Dihalni sincitični virus - RSV

splošnost

Respiratorni sincicijski virus (RSV) je glavni vzrok bronhiolitisa in pljučnice pri otrocih, mlajših od dveh let .

Je vseprisotno in zelo nalezljivo virusno sredstvo; prenos lahko poteka po zraku ali z neposrednim stikom z okuženim materialom in nosnimi izločki, ki vsebujejo patogen.

Pri odraslih in starejših otrocih okužba dihal ponavadi povzroči blago bolezen, ki se zdravi brez potrebe po specifičnem zdravljenju. Vendar pa v zgodnjem otroštvu izpostavljenost virusnemu sredstvu pogosto povzroči pljučnico in lahko vključuje najmanjše bronhialne veje ( bronhiolitis) .

Respiratorni sincicijski virus ima značilnost širjenja v letnih epidemijah, ki se praviloma pojavljajo vsako zimo .

V državah z zmernim podnebjem je obdobje največje nalezljivosti med novembrom in aprilom, najvišje v januarju, februarju in marcu. Skoraj vsi otroci se okužijo v prvih 4 letih življenja.

Zaradi izpostavljenosti respiratornemu sincicijskemu virusu ni popolnoma imunsko, zato je ponovna okužba pogosta, čeprav je na splošno manj huda.

Diagnoza temelji na simptomih in njihovem pojavljanju v določenih obdobjih leta.

Tipične manifestacije bolezni, povzročene z respiratornim sincicijskim virusom, vključujejo izcedek iz nosu, faringitis, zvišano telesno temperaturo, kašelj in piskanje; če je okužba huda, lahko povzroči dihalno stisko.

Zdravljenje nezapletenih oblik je v glavnem simptomatsko, z uporabo kisika za lažje dihanje in dajanje tekočin, da se prepreči dehidracija.

Kaj je RSV

RSV (akronim, ki izhaja iz angleškega " respiratornega sincicijskega virusa ") je virusno sredstvo, ki lahko okuži dihalni sistem bolnikov vseh starosti, predvsem pa prizadene otroke v prvih letih življenja.

Respiratorni sincicijski virus okuži epitelijo dihalnih poti, kjer povzroči nekrozo celic.

V tkivih v kulturi, okuženih s tem patogenom, se celice združijo in tako nastanejo konglomerati (syncytium), iz katerih izhaja ime.

vzroki

Respiratorni sincicijski virus je zelo pogost vzrok za okužbe dihal v zgodnjem otroštvu .

Ta patogen pripada družini Paramyxoviridae, kot sta virusa parainfluence in ošpic. Zlasti RSV je vključen v poddružino Pneumovirinae, ki vključuje tudi človeški metapneumovirus.

Respiratorni sincicijski virus se po vsem svetu porazdeli in se pojavi v letnih epidemijah . V zmernih podnebjih se okužbe z RSV pojavljajo v zimskih mesecih ali zgodaj spomladi in so podaljšane, vztrajajo v okolju 4-5 mesecev; V preostalem delu leta pa so okužbe občasno in veliko manj pogoste.

Epidemije respiratornega sincicijskega virusa se pogosto prekrivajo z gripo in humanim metapneumovirusom. V primerjavi s slednjimi so okužbe z RSV na splošno bolj konstantne iz leta v leto in povzročajo večjo patologijo, zlasti pri dojenčkih, mlajših od 6 mesecev.

Anti-RSV serumska protitelesa (IgG imunoglobulini), ki se prenašajo po placentni poti od matere do ploda, če so prisotna v visokih koncentracijah, zagotavljajo delno, a nepopolno zaščito. Z drugimi besedami, možnost bolezni je odvisna od možnosti, ki jo mora biti otrok izpostavljen okužbi.

Okužba je skoraj 2 leti stara.

Izpostavljenost respiratornemu sincicijskemu virusu ne povzroči trajne popolne imunosti. Vendar so ponavadi na splošno manj resni.

Bronhiolitis in pljučnica: vzročni mehanizem

Bronhiolitis, ki je posledica okužbe respiratornega sincicijskega virusa, je posledica obstrukcije majhnih dihalnih poti med izdihom in kolapsom distalnega pljučnega tkiva. Dojenčki in dojenčki so še posebej dovzetni za to zaradi majhnosti njihovih bronhiolov.

Zoženje dihalnih poti je verjetno odvisno od nekroze bronhiolarnega epitela, ki ga povzroča virus, s hipersekrecijo sluznice in edemom okoliške submukoze.

