Glomerulonefritis: vzroki in terapija

Vzroki in razvrstitev

Nobeden od simptomov, opisanih v uvodnem članku, ni specifičen za določeno vrsto glomerulonefritisa; za diagnozo gotovosti je potrebno izvesti biopsijo ledvic.

Zelo pogosto glomerulonefritis prepozna avtoimunsko genezo, pogosto povzročeno z nalezljivo boleznijo. Etiološki mehanizmi so kompleksni in še niso popolnoma razumljeni; ključni element patogenetskega procesa pa je bil ugotovljen v nenormalnem ali čezmernem odzivu sistema protiteles, ki lahko neposredno ali posredno povzroči poškodbe komponent ledvičnega glomerula.

Naslednje predpostavlja globoko poznavanje anatomije in fiziologije ledvičnega glomerula.

Primarni glomerulonefritis z razširjenim nefritnim sindromom je:

1. Post-infekcijski akutni glomerulonefritis: ki ga povzročajo B-hemolitični streptokoki skupine A ali druga bakterijska ali protozojska sredstva. Na splošno poteka z dokaj akutno klinično sliko
2. Hitro progresivni glomerulonefritis (GNRP): zaznamuje hitro in progresivno povečanje vrednosti kreatinina v plazmi, izražanje hitrega (nekaj dni) poslabšanja delovanja ledvic. Glede na etiologijo je razdeljen na tri podskupine:
• GNRP s protibazalnimi membranskimi protitelesi
• GNRP iz imunskih kompleksov
• Pauci-imunski GNRP

Pogosto se pojavi kot posledica sistemskih bolezni, kot so SLE, Schonlein-Henoch purpura, Goodpasture sindrom. Da bi se izognili smrtnemu izidu, so potrebni hitra diagnoza in takojšnje zdravljenje.

3. Glomerulonefritis mezangialnih depozitov IgA (Bergerjeva bolezen ali bolezen): to je najpogostejša oblika primarnega glomerulonefritisa, za katero je pogosto značilna arterijska hipertenzija in patološke spremembe sečil. Mesangialne usedline IgA se cenijo na glomerularni ravni, če ni sistemskih, jetrnih ali spodnjih sečil. Približno 30% bolnikov je v zadnjih letih razvilo terminalno odpoved ledvic

Primarni glomerulonefritis z razširjenim nefrotskim sindromom je:

1. Glomerulonefritis pri minimalnih poškodbah: povzroča znatne izgube albumina; glomerularne spremembe so minimalne, detektirajo se lahko le z elektronsko mikroskopijo in tako ogrozijo prepustnost, ne pa zmogljivost filtriranja.
2. Žariščni ali segmentni glomerulonefritis: izraz "žarišče" izhaja iz omejenega števila glomerulov, ki jih prizadenejo sklerotične lezije, ki običajno vključujejo glomerule jukstamidularnega območja ledvične skorje; pogostejša pri otrocih kot pri odraslih
3. Membranozni glomerulonefritis: sprožijo ga imunski kompleksi, ki so pogosto označeni - poleg nefrotičnega sindroma - odlaganje beljakovin na epitelno stran kletne membrane, kar povzroči odebelitev stene fenestriranih glomerularnih kapilar z nastankom ekstrakcij bazalne membrane (konice). ), ki prodrejo med depoziti pod epitelnimi celicami
4. Membano-proliferativni glomerulonefritis (mezangio-kapilarna): značilna je zgostitev bazalne membrane zaradi proliferacije mezangialnih celic. Bolezen se pogosto začne pred tridesetim letom in ima običajno počasen in napreden potek; na žalost pozna diagnoza ne pomaga pri zdravljenju: če se odkrije, ko sta hipertenzija in ledvična insuficienca že prisotna, je prognoza neugodna

Poglejmo si nekaj primerov številnih vzrokov, ki so odgovorni za različne oblike glomerulonefritisa.

Nalezljivi procesi

• Post-streptokokni glomerulonefritis: v preteklosti je bil klasični potek glomerulonefritisa opisan kot nenaden pojav edemov, arterijske hipertenzije in sprememb urinarnega trakta, na razdalji približno 10-14 dni od streptokokne okužbe zgornjih dihal. Trenutno vemo, da je post-streptokokni glomerulo-nefritis le ena od možnih oblik predstavitve.

