Impedančno testno uho

splošnost

Test impedance je pregled, ki ocenjuje zdravstveno stanje zunanjega in srednjega ušesa .

Ta preizkus je koristen predvsem za preverjanje delovanja struktur, ki sestavljajo sistem za ojačanje zvoka (Eustahijeva cev, timpanična membrana in trije sluznice). Z drugimi besedami, preskus impedance ušesa nam omogoča, da razumemo, če so lezije ali motnje, ki lahko povzročijo nenormalno slušno zaznavo . Preiskava je ambulantna, traja nekaj minut in ne povzroča bolečin.

Merjenje impedance se izvede z vstavitvijo sonde v pacientovo uho. Naprava oddaja zvočno valovanje spremenljive intenzivnosti, ki je sposobna premikati bobnič in verigo koščkov (kladivo, nakovalo in streme), ki je pritrjena nanj. Tako dobljeni rezultati se obdelajo in prenesejo v graf, čigar interpretacija je v pristojnosti zdravnika.

Kaj

Test impedance je preiskava, namenjena diagnozi lezij ali motenj ušesa, ki določajo disfunkcijo struktur, dodeljenih ojačanju zvoka.

Impedančni test: sinonimi

Impedančni test ušesa se imenuje tudi impedenzometrija ali timpanometrija .

Test je sestavljen iz dveh delov:

1. Timpanogramma : meri impedanco iz srednjega ušesa, to je upor, ki mu nasprotuje timpanična membrana in veriga treh koščkov sluha do prehoda zvočnega vala. Timpanogram torej zagotavlja informacije o stopnji elastičnosti in gibanju sistema bobnič-ossicular v odzivu na zvočni dražljaj . Istočasno nam ta del testa impedance omogoča preverjanje prehodnosti Eustahijeve cevi .
2. Stapedialni refleksogram : ocenjuje prisotnost refleksa stapedialne mišice, ki se nahaja v timpaničnem prsnem košu ali ne, in ugotavlja, ali se kontrakcija izvede pravilno, ko uho zazna zvoke visoke intenzivnosti .

Anatomija ušesa (skratka)

Da bi bolje razumeli namen preskusa impedance, se je potrebno spomniti nekaterih pojmov, povezanih s strukturo slušnega organa.

Uho lahko anatomsko razdelimo na tri dele:

1. ZUNANJA EAR: oblikujejo ga predrtje, sestavljeno iz kože in hrustanca, ter zunanjega slušnega kanala. Zaradi svoje strukture zunanje uho prenaša zvočne valove proti membrani bobniča, ki zagotavlja uporabno površino za zbiranje zvoka in vibrira kot odziv na akustični dražljaj.
2. SRČNA EAR : to je majhna votlina, ki se nahaja med bobnom in notranjim ušesom, h kateremu prenaša mehansko vibracijsko energijo zvoka skozi sistem treh slušnih koščic (v zaporedju: kladivo, nakovalo in stremen). Ti elementi prenašajo zvočne valove v spremenjeni obliki v ovalno okno, odprtino v koščeni steni votline srednjega ušesa. Na tej ravni je tudi Eustahijeva cev (ali slušna cev), kanal, ki povezuje slušni organ z nazofarinksom (del grla, za nosom). Funkcije, ki jih opravlja, so različne: zagotavlja izmenjavo zraka, ujetih v srednje uho, uravnava zunanji pritisk z notranjim (da bi se izognili problemom pritisne narave na timpanični membrani) in spodbuja odvajanje sluzi.
3. NOTRANJA URA : sestoji iz kompleksne vrste struktur (vestibularnega aparata in polževja), ki so globoko v kosti lobanje. Funkcija polža je akustična in sestoji iz preoblikovanja zvočnih valov, ki jih prenaša srednje uho, v električne impulze, ki se preko akustičnega živca pošljejo v možgane. Po drugi strani pa vestibularni aparat sodeluje pri ohranjanju ravnovesja.

Zakaj bežiš

Preizkus impedance preučuje funkcionalnost sistema prenosa zvoka v slušnem sistemu. Ta preiskava prispeva k diagnozi bolezni ušes in omogoča pacientu, da izmeri hipoakusijo ( zmanjšanje sluha ), zlasti s kvalitativnega vidika.

