polinevropatija

splošnost

Polineuropatija je oblika periferne nevropatije, pri kateri so poškodovani ali nepravilno delujoči periferni živci več kot ena.

Polineuropatija je lahko: občutljiva, če so vključeni periferni živci občutljivi živci; motor, če so vpleteni živci motorni živci; končno, pomešani, če so vpleteni periferni živci živci s senzorično in motorično funkcijo.

Polineuropatije so lahko akutna stanja ali kronična stanja. Med glavnimi vzroki akutne polinevropatije je treba omeniti nalezljive bolezni, kot so davica in avtoimunske bolezni, kot je Guillain-Barréjev sindrom; Diabetes mellitus je eden od tipičnih vzrokov kronične polinevropatije.

Simptomi se razlikujejo glede na to, ali je polinevropatija občutljiva, kronična ali mešana.

Natančna diagnoza polinevropatije zahteva številne preglede in teste.

Zdravljenje temelji predvsem na simptomatskem zdravljenju in kavzalni terapiji.

Kratek pregled tega, kaj je živce

Da bi popolnoma razumeli, kaj je živac, je treba začeti iz koncepta nevrona .

Nevroni predstavljajo funkcionalne enote živčnega sistema . Njihova naloga je ustvarjanje, izmenjava in prenos vseh tistih (živčnih) signalov, ki omogočajo gibanje mišic, čutne zaznave, refleksne odzive itd.

Običajno je en nevron sestavljen iz treh delov:

Tako imenovano telo, kjer je celično jedro.
Dendriti, ki so enakovredni sprejemnim antenam za živčne signale drugih nevronov ali receptorjev, ki se nahajajo na obrobju.
Aksoni, ki so celične razširitve, ki imajo funkcijo širjenja živčnega signala. Akson, ki ga pokriva mielin (mielinska ovojnica), se imenuje tudi živčno vlakno.

Snop aksonov oblikuje živce .

Živci lahko prenesejo informacije na tri načine:

Od centralnega živčnega sistema (CNS) do periferije . Živci s to lastnostjo se imenujejo eferentni. Eferentni živci nadzorujejo gibanje mišic, zato sem zadolžen za motorno kroglo.
Od obrobja do CNS . Živci s to zmogljivostjo se imenujejo aferentni. Aferentni živci signalizirajo CNS-u, kaj so zaznali na obrobju, zato pokrivajo občutljivo (ali senzorično) funkcijo.
Od SNV do obrobja in obratno . Živci s to dvojno zmogljivostjo se imenujejo mešani. Mešani živci imajo dvojno funkcijo: motorično in senzorično.

Kaj je polinevropatija?

Polineuropatija je oblika periferne nevropatije, za katero je značilna hkratna poškodba ali okvara več perifernih živcev .

Periferni živci so živci perifernega živčnega sistema .

PERIFERNI ŽIVČNI SISTEM

Periferni živčni sistem ( PNS ): je "roka" centralnega živčnega sistema ( CNS ). Njegova naloga je namreč, da posreduje CNS vse informativne podatke, zajete znotraj in zunaj organizma ter da se vsa obdelava, ki izhaja v CNS, razširi na obrobje.

Brez SNP centralni živčni sistem ne bi mogel pravilno delovati.

OBČUTLJIVA POLINEUROPATIJA

Zdravniki definirajo periferno polinevropatijo kot občutljivo, za katero je značilna hkratna poškodba ali okvara več občutljivih živcev.

MOTORNA POLINEUROPATIJA

Opredelitev motorične polinevropatije se nanaša na periferno nevropatijo, za katero je značilna hkratna poškodba ali okvara nekaterih motoričnih živcev.

MEŠANA POLINEUROPATIJA

Polineuropatija je mešana, če sočasno poškodovanje ali nepravilno delovanje več perifernih živcev vpliva na občutljiva živčna vlakna in vlakna motornega živca.

vrste

Glede na hitrost nastopa simptomov in njihovo resnost lahko polinevropatijo definiramo kot akutno ali kronično.

Polineuropatija je akutna, kadar se simptomi, ki jo označujejo, pojavijo hitro in so zelo hudi.

