splošnost
Zrečna kila je posebna vrsta kile, ki se pojavi na ravni velikih brazgotin, ki so posledica abdominalne "odprte" operacije. Ni presenetljivo, da kirurška tehnika, ki vključuje izvajanje velikih brazgotin na trebuhu, nosi specifično ime laparotomije.
Slika s spletne strani southwestaustinsurgical.com
Na začetku epizod laparocela pride do odpovedi postopka zaprtja kirurške brazgotine, ki je posledica operacije laparotomije.
Za prisotnost laparocela je značilno nastajanje izbokline na mestu, kjer se nahaja brazgotina.
Zapleti hernije z zarezi vključujejo črevesno obstrukcijo - če je črevesje, ki prihaja ven, črevesje - in zoženje kile.
Zdravljenje laparocela je kirurškega tipa in je sestavljeno iz zamenjave iztrebljenega črevesa v njegovem originalnem sedežu in pri krepitvi trebušne stene, da se prepreči kasnejša kila.
Opredelitev kile
Kila je odtok črevesja - in pogosto tudi sosednjih tkiv (npr. Okoliških maščob) - iz telesne votline, ki jo običajno vsebuje (opomba: beseda dišave označuje generični notranji organ).
Razlitje je lahko popolno ali delno.
Kaj je laparocele?
Laparocele je posebna vrsta kile, ki se oblikuje v skladu z velikimi brazgotinami, ki so posledica abdominalne operacije "na prostem" .
Pravzaprav je laparocele zaplet operacij klasične kirurgije, ki imajo za predmet abdomen.
Omenjene velike brazgotine so očitno rezultati kirurških zarez.
Je to takoj ali dolgotrajno kirurško dopolnilo?
Laparocele je kirurški zaplet, ki se po operaciji abdominalne operacije "na prostem" pojavi po več mesecih, če ne celo let.
V bistvu je torej laparocele dolgoročni kirurški zaplet.
POREKLO IME
Izraz laparocele se nanaša na laparotomijo .
Laparotomija je kirurška tehnika, ki vključuje prakso velikih rezov na trebuhu, da lahko dostopajo do slednjega; znan tudi kot abdominalna operacija "na prostem".
Opozoriti bralce, da medicinski sufiks "-cele" izhaja iz grščine in pomeni "kila" ali "uhajanje", bi se lahko laparocel prevedel kot "kila laparotomične narave" ali "kile zaradi laparotomije".
KOLIKO JE SKUPNO?
Po nekaterih statističnih raziskavah v Združenem kraljestvu bi 12-15% abdominalnih operacij povzročilo nastanek laparocela.
vzroki
Ob koncu operacije laparotomije operativni zdravnik na zaporo na trebuhu opravi vrsto šivov, da se omogoči pravilno zapiranje.
Epizode laparocela se pojavijo, kadar je iz nekega razloga postopek zapiranja trebušne incizije neprimeren ali neuspešen; pravzaprav neuspelo zaprtje trebušne incizije prikrajša mišično steno trebuha, ki ima nalogo, da vsebuje osnovni notranji organ, temeljno podporo za njegovo zadrževalno delovanje.
DEJAVNIKI TVEGANJA
Več statističnih raziskav je pokazalo, da je kila pogostejša med:
- Prekomerno telesno težo;
- Starejši ljudje;
- Posamezniki, ki trpijo zaradi kroničnega kašlja (npr. Kronične obstruktivne pljučne bolezni), zaprtja, obstrukcije urina in ascitesa. Ta stanja povečajo intraabdominalni tlak; visok tlak v trebušnem predelu pa pomaga pri izhodu v trebušne organe, kjer je oslabljena mišična stena;
- Subjekti, ki uporabljajo ali so v preteklosti uporabljali steroidna protivnetna zdravila;
- Posamezniki, ki so imeli okužbo trebušne rane, doma laparocele;
- Posamezniki, ki so opravili več kot eno laparotomijsko intervencijo.
Simptomi in komplikacije
Značilen znak laparocela je izboklina (ali otekanje ), ki se nahaja v točki kirurške brazgotine.
