splošnost
Prolaps mitralne zaklopke ( PVM ) ali prolaps mitralne zaklopke je sestavljen iz napačnega gibanja zavihkov (ali cusps), ki tvorijo mitralni ventil srca.
Postavljena v kontrolo pretoka krvi med levim atrijem in prekatom, mitralni ventil, če ni bil pravilno zaprt v času sistole, povzroči regurgitacijo krvi proti levemu prekatu → levi atrij. Zato je prolaps mitralne zaklopke eden od vzrokov za mitralno insuficienco. Nenormalno pozicioniranje kocke je posledica degeneracije samega cuspidnega tkiva ali razpada enega od strukturnih elementov mitralnega ventila.
Kaj je prolaps mitralne zaklopke
Prolaps mitralne zaklopke ( PVM ) ali prolaps mitralne zaklopke je sestavljen iz nenormalnega zaprtega gibanja kvrgulj (ali zavihkov), ki tvorijo mitralni (ali mitralni) ventil srca. V normalnih pogojih mitralni ventil nadzira pretok krvi v levi atrijski smeri - levi prekat in preprečuje refluks v nasprotni smeri med ventrikularnim sistolikom zaradi hermetičnega zaprtja. Na začetku prolapsa mitralne zaklopke se v krčnem obdobju ventrikla (ventrikularna sistola) namesto deleža krvi namesto v aorto vrača nazaj v levi atrij; to se zgodi, ker odprtina ventila ni popolnoma zaprta. To je tako imenovana regurgitacija krvi, ki je značilna za drugo pomembno bolezen srca: mitralna insuficienca ; kasneje bomo videli, da sta dve okvara ventila, prolaps in mitralna insuficienca tesno povezani.
Prolaps mitralne zaklopke bolj prizadene ženske kot moške. Poleg tega je pogostejša pri dolgih udih, s podaljšanim in sploščenim prsnim košem ter posamezniki, ki trpijo zaradi dorzalne skolioze.
Pred nadaljevanjem z opisom glavnih vzrokov, ki določajo prolaps mitralne zaklopke, je dobro opozoriti na nekatere temeljne značilnosti mitralne zaklopke. Opombe, ki bodo koristne tudi za opisovanje videza in delovanja istega ventila, ko je podvržen prolapsu, to je patološka anatomija in patofiziologija.
zato:
- Ventilski obroč . Obodna struktura vezivnega tkiva, ki določa odprtino ventila.
- Odprtina ventila meri 30 mm v premeru in ima površino 4 cm2.
- Dve zavihki, spredaj in zadaj. Rečeno je, da je mitralni ventil bikuspid . Obe loputi se prilegata v obroček ventila in gledata proti ventrikularni votlini. Sprednji listič gleda proti aortni odprtini; zadnja loputa je obrnjena na steno levega prekata. Klapni so sestavljeni iz vezivnega tkiva, bogatega z elastičnimi vlakni in kolagenom. Da bi olajšali zapiranje odprtine, imajo robovi zavihkov posebne anatomske strukture, ki se imenujejo komisure. Na zavihkih ni neposrednega nadzora živčnega ali mišičnega tipa. Podobno ni vaskularizacije.
- Papilarne mišice . So dva in sta podaljški prekatne muskulature. Razpršujejo jih koronarne arterije in dajejo stabilnost tetivnim vrvicam.
Vzroki prolapsa mitralne zaklopke.
Patološka anatomija in patofiziologija
Glavni vzrok za prolaps mitralne zaklopke je degeneracija ohlapnega vezivnega tkiva, ki sestavlja zavihke (ali cusps) mitralne zaklopke. Gre za miksomatozno degeneracijo, saj je srednji sloj vezivnega tkiva lističev ventila podvržen miksomu . Meksom je posebna neoplastična oblika (tumor), pri kateri se spremeni zunajcelični matriks, ki sestavlja srčna vezna tkiva; zato se matrika razlikuje po sestavi in imamo to:
- Kolagenska vlakna niso ustrezno proizvedena.
- Količina mukopolisaharidov osnovne snovi narašča.
Pri nekaterih sestavinah mitralne zaklopke se pojavlja miksomatska degeneracija in spreminja njeno morfologijo:
- Zloženke ventilov postanejo bolj podolgovate, odporne in odebeljene.
- Tesnilne vrvi se raztezajo in se včasih celo zlomijo.
- Ventilski obroč poveča njegov obseg.
Spremenjene v konstrukciji, kljukice ne hermetično zapirajo odprtine ventila.