Polineuropatija je kronična, če se klinične manifestacije, ki so značilne, pojavijo postopoma in imajo zmerno intenzivnost.

vzroki

Zdravniki razlikujejo vzroke polinevropatije v dveh kategorijah: vzroki akutne polinevropatije in vzroki kronične polinevropatije.

VZROKI AKUTNE POLINEUROAPATIJE

Vzroki akutne polinevropatije vključujejo:

Nekatere nalezljive bolezni, vključno z lymsko boleznijo, davico, botulizmom, skodlami in aidsom . To so bolezni, katerih izvor so bakterije ali virusi, ki lahko preplavljajo in uničujejo živčne celice.
Nekatere avtoimunske bolezni, vključno s Guillain-Barréjevim sindromom, revmatoidnim artritisom, sistemskim eritematoznim lupusom, Sjögrenovim sindromom in kronično vnetno demielinacijsko polinevropatijo . Tisti, ki trpijo za avtoimunsko boleznijo, imajo imunski sistem, ki napade zdrava tkiva in organe skozi celice, ki ga tvorijo.
Jemanje določenih zdravil . Med obtoženimi zdravili so kemoterapija za zdravljenje raka (vinblastin in vinkristin), nekateri sedativi (barbital in esobarbital), nekateri antibiotiki (sulfonamid in nitrofurantoin) in antikonvulzivi za zdravljenje epilepsije (fenitoin).
Očitno govorimo o dolgoročnem zaposlovanju.
Tumorji, kot so limfom ali multipli mielom . Limfom je maligni tumor žleznega aparata, ki tvori limfni sistem (bezgavke). Multipli mielom je maligni tumor, ki prizadene nekatere celice imunskega sistema; slednji dejansko začne proizvajati nenormalno beljakovino, ki povzroča težave z ledvicami in poškoduje druge organe in tkiva.
Izpostavljenost strupenim snovem, kot so organofosforni insekticidi, tricresil fosfat ali talij .
Fizična travma, ki povzroča poškodbe perifernih živcev . Klasične fizične travme, ki lahko povzročijo poškodbe perifernih živcev, so tiste, ki sledijo prometnim nesrečam, padcem (npr. S konja) ali zlomi kosti.

VZROKI KRONIČNE POLINEUROPATIJE

Vzroki kronične polineuropatije so:

Diabetes mellitus. Diabetes mellitus je presnovna bolezen, ki jo povzroča okvara v izločanju / delovanju insulina, hormona, ki je bistven za prehod glukoze iz krvi v celice.
Po neuspehu izločanja ali okvare insulina se raven glukoze v krvi (glukoza v krvi) poveča in vzpostavi se zelo nevarno stanje za telo, znano kot hiperglikemija.
Po najnovejših raziskavah je v prisotnosti sladkorne bolezni hiperglikemija vzrok za polineuropatijo. V bistvu bi visoka raven glukoze v krvi poškodovala krvne žile, ki oskrbujejo periferne živce s kisikom in hranili.
Brez kisika in hranil se vsak živc, tkivo ali organ v telesu podvrže procesu smrti, ki ga bolj pravilno imenujemo nekroza.
Stanje resnega alkoholizma . Alkoholiki ne absorbirajo v zadostni meri hranilnih snovi, ki jih zaužijejo živila, in so pogosto izpostavljene driski in bruhanju. Posledica tega je stanje podhranjenosti, ki vpliva tudi na vitamine, ki so bistveni za dobro zdravje perifernega živčnega sistema. Ti vitamini so B12, B1, B6, niacin in E. \ t
Pomanjkanje vitaminov zaradi drugih vzrokov razen alkoholizma . Izključitev iz prehrane omenjenih vitaminov (B12, B1 itd.) Z izbiro ali pomanjkanjem razpoložljivosti ima enake učinke, na periferne živce, na alkoholizem.
Stanje hipotiroidizma . Slabo aktivna ščitnica povzroča nezadostno količino ščitničnih hormonov za potrebe telesa, vključno s perifernimi živci.
Kronične bolezni ledvic . Motnje v delovanju ledvic vključujejo kopičenje strupenih snovi v telesu, ki poškodujejo tudi periferne živce.
Izpostavljenost strupenim snovem, kot so težke kovine ali živo srebro .
Maligni tumorji, kot je pljučni rak .
Prekomerno uživanje vitamina B6 . To je redka, vendar možna okoliščina.