Mehka na dotik in s težnjo, da se poveča pri fizičnem naporu, izboklina / oteklina nakazuje sproščanje notranjih organov, ki so v slednjem iz trebušne votline.
Prisotnost prej omenjene izbokline (ali prej omenjene otekline) je lahko ali pa tudi ni povezana z določeno simptomatologijo. Kadar so prisotni, so značilni simptomi laparocela:
- Zmerno neugodje v trebuhu;
- Resnična bolečina v trebuhu;
- Občutek slabosti;
- Bruhanje.
KAJ LAHKO UČI V RESNIH PRIMERIH?
V primerih blage ali vmesne jakosti laparocela (večina bolnikov) je izboklina ovita v plast kože. To pomeni, da se ne le cepi le trebušna mišična stena in ne koža.
V primerih hudega ali zelo hudega laparocela pa je zelo verjetno, da protrupanacija notranjih organov ne vsebuje obloge za kožo. V teh primerih je bila prekinjena ne le stena trebušne mišice, temveč tudi koža.
KAKŠNE VRSTE GRAVIRANJA PREDVAJO LAPAROCELE?
Vsaka vrsta laparotomske zareze lahko povzroči hernijo. Vendar pa so vzdolžni zarezi - z drugimi besedami, zarezi, ki segajo od xiphoidnega procesa osterije do pubičnega področja - značilni za večino kliničnih primerov.
Razlog, zakaj je incisionalna kila pogostejša pri vzdolžni inciziji (v primerjavi s prečno rezo), je nejasna.
ZAPLETI
Laparocele lahko postane življenjsko nevarno stanje v dveh okoliščinah:
- Ko pride iz trebušnega predela, je del črevesja in ta del trpi za okluzijo ( črevesna obstrukcija ). Črevesna obstrukcija preprečuje normalno napredovanje vsebine črevesa in to je vzrok nekaterih značilnih simptomov, kot so: slabost, bruhanje, bolečina (ali krči) v želodcu.
- Ko hernija (to je pobegla) črevesje trpi " zožitev ". Z izrazom "ozko grlo" zdravniki prepoznajo situacijo, v kateri hernija v črevesju ne prejema več pravilne oskrbe s krvjo. Brez prave oskrbe s krvjo se celice deleža, ki sodelujejo pri razlitju, podvržejo smrti (ali nekrozi), pomanjkanju kisika in prehrani.
"Zadušitev" črevesne kile je nujna medicinska pomoč, ki jo je treba obravnavati izjemno pravočasno.
Njegov najpogostejši simptom je močna in nenadna bolečina, ki sega od spodnjega dela trebuha do področja prepada, ki jo prizadene kila.
diagnoza
Na splošno so za pravilno diagnozo hernije temeljne: fizični pregled, anamneza, ultrazvok trebuha, CT (ali računalniška aksialna tomografija) in jedrska magnetna resonanca (NMR).
Ultrazvok, CT in jedrska magnetna resonanca služijo bolj kot karkoli drugega, da poudarijo značilnosti kile, iz ali iz notranjih organov, ki se zanimajo na točno določeni točki, kjer se je luščila trebušna mišična stena.
CILJ IN PREISKAVA ANAMNEZE
Ciljna preiskava je niz diagnostičnih manevrov, ki jih opravi zdravnik ali ki jih zahteva bolnik, da se preveri prisotnost ali odsotnost znakov, ki kažejo na nenormalno stanje.
- V primeru domnevne hernije, ki jo povzroči začetek, je eden od najpogostejših diagnostičnih manevrov zahteva, da zdravnik bolniku kašlja, da bi ugotovil, ali se na neki točki trebuha pojavi izboklina ali izboklina.
Po drugi strani je zdravstvena anamneza zbiranje in kritična preučitev simptomov in dejstev, ki so v medicinskem interesu, o katerih poročajo bolnik ali njegovi družinski člani (opomba: družinski člani so vključeni predvsem pri majhnih bolnikih).