Če ventil ne zaprete, je to običajno posledica le enega od zavihkov, zadnjega. Včasih pa sta oba zainteresirana. Anomalija v zapiralnem gibanju sestoji iz upogibanja loput proti atrijski votlini. Z drugimi besedami, če se v normalnih pogojih zavihki obračajo proti prekatu, se v primeru prolapsa krivuljo od nasprotne strani proti votlini levega atrija. Pravzaprav izraz prolaps pomeni odtok črevesa iz votline, v kateri se nahaja skozi naravno odprtino. Opredelitev spominja na kilo. V konkretnem primeru ne govorimo o pravi kili, ker je zadevna črevesna loputa ventila, vendar je obnašanje zelo podobno.
Sprememba normalnega zaprtja mitralne zaklopke med sistolo povzroči iste fiziopatološke prilagoditve, ki so značilne za mitralno insuficienco. Torej:
- Regurgitacija krvi teče v levi atrij in poveča njeno velikost. Srčni izloček se zmanjša zaradi regurgitacije. Zato je krvni obtok neučinkovit. Posameznik se sooča s to situacijo s povečanjem vdihov.
- Pri naslednji diastoli se odpre mitralni ventil, ki povzroči, da se regurgitacija pretaka iz atrija v levi prekat. To je stanje, ki se običajno ne pojavi in ima posledice za gradient tlaka med atrijem in prekati.
- Regurgitacija znotraj prekata poveča ventrikularni tlak in spremeni normalno ravnotežje s vrednostjo atrijskega tlaka. Določena je situacija, ki se imenuje odpoved levega prekata .
Te tri posledice na pretok krvi niso vedno enako kritične. Z drugimi besedami, blage oblike prolapsa mitralne zaklopke povzročijo blago mitralno insuficienco. Enako lahko rečemo za zmerne oblike, medtem ko je primer, ko je druga srčna bolezen povezana z mitralno prolapsom, precej drugačen: posledice na pretok krvi so resnejše.
Čeprav manj pogoste, obstajajo tudi drugi vzroki, ki povzročajo prolaps mitralne zaklopke.
- Marfanov sindrom
- Ehlers-Danlosov sindrom
- Revmatični endokarditis
- Ishemična bolezen srca
- travme
- Obstruktivna hipertrofična miokardiopatija
- Operacije na mitralnem ventilu
- Eritematozni lupus
- Duchenenova mišična distrofija
- Interaterialna septalna okvara
- hipertiroidizem
- Turnerjev sindrom
- Ebsteinova bolezen
Med njimi je Marfanov sindrom in Ehlers-Danlosov sindrom . To sta dve prirojeni patologiji, to je prisotni od rojstva. Določajo spremembe v veznem tkivu, ki sledijo strukturnim in morfološkim spremembam, ki jih povzroča zgoraj opisana miksomatska degeneracija.
Simptomi in znaki
Prolaps mitralne zaklopke kaže simptomatologijo, ki je zelo podobna tisti pri mitralni insuficienci. Vendar pa je pošteno poudariti, da je v večini primerov mitralna prolaps asimptomatska, kar pomeni, da nima simptomov. V tem primeru ima posameznik, ki ima to anomalijo, normalno življenje, lahko se športno ukvarja in opravlja katero koli drugo telesno dejavnost zdrave osebe.
Najpogostejši simptomi so:
- palpitacije
- Dispneja ob naporu
- astenija
- Bolečina v prsnem košu
- omotica
- sinkopa
Bolezen srca, znana tudi kot palpitacija, je najpogostejši simptom pri tistih, ki imajo prolaps mitralne zaklopke. Srčno popuščanje je povečanje intenzivnosti in pogostosti srčnega utripa; ponavadi se manifestira s tahikardijo, to je povečanje hitrosti srčnega utripa, vendar lahko včasih povzroči različne vrste aritmij . Aritmije so spremembe normalnega srčnega ritma. Srčni ritem, ki izvira iz naravnega spodbujevalnika, znanega kot atrijsko sinusno vozlišče . Pri zmernih in hudih aritmijah poročajo o ventrikularnih ekstrasistolah in atrijski fibrilaciji.
Ventrikularne ekstrasistole obsegajo krčenje srca, ki se pojavi prej kot pri normalnem srčnem ritmu, s čimer se spremeni zaporedje utripov. Lahko je izoliran ali ponavljajoč se pojav: če se ponovi, je ekstrasistola veliko bolj nevarna. Poleg tega je izolirana ekstrasistola veliko pogostejša v smislu videza v primerjavi s ponovljenimi ekstrasistolami in atrijsko fibrilacijo.