Simptomi, znaki in zapleti

Simptomi polinevropatije so odvisni od vrste poškodovanih ali okvarjenih živcev.

Posledično bodo motnje, ki jih povzroča senzorična polinevropatija, drugačne od motenj, ki jih povzroča motorna polinevropatija ali mešana polinevropatija .

TIPIČNI SIMPTOMI OBČUTLJIVE POLINEUOROPATIJE

Epizode senzorične polinevropatije lahko povzročijo simptome v zgornjih in / ali spodnjih okončinah.

Tipične klinične manifestacije občutljive polinevropatije vključujejo:

Mravljinčenje in mravljinčenje, v skladu z anatomskimi območji, ki jih okužijo poškodovani periferni živci.
Občutek otrplosti in zmanjšana sposobnost občutenja bolečin in temperaturnih sprememb. Roke in noge so najbolj občutljivi anatomski deli teh motenj.
Pekoča bolečina in podobna gostota, v skladu z anatomskimi območji, ki jih okužita poškodovana periferna živca.
Alodinija ali bolečina, ki jo povzroča dražljaj, ki bi bila v normalnih pogojih popolnoma neškodljiva in brez posledic.
Izguba ravnotežja in koordinacijske sposobnosti .

Boleči občutek, ki označuje občutljivo polinevropatijo, je oblika nevropatske bolečine . Še natančneje se imenuje periferna nevropatska bolečina .

Nevropatska bolečina je drugačen občutek od tistega, ki ga doživljamo po fizičnem žaljenju; pravzaprav izvira neposredno iz struktur, ki sestavljajo živčni sistem (živci, v primeru SNP, možganov in hrbtenjače, v primeru CNS).

TIPIČNI SIMPTOMI POLYUROPATIJE MOTORJA

Tipični simptomi in znaki motorične polinevropatije so:

Krči in mišični krči.
Mišična oslabelost in / ali paraliza večih mišic.
Zmanjšanje mišične mase zaradi prisilne uporabe.
Padajoče stopalo. To je posebno stanje, za katerega je značilna nezmožnost zadrževanja sprednje strani stopala; to povzroča precejšnje težave s hojo.
Nezmožnost zadrževanja predmetov.

TIPIČNI SIMPTOMI MEŠANEGA POLINEUROPATIJE

Med epizodami mešane polineuropatije so značilni simptomi senzorične polinevropatije in značilni simptomi motorične polinevropatije.

KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?

Običajno se pojavi identifikacija polineuropatije in večja je možnost omejitve posledic, ki izhajajo iz prej omenjenega stanja.

Zato mora posameznik, pri katerem obstaja tveganje za polinevropatijo, skrbno spremljati motnje, kot so mravljinčenje, odrevenelost, izguba občutljivosti, pomanjkanje ravnotežja, šibkost in mišična oslabelost itd.

ZAPLETI

Polineuropatija ima lahko številne zaplete. Slednje je odvisno predvsem od dejavnikov, ki so povzročili poslabšanje ali okvaro perifernih živcev.

Za kratko, so naslednja dva glavna in verjetno najpogostejša zapleta epizod polineuropatije:

Diabetična stopala . To je ena izmed najbolj zaskrbljenih posledic sladkorne bolezni.
Gangrena . Gangrena je opredeljena kot masivno gnitje enega ali več telesnih tkiv.

diagnoza

Za diagnosticiranje polineuropatije morajo zdravniki uporabiti različne ocene in teste.

Na splošno se diagnostični postopek začne z natančnim fizikalnim pregledom in skrbno anamnezo . Nato lahko, odvisno od tega, katere indikacije izhajajo iz prej omenjenih ocen, nadaljuje s: krvno preiskavo, nevrološko oceno, diagnostičnimi slikovnimi testi (CT in MRI), elektromiografijo in / ali biopsijo enega ali več živcev.

