splošnost
Varicidi v požiralniku so nenormalne dilatacije, omejene in ponavadi večkratne na submukoznih žilah požiralnika, zlasti njene spodnje tretjine. Tipična posledica portalne hipertenzije je, da imajo varice požiralnika prirojeno poreklo le v majhnem odstotku primerov; pogosteje je znano, da vsebujejo enega najbolj zaskrbljenih zapletov jetrne ciroze; če se ne zdravijo pravilno, se lahko vnetje v požiralniku zlomi, kar povzroči zelo resno krvavitev, smrtno nevarno pri enem od petih bolnikov.
vzroki
Razumevanje patogeneze varic jedilnika ne more prezreti poglobljenega poznavanja anatomije venskega sistema organizma. S poenostavitvijo konceptov do maksimuma se spomnimo, kako ima portalna vena nalogo, da v jetra prenese kri, ki prihaja iz vranice, trebušne slinavke in črevesja. Ko je krvni obtok v jetrih ogrožen in se kri trudi pritekati v in iz njega - se vlije v jetrne vene (katerih naloga je, da jo vrne v srce skozi spodnjo veno cava) - tlak v portalni veni povečuje. V tem primeru govorimo o portalni hipertenziji. Če si zamislimo gumijasto cevko za vodo in jo primerjamo s portalno veno, potem moramo v prisotnosti portalne hipertenzije pomisliti na pokrovček, ki preprečuje iztekanje vode iz cevi: če ne zapremo pipe v času, tlak vode v cev bo belila stene, dokler ne eksplodira.
Najpogostejši vzroki varikoznosti požiralnika:
- Ciroza (brazgotinjenje jeter)
- Prirojene intrahepatične brazgotine ali obstruktivni procesi
- Tromboza (prisotnost strdkov, ki ovirajo portalno veno, veno v vranici ali jetrnih venah)
- Schistosomiasis (parazitska okužba, značilna za tropske države)
- V Italiji je več kot 90% portalnih hipertenzij posledica jetrne ciroze
Na srečo je narava opremila človeško telo z obrambnimi mehanizmi, da bi se izognila tragičnemu razbitju svojih plovil; ponovno moramo uporabiti domišljijo za primerjavo obtočnega sistema s zapleteno mrežo plovil, podobno neurejenemu mrežnemu očesu: če je odtok krvi vzdolž plovila oviran ali pretirano poveča količino krvi, je kroži, obstajajo stranske ulice, ki lahko obidejo oviro. Tako je v prisotnosti portalne hipertenzije izbruh vene preprečen z ugrabitvijo krvi v drugih venoških vejah, ki zagotavljajo vrnitev v srce. Da bi izpolnili to funkcijo, se poskusni krogi na nek način poskušajo prilagoditi večji količini krvi, ki jih prežema. Zlasti na ravni gastroezofagealnega stičišča postanejo submukozne žile otekle, dokler ne postanejo resnične krčne dilatacije: varikoze požiralnika. Podobna situacija se pojavi v hemoroidnem okrožju, z nastankom anorektalnih varikulacij, bolj znanih kot hemoroidi.
simptomi
Če želite izvedeti več: Simptomi v požiralniku
Hrbtenice se kažejo s težavami pri požiranju (disfagija), najbolj značilen in nevaren znak pa je krvavitev, ki jo označuje emisija krvi skozi bruhanje (hematemezija) ali skozi blato (melena: prebava krvi, ima doslednost). Domneva se, da je raztrganje varikozic požiralnika posledica povečanja želodčnih sokov vzdolž požiralnika (regurgitacija ali refluks), katerih kislost razjeda sluznico požiralnika.
Tipičnim simptomom krčnih žil požiralnika se dodajo tiste osnovne bolezni, na primer tiste, ki izhajajo iz ciroze (zlatenica, bruhanje, občutljivost jeter, edem, splenomegalija, ascites).
Diagnoza in zdravljenje
Če želite izvedeti več: Zdravila za zdravljenje Esophageal Varices
Endoskopski pregled s požiralnikom-gastro-duodenoskopijo omogoča opazovanje videza krčnih žil, ki so pomembne za njihovo razvrstitev in oceno tveganja za zlom. Ta pregled se praviloma predpisuje bolnikom, ki imajo nepojasnjene krvavitve iz zgornjega dela prebavnega trakta.
Glede na pojav varic na požiralniku in splošno zdravstveno stanje bolnika lahko zdravnik predpiše ne-kardioselektivne beta blokatorje, kot je propranolol in nadolol, ki vsebujejo portalno hipertenzijo.
V ta namen se uporabljajo tudi nitroderivi.
Če je tveganje za krvavitev v požiralniku esophageal pomembno, vedno z ezofagus-gastro-duodenoskopijo (operativno) zdravnik nadaljuje s podvezovanjem istih, "jih zadavi" skozi gumijaste obročke, ki zadušijo žile, zaprejo in postopoma izginejo.
Alternativa ligaciji je skleroza iste, ki se pojavi z injiciranjem snovi, ki lahko povzročijo nastanek strdkov znotraj krčnih žil. Da bi povsem zaprli vse razširjene vene, bo morda potrebno več zdravljenja; operacija se bo nato ponovila vsake 2-3 tedne do izginotja varikoze požiralnika.
Alternativa tem zdravljenju je dekompresija portalnega sistema s porto-sistemskimi shunti: v praksi se vstavijo umetni venski mostovi, ki odtekajo kri iz portalne vene v veno cavo mimo jeter.