Atrijska fibrilacija je srčna aritmija, tj. Sprememba normalnega ritma srčnega utripa. To je posledica motnje živčnega impulza, ki prihaja iz atrijskega sinusnega vozlišča. Posledica je fragmentarna in neučinkovita atrijska kontrakcija s hemodinamskega vidika (tj. Kar zadeva pretok krvi). V primeru prolapsa mitralne zaklopke, regurgitacija krvi v atriju zmanjša krvni volumen, ki ga potisne v aorto s krčenjem prekata. Glede na to, potrebe telesa po kisiku niso več zadovoljene. Soočeni s to situacijo, posameznik, ki trpi zaradi atrijske fibrilacije, poveča respiratorne akte, očitno palpitacijo, nepravilnost zapestja in v nekaterih primerih omedlevico zaradi pomanjkanja zraka. Slika se lahko še poglablja: vedno večja regurgitacija in kopičenje krvi v vaskularnem sistemu pred levim atrijom, če je povezana s spremenjeno koagulacijo, povzroči nastanek trombov (trdne, nemobilne mase, sestavljene iz trombociti) znotraj žil. Trombi lahko razpadejo in sproščajo delce, imenovane emboli, ki lahko potujejo v sistemu žil, dosežejo možgane ali srce. Na teh lokacijah postanejo ovira za normalno pršenje in oksigenacijo možganskih ali srčnih tkiv, kar povzroča tako imenovano ishemično kap (cerebralno ali srčno). V primeru srca govorimo tudi o srčnem napadu . Pri osebah, ki trpijo zaradi prolapsa mitralne zaklopke, pa je to redki dogodek.
Dispneja brez napora je sestavljena iz težkega dihanja. V specifičnem primeru je posledica zmanjšanega srčnega volumna levega prekata zaradi deleža krvi, ki se je ponovno vstavil v levi atrij. Zato je odziv organizma povečanje števila vdihov, da se izravna obseg območja.
Podobno je sinkopa še ena naravna posledica ogroženega izliva krvi iz levega prekata in usmerjena v možgane. Pravzaprav se sinkopa pojavi, ko se zmanjša pretok krvi v možgansko tkivo. Nižji srčni volumen, povezan z mitralnim izlivom, preprečuje normalno dovajanje krvi v možgansko tkivo in to stanje se lahko kaže bodisi med naporom ali telesno aktivnostjo ali resnim dogodkom v mirovanju. Sinkopa v mirovanju je pogosto povezana z okvaro levega prekata in lahko povzroči nenadno smrt. Pri tistih, ki trpijo zaradi prolapsa mitralne zaklopke, je to redki dogodek; občutek vrtoglavice je namesto tega veliko pogostejši, prav tako povezan z nižjo oksigenacijo možganov.
Bolečine v prsnem košu zaradi angine pektoris so redki dogodki. Angina pektoris je v tem primeru posledica hipertrofije levega prekata, tj. Levega prekata, in ne okluzije koronarnih žil. Hipertrofični miokard potrebuje več kisika, vendar ta zahteva ni ustrezno podprta s koronarnim implantatom, ki ostaja nespremenjena. Zato pride do neravnovesja med porabo in oskrbo tkiv s kisikom. Tipična bolečina angine pektoris je čutiti v levi hemitorak.
Astenija je občutek šibkosti in pomanjkanja energije.
Značilni klinični znaki prolapsa mitralne zaklopke sta dva:
- Klik . To je hrup, ki ga povzročajo spremenjene tetive tetive.
- Sistolični šum . Izvira iz regurgitacije krvi, skozi okvarjen ventil, med ventrikularno sistolično kontrakcijo.
Oba sta razkrita s poslušanjem.
diagnoza
Mitralno insuficienco lahko odkrijemo z naslednjimi diagnostičnimi testi:
- Stethoscopy.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Ehokardiografija.
Stetoskopija . Odkrivanje sistoličnega šumenja je eden najpomembnejših namigov za diagnosticiranje prolapsa mitralne zaklopke. Zvok dihanja povzroči prehod krvi iz levega prekata v levi atrij. Zaznana je v sistolični fazi, saj v tem trenutku mitralni ventil ni zaprt, kot bi moral. Območje zaznavanja je v V medrebrnem prostoru, to je tisto, ki sovpada s položajem mitralnega ventila. Drugi pomemben diagnostični znak, klik, se razlikuje po intenzivnosti glede na položaje, ki jih prevzame posameznik, ki ga predstavlja.