  Kot je bilo pričakovano, se post-streptokokni glomerulonefritis lahko razvije na razdalji enega ali dveh tednov pred streptokokno okužbo grla ali, redko, s kožno okužbo (erispela, impetigo). Etiološki dejavnik je hemolitični streptokok skupine A ( Streptococcus pyogenes ). Prekomerna proizvodnja protiteles proti bakteriji lahko povzroči, da se nekateri od teh premaknejo proti glomerulom ledvic, ki jih napadajo (imunsko povzročena poškodba). Simptomi post-streptokoknega glomerulonefritisa so otekline, oligurija (zmanjšano izločanje urina) in hematurija. Bolezen daje prednost moškemu spolu (razmerje M / F 2/1) in prizadene predvsem otroke, stare od 3 do 10 let, ki pa imajo v primerjavi z odraslimi večjo sposobnost hitrega in spontanega zdravljenja. V industrializiranih državah zdravstveno varstvo zagotavlja popolno okrevanje pri veliki večini pediatričnih bolnikov (umrljivost pod 1%), medtem ko lahko pri imunokompromitiranih in oslabelih starejših stopnja umrljivosti doseže 20%. Pri nekaterih bolnikih se pojavi kronični glomerulonefritis: tudi če so bolniki navidezno zdravi, kažejo urinski testi znaki hematurije, proteinurije in cilindrurije, na žalost pa se lahko ledvična funkcija postopoma poslabša do leta uremia.

• Bakterijski endokarditis: v nekaterih okoliščinah lahko bakterije napadajo krvni obtok in se od tam potiskajo v srce, kjer povzročajo okužbe srčnih zaklopk, ki so znane kot endokarditis. Podatki v roki kažejo na pogosto povezavo med endokarditisom in glomerulonefritisom, čeprav to razmerje s fiziopatološkega vidika še ni jasno.
• Virusne okužbe: nekatere bolezni, ki jih povzročajo virusi, predvsem AIDS in hepatitis tipa B in C, spodbujajo pojav glomerulonefritisa
• Med visokimi etiološkimi dejavniki, ki sodelujejo pri pojavu akutnega endokarditisa, se spominjamo pnevmokoka, virusa noric, parazitov malarije in kokasij.

Avtoimunske bolezni

• LES (sistemski eritematozni lupus): je kronična vnetna bolezen, ki temelji na avtoimunski, pri kateri se lahko vnetni proces razširi na različna telesna mesta, kot so koža, sklepi, krvne celice, srce, pljuča in natančno ledvice.
• Goodpasture sindrom: redka imunološka pljučna bolezen, ki se s kliničnega vidika kaže na podoben način kot pljučnica; Goodpasture sindrom povzroča pljučne krvavitve in glomerulonefritis
• Glomerulonefritis mezangialnih IgA depozitov. Avtoimunska bolezen, za katero so značilne epizode ponavljajočih se hematurij; ki neposredno vplivajo na ledvice z protitelesi razreda IgA, je najpogostejši vzrok glomerulonefritisa. Njegovo napredovanje je lahko zelo počasno in asimptomatsko, vendar neizprosno: približno 30% bolnikov skozi leta razvije terminalno odpoved ledvic.

vaskulitis

• Poliarteritis: ta oblika vaskulitisa vpliva na krvne žile malega in srednjega kalibra, ki oskrbujejo različne organe telesa, kot so srce, ledvice in črevesje.
• Wegnerjeva granulomatoza: ta oblika vaskulitisa prizadene majhne in srednje velike krvne žile pljuč, zgornjih dihalnih poti in ledvic.

Stanja, ki lahko spodbujajo celjenje glomerulov

• Hipertenzija: kot smo videli, je lahko visok krvni tlak posledica ledvične okvare, povezane z glomerulonefritisom, in predispozicijski dejavnik za njen izvor.
• Diabetična nefropatija: zaplet, ki prizadene 30-40% ljudi s sladkorno boleznijo tipa 1 in 10-20% diabetikov tipa 2. Čeprav se bolezen zelo počasi in postopno, skozi začetno fazo kompenzacije, poslabša počasi deluje preko ledvic preko kakršne koli možnosti okrevanja.

terapija

Izbira terapije je očitno odvisna od patologije, katere posledica je glomerulonefritis. Na primer, post-streptokokni glomerulonefritis se zdravi z antibiotiki, kot so penicilin, amoksicilin in eritromicin; v primeru glomerulonefritisa, povezanega z nefrotskim sindromom, kortikosteroidi in imunosupresivna zdravila zagotavljajo dokaj dober terapevtski uspeh.

Na žalost v nekaterih primerih niso znani vzroki vnetnega procesa ledvic, zato ob odsotnosti uveljavljene etiološke terapije veljajo splošna pravila:

Akutni glomerulonefritis:

• Hipodoidna in hipoproteinska dieta
• Najprej počivajte v postelji
• Možna uporaba antihipertenzivov

Kronični glomerulonefritis:

• Hipoproteinska dieta (obravnavana), indicirana, če ledvična odpoved traja ali je še posebej huda
• Antihipertenzivna terapija
• Vitamin D
• EPO
• statini
• Navedena fizična aktivnost
• Možna uporaba antihipertenzivov