Podrobneje, izpit omogoča ovrednotenje naslednjih parametrov z eno samo napravo, merilnikom impedance :

• Impedanca timpanično-oskularnega sistema (timpanogram) : sestoji iz proučevanja elastičnosti timpanične membrane in stopnje gibanja notranjih koščkov (kladivo, nakovalo in stremljenje). Z drugimi besedami, ta parameter se lahko izrazi kot upor, ki mu nasprotuje srednje uho in prehod zvočnega vala.
• Stapedialni refleks (refleksogram) : zagotavlja informacije o stapediusnih refleksih (zelo majhna mišica v srednjem ušesu) in o celovitosti osrednje akustične poti (akustični živci in jedra). Pri osebah brez patoloških situacij se stapedius mišica skrči kot odziv na glasne zvoke. Ta pojav je dvostranski, tudi če se stimulira samo eno uho. Krčenje stapediusne mišice ustreza povečanju togosti bobnastega plašča, kar zmanjšuje prevodnost zvoka proti notranjemu ušesu. Odsotnost ali prisotnost stapedialnega refleksa je indeks, ki je temeljnega pomena za diagnozo različnih patologij, kot so vnetje srednjega ušesa, otoskleroza in senzinuralna izguba sluha.

Da se spomnim

Fiziološko ima stapedialni refleks funkcijo zaščite slušnih komponent pred preveč intenzivnimi zvočnimi stimulacijami, prav tako pa igra vlogo pri zmožnosti razlikovanja zvokov.

Kdaj tečete?

Merjenje impedance je indicirano za oceno slušne sposobnosti subjekta s proučevanjem vedenja zunanjega in srednjega ušesa, ko jih prizadene umetno proizveden zvok. Postopek je še posebej uporaben, kadar je potrebno razumeti, od katere vrste izgube sluha je bolnik prizadet, in pomaga pri diagnosticiranju nekaterih bolezni, kot so otoskleroza ali disfunkcija cevi.

V otorinolaringologiji je impedančni test eden od tako imenovanih » objektivnih testov «, saj omogoča vrednotenje slušnega sistema brez potrebe po sodelovanju ali odgovorih pacienta (zato se lahko izvaja tudi pri majhnih otrocih, bolnih v komi in tako naprej).

Ko je terapija dodeljena, omogoča merjenje impedance zdravniku nadzor nad razvojem motnje.

Povezani pregledi

Običajno je za razumevanje narave avdiološkega problema merjenje impedance pogosto komplementarno z avdiometrično preiskavo. Odvisno od dobljenih rezultatov so lahko te raziskave povezane z drugimi preiskavami, katerih cilj je poglobitev klinične slike.

Spremenjene vrednosti - vzroki

Test impedance je sposoben zagotoviti informacije o vpletenosti struktur srednjega ušesa v patologije, ki ga zanimajo.

Ta preiskava je zlasti koristna pri diagnosticiranju:

• Otitis media (zlasti pri sumu seroznih izcedkov, kopičenju katarja v ušesu itd.);
• Zunanji ušesni čepi;
• Otosalpingiti (vnetja Eustahijeve cevi);
• Tubalna insuficienca (sprememba aktivnosti evstahijeve cevi);
• Perforacija bobniča;
• Otoskleroza ali oskularna prekinitev (blokada motilitete ossikularne verige);
• tympanosclerosis;
• Hipermobilnost timpanične membrane;
• Nevrosenzorična hipoakusija (diskriminacija med kohlearno patologijo in / ali akustičnim živcem);
• Akustična neuroma ali druge bolezni osrednje akustične poti (tj. Slušni živci in jedra)
• Bolezni obraznih živcev;
• Nekatere motnje možganskega debla.

Kako to storiti?

Merjenje impedance je instrumentalni pregled, ki ga izvaja ambulantno otolaringolog (specialist za bolezni grla, nosu in ušes). Postopek je neboleč in neinvaziven.

Osnovni mehanizem

Test impedance vključuje pozicioniranje znotraj akustičnega roba sonde, opremljene z mehko plastično konico, dokler se ne doseže hermetično zaprtje.

Instrument nato ustvari čisti ton (običajno 226 Hz) in meri odboj zvoka iz timpanične membrane, medtem ko operater spreminja zračni tlak v zunanjem slušnem kanalu. Merilnik impedance oddaja zvočni tlak spremenljive entitete, pozitivne in negativne, od najvišje ravni +200 decapascals (daPa) do najmanj -400 daPa, ki lahko premika bobnič in verigo ossicles, pritrjenih nanj ; istočasno mikrofon dvigne in pretvori zvok v enosmerni tok.

