
incidenca
Intrahepatična gravidna holestaza komplicira od 0, 8% do 1, 5% nosečnosti, ki se klinično kaže v drugi polovici nosečnosti; značilen simptom je intenzivno srbenje, povezano z zlatenico v približno 20% primerov. Bolj pogosti pri nekaterih populacijah (Čile in Skandinaviji) je intrahepatična holestaza nosečnosti benigni potek (lahko rahlo poveča tveganje za žolčnico) in izgine po porodu; vendar se ponavlja v naslednjih nosečnostih ali s peroralnimi kontraceptivi. Poleg tega plod izpostavlja povečanemu tveganju za prezgodnje porodne in razvojne nepravilnosti.
Zdravljenje intrahepatične holestaze nosečnosti temelji na uporabi ionskih izmenjalnih smol, kot je holestiramin, ki zavirajo črevesno reabsorpcijo žolčnih soli.
Preeklampsije
Preeklampsija je še ena hepatopatija nosečnosti, ki je lahko odgovorna za zlatenico.
Pojavi se v drugi polovici nosečnosti, za katero je značilno znatno povečanje krvnega tlaka in zadrževanje vode (pojav edema in otekline), poškodbe ledvic z možno proteinurijo in penastim urinom ter prisotnost anemije z zmanjšanimi trombociti. obtoku. Za preeklampsijo, ki je zelo nevarna za mater in plod, je značilna tudi hiperbilirubinemija, ki jo včasih spremlja zlatenica.
Glavne simptome predstavljajo glavobol, motnje vida (npr. Scotomas) in bolečine v trebuhu, v najbolj redkih in resnih primerih pa se pojavijo verodostojni epileptični napadi, ki jim sledi izguba zavesti. Zdravljenje preeklampsije vključuje uporabo hipotenzivnih in antikonvulzivnih zdravil, vse do umetne indukcije poroda, takoj ko se plod šteje za dovolj zrel.
Akutna jetrna steatoza nosečnosti
Akutna jetrna steatoza nosečnosti je še en zelo resen zaplet, na srečo redka (1 primer na 13.000 nosečnosti). Pogosto je povezana s preeklampsijo in pogostejša pri dvojnih nosečnostih, pojavlja pa se v zadnjih mesecih nosečnosti s simptomatologijo, ki jo zaznamujejo slabost in bruhanje, bolečine v trebuhu, splošno slabo počutje z gripi podobnimi simptomi in izguba apetita. Zlatenica se pojavi v povprečju enega do dva tedna po pojavu simptomov in lahko povzroči odpoved jeter; tudi v tem primeru je najbolj učinkovit terapevtski poseg hitri zaključek rojstva.
Drugi vzroki zlatenice v nosečnosti
Med jetrnimi boleznimi, ki niso neposredno posledica nosečnosti, se spomnimo virusnega hepatitisa, ki je zelo pogost v državah v razvoju, a na srečo redko v Italiji in v industrializiranih državah.
V zvezi s tem glej članke, povezane s hepatitisom A, hepatitisom B, hepatitisom C, hepatitisom D in hepatitisom E. Drugi vzroki so avtoimunski hepatitis, kronične bolezni jeter, kot so jetrna ciroza in emoledične bolezni (relativno je pogosta) sindrom HEELP, oblika anemije, za katero so značilni hemoliza, upad trombocitov in povečanje indeksov jetrne funkcije, ki je pogosto povezana s pre-eklampsijo).
Bolezen jeter, ki jo običajno poslabša nosečnost, je zlatenica žolčnika zaradi nastajanja majhnih kamenčkov v žolču. Poleg prirojene predispozicije se zdi, da ta pojav daje prednost hormonskim spremembam, ki so povezane z nosečnostjo. Na primer, povečanje progesterona zmanjša gibljivost žolčnika in na splošno celotnega prebavnega sistema, povečanje estrogena pa je povezano s hiperholesterolemijo. Najpogostejša terapevtska intervencija je laparoskopska odstranitev žolčnika.
simptomi
Ne glede na vzrok je zlatenica kože bolj očitna pri bolnikih s pošteno in anemično poltjo. Namesto tega je manj očitna pri bolnikih s temno ali edematozno kožo, za katere potrebuje višje ravni bilirubinemije, da bi bila klinično očitna.
Ker je to razmeroma pozen simptom jetrne bolezni, je priporočljivo, da zdravniku sporočite vsak simptom, zaradi katerega sumite na jetrno bolezen (izguba apetita, utrujenost, neugodje in občutno zmanjšanje telesne teže, temna obarvanost urina ali jasno blato; slabost bruhanje, driska, hipoglikemija, vročina in bolečine v mišicah). Pojav trebušnih bolečin ali krčev, lokaliziranih v jetrih (v zgornjem desnem predelu trebuha) ali razpršenih v drugih predelih trebuha, je vreden takojšnjega zdravniškega posvetovanja.
Nazadnje, ne glede na prisotnost ali odsotnost zlatenice in bolezni jeter, se spomnimo pomena prehrane z nizko vsebnostjo ocvrte hrane, živalskih maščob, kave, čaja in seveda alkohola (popolnoma prepovedanega v nosečnosti), ki je koristen za pospeševanje delovanja jeter med zdravljenjem. celotno obdobje nosečnosti.