Te spremembe določajo nastanek sluznih čepov, ki ovirajo bronhiole.

Pri pljučnici je pojav bolj generaliziran in epitelna nekroza se lahko razširi tako na bronhije kot na alveole.

Poleg teh mehanizmov lahko elementi imunskega odziva gostitelja povzročijo vnetje in prispevajo k poškodbi tkiva.

Inkubacijsko obdobje

Inkubacijsko obdobje - od izpostavljenosti virusu do prvih simptomov - je približno 3-5 dni.

Ko se respiratorni sincicijski virus znebi, se izloči iz pacienta v okolje za različna obdobja; večina dojenčkov z boleznimi nižjih dihalnih poti je kužna približno 5-12 dni.

Način prenosa

Širjenje okužbe se pojavi, ko velike okužene kapljice, ki se prenašajo z zrakom ali ročno, pridejo v stik z nazofarinksom posameznika, ki je dovzeten za okužbo.

V večini družin otroke, ki imajo sinhronizacijo dihanja, uvajajo šoloobvezni otroci, ki se ponovno okužijo. Značilno je, da v nekaj dneh starejši bratje ali sestre ali eden ali oba starša ugovarjata rinitisu, medtem ko ima dojenček hujšo bolezen z zvišano telesno temperaturo, vnetjem srednjega ušesa ali boleznijo nižjih dihalnih poti.

Simptomi in zapleti

Pri večini odraslih in starejših otrok lahko stik z respiratornim sincicijskim virusom postane povsem neopažen. Najpogostejši simptomi so rinitis, faringitis in kašelj, ki se začnejo 3 do 5 dni po okužbi.

Vendar pa lahko pri mlajših otrocih okužba povzroči bolezen nižjih dihal (bronhiolitis ali pljučnico). V slednjem primeru se kaže hripanje, piskanje vročine, zvišana telesna temperatura, anoreksija in splošno stanje.

Primarna okužba

Pri mnogih otrocih so simptomi okužbe z respiratornim sincicijskim virusom podobni simptomom prehlada. Ti znaki se pojavijo pred pojavom spodnjih dihalnih poti za nekaj dni in vključujejo:

Izcedek iz nosu (rinoreja);
Kašelj (pojavlja se sočasno z rinorejo ali po presledku 1-3 dni);
Hripav dih;
vročina;
Otitis media;
Vneto grlo.

Okužbe spodnjih dihal so namesto tega označene z:

dispneja;
Kosi v steni prsnega koša;
Težko hranjenje.

Pri dojenčkih, mlajših od 6 mesecev, je prvi simptom lahko kratka prekinitev dihanja (apneja). Simptomi lahko trajajo teden ali dva, kašelj pa lahko traja več kot dva tedna. Če je bolezen blaga, se običajno spontano zdravi in ne zahteva posebnega zdravljenja ali posebnih obiskov.

Na splošno, večji otrok, blažje manifestacije, povezane z okužbo respiratornega sincicijskega virusa.

Križ lahko sledi tudi okužbi z RSV, toda bronhiolitis in pljučnica sta najpogostejši pojav.

Če bolezen napreduje, se povečuje kašelj in pojavlja se zračna lakota s povečano hitrostjo dihanja, z interkostalnimi in sub-rebrnimi umiki, s prekomerno ekspanzijo prsnega koša, nemirnostjo in periferno cianozo (zlasti nohtom in perioralom).

Simptomi hude okužbe

Dojenček ali otrok, mlajši od dveh let, ki je prvič dobil okužbo, ima lahko hudo manifestacijo, za katero so značilni bronhiolitis ali pljučnica.

Znaki resne in potencialno usodne bolezni so:

Težave z dihanjem in obdobja apneje;
Povečana stopnja dihanja (tahipneja z več kot 70 vdihi na minuto);
Piskanje (piščal);
Slaba reaktivnost;
Centralna cianoza;
Vztrajni kašelj;
dehidracija;
Težko hranjenje (otrok ne more sesati dojk ali se hraniti s steklenico).

Pri novorojenčkih, pri nekdanjih nedonošenčkih in pri otrocih s predhodno srčno ali pljučno patologijo bo dogodek veliko hujši. Nekateri bolniki, ponavadi najmlajši, imajo hudo dihalno stisko.