Instrument tako beleži upor, ki je nasproten prehodu zraka v srednjem ušesu pri različnih vrednostih tlaka. Pri hudih zvokih je impedanca funkcija togosti in njena inverznost, tj. Skladnost ali, v tehničnem smislu, skladnost (opomba: skladnost kaže, kako se energija prenaša v srednje uho, odvisno od sprememb tlaka) .

Maksimalni vrh doseganja skladnosti se pojavi, ko so zračni pritiski ušesnega kanala in srednjega ušesa enaki, s čimer se maksimira akustični prenos skozi srednje uho. Vrhunec skladnosti torej kaže na pritisk srednjega ušesa in pomeni učinkovitost funkcije evstahove cevi.

Če je timpanogram normalen, se pregledajo stapedialni refleksi: naprava oddaja intenzivne zvoke, ki spodbujajo krčenje stapediusne mišice in beleženje tega gibanja z impedometrom.

Od koga teče?

Pregled opravlja otorinolaringolog s pomočjo usposobljenih izvajalcev, ki so v času svojega strokovnega usposabljanja pridobili posebne izkušnje s fiziopatologijo ušesa.

Kako dolgo traja?

Trajanje izpita je spremenljivo: običajno za izvedbo meritve impedance traja približno 5 minut.

Kaj vsebuje poročilo?

V poročilu je podan diagnostični zaključek s priloženo ikonografsko dokumentacijo (grafi, povezani s timpanogramom in stapedialnim refleksom).

priprava

Merjenje impedance je treba vedno opraviti po specialističnem pregledu, med katerim zdravnik opravi otoskopsko preiskavo (otoskopijo). Pravzaprav je temeljni pogoj za pravilno izvedbo pregleda, da je zunanji slušni kanal patentiran in brez ovir v ušesnem kanalu, kot je na primer voščeni čep.

kontraindikacije

Merjenje impedance je neboleče, enostavno ponovljivo, zelo preprosto in neinvazivno.

Vendar lahko nekateri pogoji vplivajo na rezultat testa, zato ocenjevanje ni zelo koristno.

Kontraindikacije za merjenje impedance vključujejo:

• Perforacija bobnične membrane;
• Akutna vnetja srednjega ušesa in drugi akutni vnetni procesi (lahko določijo izrazito oslabitev bobnične membrane);
• Prekomerna prisotnost ušesnega voska.

V primerih, ko ni mogoče posredovati, da bi odstranili oviro v prenosnem sistemu, bo otorinolaringolog preučil možnost preložitve ocene na drug čas.

Merjenje impedance ni priporočljivo za otroke, mlajše od 7 mesecev, ker je hrustanca njihovega ušesnega kanala šibka in timpanometrične vrednosti lahko zavajajoče.

Razlaga rezultatov

Kar zadeva timpanogram, lahko meritev impedance ušesa zagotovi naslednje rezultate:

• Tip A: ta vrsta poti kaže, da je slušni sistem popoln, tj. Gibljivost bobnično-oskularnega sistema je normalna, prav tako je prehod zvoka v srednje uho.
  • Tip As : zmanjšana je mobilnost prenosnega sistema; ta ugotovitev je značilna za bolezni, kot je timpanoskleroza.
  • Tip Ad: mobilnost prenosnega sistema je pretirana; ta rezultat se ponavadi pokaže z flaccidnostjo bobnične membrane (ki se pojavi, na primer, v primeru delne atrofije bobniča ali odcepitve ossikularne verige).
• Tip B : gibljivost prenosnega sistema je nič. Ta vrsta grafa se navadno nahaja v prisotnosti kataralnih vnetij srednjega ušesa.
• Tip C : sledi kažejo, da je pritisk v bobniču negativen. To kaže na prisotnost disfunkcije cevi in ​​umikanje bobničev zaradi, na primer, seroznega izliva.

Kar se tiče iskanja stapedialnih refleksov, pa test impedance omogoča razlikovanje med različnimi vrstami izgube sluha. Na primer, bolniki s transmisivno lezijo imajo običajno odsoten stapedialni refleks.

Na podlagi rezultatov pregleda bo zdravnik lahko ugotovil morebitne motnje, ki vplivajo na slušno zaznavanje in razumel naravo problema sluha.

V kombinaciji z avdiometrijo in otoneurološkimi testi je impedenzometrična preiskava ušesa bistvenega pomena za diagnozo bolezni, kot so vnetje srednjega ušesa, otosalpingiti, perforacije timpanije, otoskleroza, senzorinuralna izguba sluha in druge patologije obraznega živca in osrednje akustične poti.