Natančen in natančen diagnostični postopek omogoča ugotavljanje prisotnosti ali odsotnosti polinevropatije, pa tudi značilnosti stanja, ki je v teku (motorna polinevropatija, občutljiva polinevropatija itd.) In vzroki, ki so sprožili slednje.

Poznavanje sprožilnega faktorja omogoča najprimernejše načrtovanje zdravljenja.

ANALIZA KRVI

Analize na vzorcu krvi so koristne, ker omogočajo razumevanje, če bolnik trpi zaradi sladkorne bolezni, pomanjkanja vitaminov ali disfunkcije ščitnice.

NEUROLOŠKA OCENA

Med nevrološko oceno zdravnik analizira reflekse kit in testira na prisotnost ali odsotnost živčno-mišičnih in koordinacijskih motenj.

TAC in NMR

CT in jedrska magnetna resonanca ( NMR ) sta zelo koristni in zagotavljata ločene informacije, na primer, kadar obstaja sum na tumor ali fizično poškodbo perifernih živcev.

elektromiografija

Elektromiografija vključuje preučevanje prenašanja živčnih signalov vzdolž območja manifestacije simptomov in posledično vrednotenje električne aktivnosti mišic ali mišic, ki se vedno nahaja na simptomatskem območju.

Za več informacij o elektromiografiji priporočamo, da tukaj preberete članek.

BIOPSIJA ENEGA ALI VEČ NERVESOV

Živčna biopsija je sestavljena iz zbiranja in kasnejše laboratorijske analize nekaterih celic živca, ki so odgovorni za tekoče simptome.

Koristno je izslediti vzroke za poškodbe živcev.

terapija

Ko govorijo o zdravljenju polinevropatije, se zdravniki na splošno sklicujejo na zdravljenje za izboljšanje simptomatologije ( simptomatsko zdravljenje ) in zdravljenje sprožilnih vzrokov ( vzročna terapija ).

Dejansko je treba določiti nekatere vidike:

V večini primerov je polineuropatija stanje, iz katerega je nemogoče ozdraviti.
Edino terapevtsko zdravilo, ki se pričakuje v teh situacijah, je, da poskušamo ublažiti najresnejše simptome, v upanju, da bo pacientu olajšano.
Ne glede na to, ali je lahko polineuropatija dokončno ozdravljena ali pa se izboljša le z vidika simptomov, je bistveno, da delujemo na sprožilne vzroke.
Na primer, v primeru sladkorne bolezni je edini način za odložitev ali izogibanje poslabšanju poškodbe perifernih živcev zdravljenje bolezni z inzulinom ali hipoglikemičnim dajanjem, nadzorovanjem krvnega tlaka, uravnavanjem telesne teže itd.
Z drugim primerom, v primeru polineuropatij, ki jih povzroča zdravilo, je glavno terapevtsko zdravilo (včasih tudi rezolucijsko) prenehanje jemanja zdravila, odgovornega za poslabšanje perifernih živcev.
Trenutno ni zdravila ali zdravila za regeneracijo poškodovanih nevronov v prisotnosti polinevropatije.

NEVROPATSKO BOLEČENJE

Zelo pogosto nevropatska bolečina zahteva zdravila z anti-bolečinskim delovanjem, razen tistih, ki se uporabljajo v prisotnosti bolečine, ki jo povzroča travma. Tako sta paracetamol ali ibuprofen ponavadi neučinkovita.

Med zdravila, ki se uporabljajo za nevropatsko bolečino, so: \ t

Antiepileptiki, kot so gabapentin in pregabalin.
Antidepresivi, kot so amitriptilin, doksepin, nortriptilin, duloksetin in venlafaksin.
Opioidni analgetiki, kot je tramadol.
Kapsaicin v smetani.

Pri zdravnikih je glavni problem pri predpisovanju teh zdravil indikacija najprimernejšega odmerka. Pogosto nadaljujemo s poskusi in napakami, ker se vsak bolnik odzove drugače, zato predstavlja sam primer.