EKG . Z merjenjem električne aktivnosti srca s prolapsom mitralne zaklopke EKG pokaže veliko število aritmij, ki se lahko pojavijo pri bolniku. Seznam je sestavljen na podlagi pogostosti in značilnosti nevarnosti: začne se z najpogostejšimi in najmanj nevarnimi; konča se z najmanj pogostim, vendar najbolj nevarnim.
- Izolirane ventrikularne ekstrasistole.
- Tahikardija.
- Atrijska fibrilacija.
- Ponavljajoče se ventrikularne ekstrasistole
Diagnoza z EKG-jem kaže na stopnjo resnosti prolapsa mitralne zaklopke: če je izid primerljiv z izidom zdravega posameznika, to pomeni, da ni huda oblika; Nasprotno pa pregled pokaže omenjene nepravilnosti.
Ehokardiografija . Z uporabo ultrazvočne emisije to diagnostično orodje na neinvazivni način prikazuje osnovne elemente srca: atrije, ventrikle, ventile in okoliške strukture. Iz ehokardiografije lahko zdravnik zazna:
- Nenormalno obnašanje loput in tetiv ventila.
- Anomalije levega prekata, med fazami sistole in diastole.
- Povečanje velikosti levega atrija (razširjeni atrij).
- Največja hitrost pretoka je turbulentni sistolični tok regurgitacije, ki uporablja neprekinjeno in impulzno Dopplerjevo tehniko. Od prvega merjenja lahko dobimo gradient tlaka med levim atrijom in levim ventriklom; od drugega, obseg regurgitacije.
terapija
Zdravljenje prolapsa mitralne zaklopke, od manj hudih in asimptomatskih do hudih primerov, je zelo podobno tistemu pri mitralni insuficienci. Terapevtski pristop se zato razlikuje glede na resnost bolezni srca. Asimptomatske oblike, pa tudi blage, zahtevajo preventivne ukrepe, namenjene preprečevanju bakterijskih okužb, kot je endokarditis, ki prizadenejo srčne votline. Redne preglede priporočamo tudi vsake 2-3 leta, vendar lahko posameznik, ki ima blago obliko prolapsa, opravlja katero koli dejavnost, vključno s športom. Najpogosteje uporabljena zdravila v blagih oblikah prolapsa mitralne zaklopke so:
- Beta-blokatorji in anksiolitiki . Uporabljajo se pri blage aritmije.
Prvi pojav simptomov in zmerne / hude oblike zahtevajo več pozornosti: poleg zdravljenja z zdravili lahko postane odločilna tudi operacija.
Kritične razmere, ki svetujejo intervencijo, so:
- Ugotovljeno razpokanje kablov kabla ventila.
- Ponavljajoče in postopoma bolj resne aritmije.
- Ugotovljeno povečanje atrijalne votline po regurgitaciji
- Dekompenzacija levega prekata.
Ti klinični izsledki so podobni tistim, ki se pojavijo med zmerno / hudo kronično mitralno insuficienco.
Obstajata dve možni kirurški operaciji:
- Zamenjava ventila s protezo . To je najbolj uveljavljena intervencija za ventile tistih posameznikov, ki niso mladi, z resnimi anatomskimi anomalijami. Opravimo torakotomijo in bolnika postavimo v zunajtelesno cirkulacijo (CEC). Ekstrakorporalno cirkulacijo dosežemo z biomedicinsko napravo, ki sestoji iz kardio-pulmonalne poti, ki nadomešča naravno. Na ta način je pacientu zagotovljena umetna in začasna prekrvavitev, ki kirurgom omogoča, da prekinejo pretok krvi v srcu in ga preusmerijo na drugo enako učinkovito pot; hkrati omogoča prosto delovanje na ventilski napravi. Proteze so lahko mehanske ali biološke. Mehanske proteze zahtevajo vzporedno antikoagulacijsko zdravljenje z zdravili. Biološke proteze trajajo 10-15 let.
- Popravilo mitralnih ventilov . To je najprimernejši pristop za mitralne pomanjkljivosti "nereumatskega" izvora. Z drugimi besedami, tiste, ki jih povzroča prolaps mitralne zaklopke. Valvularne strukture obroča, kocke in / ali tetivnih vrvic so ogrožene. Kirurg deluje drugače, odvisno od tega, kje je lezija ventila. Tudi pacienti se postavijo v ekstrakorporalno cirkulacijo. To je prednostna tehnika, saj imajo proteze nekaj slabosti: biološke je treba zamenjati po približno 10-15 letih; mehanske zahtevajo vzporedno neprekinjeno dajanje antikoagulantov.