- V primeru suma na laparocele je pretekla večkratna laparotomična operacija zelo zanimiva.
zdravljenje
Krizna kila zahteva kirurško zdravljenje. Namen kirurškega zdravljenja je zapreti to točko na trebušni steni, ki povzroča kilo.
Danes, da bi to dosegli, obstajajo tri različne metode intervencije:
- Kirurška operacija za nanašanje kile, ki vsebuje kovinsko mrežo;
- Laparoskopsko operacijo fiksiranja kile;
- Laparotomična operacija (ali "odprti zrak") fiksiranja kile.
UPORABA VSEBUJOČE METALNE MREŽE
V bistvu kovinska mreža deluje kot nekakšen obliž, ki preprečuje, da bi črevo prišlo iz svojega sedeža.
Je varno delovanje in z vidika rezultatov zanesljivo.
DELOVANJE V LAPAROSKOPIJI
Laparoskopija je minimalno invazivna kirurška tehnika, zaradi katere lahko kirurgi dostopajo do trebušne votline in medenične votline posameznika skozi zareze, ki so bistveno manjše od tistih, ki se izvajajo med tradicionalno operacijo na prostem (laparotomija). .
Najznačilnejši kirurški instrument laparoskopije je ti laparoscope . Podobno kot slamica je laparoskop zgrajen tako, da se vstavi v trebušno in medenično votlino, pri čemer gleda njegovo vsebino zaradi kamere, svetlobe in povezave z zunanjim monitorjem.
Laparoskopski zarezi na splošno omogočajo vnos ne le laparoskopa, temveč tudi kirurških instrumentov, ki so običajno namenjeni odstranjevanju organa ali njegovega dela.
Laparoskopski postopek za fiksacijo laparocela je nedavno razvita operativna modalnost, ki predstavlja pomembno prednost, ker je minimalno invazivna.
S praktičnega vidika predvideva premestitev sproščenega viskusa na prvotno mesto in šivanje puščanja v trebušno mišično steno.
Vse prednosti laparoskopske operacije:
- Ker so kirurške zareze majhne velikosti, se nagnjenost k razvoju okužb zmanjša;
- Pooperativna bolečina je manj intenzivna kot pri kirurškem posegu z laparotomijo;
- Hospitalizacija traja manj (običajno en dan) v primerjavi z načrtovano hospitalizacijo po operaciji laparotomije;
- Brazgotine, ki so posledica kirurških zarez, so minimalne in niso zelo očitne;
- Hitrejše celjenje in krajši čas okrevanja v primerjavi s kirurškim posegom laparotomije.
DELOVANJE V LAPAROTOMIJI
Operacija pri laparotomiji za fiksacijo laparocela vključuje vajo velikega reza na trebuhu, premestitev v prvotno mesto izstopajočega črevesa in šiv trebušnega predela, ki predstavlja puščanje.
V primerjavi z laparoskopsko operacijo je veliko bolj invazivna.
V zadnjih letih se vedno manj uporablja, saj zaradi velike invazivnosti ni zelo učinkovita.
Glavne slabosti kirurgije laparotomije:
- Hospitalizacija mora trajati nekaj dni; te so potrebne, da bolnik povrne del izgubljene fizične energije zaradi velike invazivnosti postopka;
- Pooperativna bolečina je intenzivna in pogosto zahteva dajanje zdravila proti bolečinam več dni zapored;
- Nastale brazgotine so očitne in velike.
Zakaj je dobro intervenirati?
Laparocele je kila, ki se sčasoma povečuje. Večji je laparocele, težje ga je odpraviti.
To sta dva glavna razloga, zaradi katerih zdravniki priporočajo pravočasno zdravljenje, takoj ko diagnosticirajo težavo.
prognoza
Bolj kot je zdravljenje pravočasno, večja je verjetnost, da ima kila pozitivna prognoza. Dejansko vse zamude pri zdravljenju omogočajo nastanek zapletov in zmanjšujejo možnosti za uspeh operacije.
Na splošno se lahko ponovna vzpostavitev običajnih dnevnih dejavnosti po intervenciji laparocele opravi šele po nekaj tednih.