Ponavljajoča se okužba / okužba

Okužbo z dihalnim sincicijskim virusom lahko pogodimo več kot enkrat. Reinfekcija se lahko pojavi tudi nekaj tednov po okrevanju, vendar se na splošno opazi med nadaljnjimi letnimi epidemijami. Resnost bolezni je običajno manjša in se zdi, da je funkcija tako delne imunosti kot starejše starosti.

V otroštvu se ponovna okužba pojavlja predvsem v primerih visoke motnosti in visokega tveganja za izpostavljenost virusu.

Otroci, pri katerih je prišlo do bronhiolitisa, so bolj izpostavljeni tveganju za razvoj astme v odrasli dobi.

diagnoza

Na splošno testi niso potrebni za postavitev diagnoze, razen če zdravniki ne poskušajo ugotoviti izbruha okužbe z respiratornim sincicijskim virusom ali če je potrebna hospitalizacija.

Razlikovalno diagnozo je treba postaviti proti drugim dihalnim patogenom, ki pogosto prizadenejo otroke v prvih mesecih življenja (virus gripe in virus parainfluence, humani metapneumovirus in rinovirus).

Prisotnost okužbe s respiratornim sincicijskim virusom se lahko sumi na podlagi letnega obdobja, starosti otroka in prisotnosti patogena v drugih družinskih članih in ljudeh, ki so v stiku.

V večini primerov bronhiolitisa ali pljučnice, ki jo povzroča respiratorni sincicijski virus, rutinske laboratorijske preiskave niso zelo koristne. Število belih krvnih celic ni spremenjeno ali visoko; formula levkocitov je lahko normalna s prevlado nevtrofilcev ali mononuklearcev.

Dokončna diagnoza okužbe respiratornega sincicijskega virusa temelji na identifikaciji živega patogena v respiratornih izločkih s pomočjo celične kulture. Prisotnost se lahko potrdi z molekularnim diagnostičnim testom za iskanje genskega materiala, kot je RT-PCR (PCR s povratno transkripcijo) ali z odkrivanjem virusnih antigenov na izpiranju sluzi ali nosne votline.

terapija

V večini primerov se okužba respiratornega sincicijskega virusa spontano zaceli brez posebnega zdravljenja.

Zdravljenje nezapletenega bronhiolitisa in pljučnice je simptomatsko.

Kaj storiti?

V primeru okužbe z dihalnim sincicijskim virusom pri otrocih je to še posebej uporabno: \ t

Dajte otroku veliko piti, da bo sluznica vedno dobro hidrirana in pravilno dehidrirana;
Vlažite okolje s posebnimi napravami, da zmanjšate kašljanje in draženje sluznic pri prehodu zraka;
Vadite nosne izpirke s slano raztopino;
Uporabite aspirator sluzi za sprostitev nosne votline;
Nikoli ne uporabljajte acetilsalicilne kisline (aspirina), da zmanjšate zvišano telesno temperaturo.

Pri zelo majhnih otrocih je morda potrebna hospitalizacija z možnostjo oskrbe s kisikom, zdravil za čiščenje dihalnih poti in intravenskega hranjenja ali cevi v prisotnosti označene tahipneje.

Uporaba protivirusnega ribavirina je sporna; to zdravilo je rezervirano za najresnejše primere in se izvaja s posebnimi postopki in časi samo v bolnišničnem okolju.

Pri bolnikih, pri katerih obstaja velika nevarnost za razvoj hude okužbe respiratornega sincicijskega virusa, lahko palivizumab prejemajo mesečno. Pri otrocih, ki jemljejo to zdravilo - sestavljeno iz protiteles proti RSV - se zdi potreba po hospitalizaciji zmanjšana in možnost zdravljenja bolezni dihal se mora izboljšati; Vendar pa zdravniki še vedno nimajo gotovosti, da lahko to zdravljenje prepreči resne zaplete ali smrt.

Napoved te bolezni je hujša pri zelo majhnih otrocih, pri nedonošenih in pri tistih, ki so že imeli imunske bolezni, pljučne bolezni in bolezni srca in ožilja.

preprečevanje

Najpomembnejši preventivni ukrepi so namenjeni preprečevanju širjenja okužbe:

Pogosto in dobro umivanje rok je najboljši način za preprečevanje okužbe z respiratornim sincicijskim virusom;
Uporabljajte tkiva za enkratno uporabo in jih vedno vržite v smeti;
Če otrok začne kazati simptome, značilne za prehlad, ga zadržite pri mlajših otrocih (še posebej, če živijo v istem okolju).