Pachymetry G.Bertellija

splošnost

Pachymetry je diagnostični test, ki se izvaja v očesnem območju. Ta preiskava služi zlasti za merjenje debeline roženice, to je tanke prosojne tkanine, ki prekriva sprednji del šarenice.

Pachymetry je koristen za diagnosticiranje in vrednotenje razvoja nekaterih očesnih bolezni, kot so keratokonus, edem roženice ali glavkom . Pregled omogoča tudi proučevanje sprednje površine očesa za programiranje operacije roženice ali operacije refraktivne korekcije .

Med pregledom se sonda, imenovana pachymeter, nežno postavi v bližini ali v stiku z roženico, da izmeri njeno debelino. Tako pridobljene rezultate razlaga zdravnik, ki bo zagotovil najprimernejše indikacije za vodenje kliničnega primera.

Kaj

Pachymetry je merjenje debeline roženice, tj. Prozorne površine očesa, ki se nahaja pred šarenico. Ta pregled je pomemben za vzpostavitev diagnoze keratokonusa (skupaj z topografijo roženice ) in omogoča pravilno oceno očesnega hipertonusa .

Ta test se uporablja tudi pri bolnikih, ki morajo opraviti operacijo roženice (kot je navzkrižno povezovanje), refraktivno korekcijo ali presaditev .

Rožnica: kratke opombe o anatomiji in funkcijah

Roženica je membrana, ki prekriva prednji del očesa ; skozi to avaskularno in pregledno strukturo je mogoče videti šarenico in zenico . V praksi je roženica prva "leča", ki jo svetloba sreča med njeno naravno potjo do notranjosti očesa.
Roženico sestavljajo prekrivajoče se plasti, od katerih je najbolj oddaljen stratificiran tlak epitela, zaporedne pa tvorijo gosta vezava kolagenskih vlaken, razporejena v lamele, z matrico glikoproteina, ki jih združuje in jih naredi pregledne.

Zakaj bežiš

Namen pachymetry je meriti na različne načine debelino roženice v več sektorjih .

Izvajanje tega pregleda je koristno za spremljanje razvoja obeh bolezni, za katere je značilno postopno redčenje roženice (kot je keratokonus) in glavkoma .

Ta instrumentalni pregled je nepogrešljiv za programiranje refraktivne kirurgije ali drugih oblik roženice.

Kdaj je navedeno?

Med pregledom oči se lahko priporoča roženična pachimetrija.

Ta pregled je pomemben za diagnozo naslednjih patoloških stanj:

CHERATOCONO : v povezavi s topografijo roženice je pachimetrični zemljevid nepogrešljiv pregled za ugotavljanje prisotnosti te patologije. V okviru tega kliničnega okvira pachimetra omogoča vrednotenje debeline na vrhu stožca, pa tudi spremljanje razvoja bolezni (spremljanje) in programiranje najprimernejših posegov za bolnika (navzkrižno povezovanje, lamelarna keratoplastika ali perforiranje, intrastromalni obroči, presaditev roženice itd.).
OCULARNA HIPERTENZIJA : pachymetry je zelo pomemben pri ocenjevanju in spremljanju bolnikov, ki kažejo povečanje intraokularnega tlaka, kar omejuje razvoj glaukomatoznih poškodb s pravočasnim zdravniškim posegom.

Debelina roženice in intraokularni tlak

Debelina površine roženice je vrednost, ki mora biti vedno povezana z izmerjenim intraokularnim tlakom, da je rezultat tonometričnega pregleda zanesljiv.

Dejansko lahko tanka roženica povzroči napačno ugotovitev nizkega očesnega tlaka (intraokularni hipoton), in nasprotno, debela površina lahko napačno zagotovi rezultat, ki je združljiv z intraokularno hipertenzijo. Zato je glavni dejavnik tveganja, povezan z glavkomom, tveganje ignoriranja ali podcenjevanja (če so meritve tlaka normalne ali slabo spremenjene).

Glede na rezultat, dobljen s pachimetrijo, je treba na podatkih, pridobljenih s tonometrom, opraviti ustrezne popravke.

Kot za zdravljenje oči, je roženična pahimetrija pomembna za izbiro intervencije ali terapevtskega protokola, ki ga je treba sprejeti.

Na področju REFRAKTIVNE KIRURGIJE je debelina roženice, večje od 500 μm, omogočila možnost laserske tehnike . Kadar pahimetrija zagotavlja nižjo vrednost, je treba po drugi strani razmisliti o drugem postopku, kot je PRK (bolj površna metoda). Pregled je pomemben tudi za izključitev bolnikov z nezadostno debelino roženice, da bi podprli tovrstno intervencijo in prepoznali roženične ektazije pri osebah, ki so že prestale refraktivno operacijo.
Ko pacient trpi keratokonus, je pachymetry eden od temeljnih preliminarnih testov za ugotavljanje indikacij za zdravljenje . Meritev debeline roženice omogoča dejansko ugotovitev, ali je bolnik bolj primeren za navzkrižno povezovanje (za katerega je potrebna minimalna debelina 400 μm), intrastromalni obroči (najmanjša debelina 400 μm pri rezu) ali drugo vrsto posega, kot je lamelarna ali perforacijska keratoplastika. V najhujših primerih keratokonusa pa je primerno uporabiti presaditev roženice (obvezno, če je prišlo do perforacije).

Povezani pregledi

Glede na pridobljene rezultate, da bi razumeli naravo problema, je pachymetry dopolnilo k drugim raziskavam, katerih namen je poglobiti klinično sliko, kot so tonometrija, topografija roženice in konfokalna mikroskopija (omogoča opazovanje vseh plasti roženice). in opredeli možne točke krhkosti).

Zlasti topografija roženice omogoča ocenjevanje konformacije roženice, preučevanje njene površine in spremljanje razvoja bolezni.

Normalne vrednosti

Številčna vrednost, dobljena s pomočjo pachimetrije, je izražena v mikrometrih (μm), enota dolžine, ki ustreza tisočinki milimetra.

Da bi bilo jasno, je v središču roženice debelina približno 520-540 μm . Vrednosti med 460 in 620 μm se prav tako štejejo za normalne (čeprav je ta ugotovitev redkejša).

Ljudje s tanjšo roženico pogosteje razvijejo določene bolezni, vključno s keratokonusom, keratitisom, edemi in razjedo roženice. Poleg tega zmanjšana površina korelira z večjo verjetnostjo napredovanja glaukomatoznih poškodb.

Po drugi strani pa bi bili ljudje z debelo roženico bolj zaščiteni pred tem tveganjem.

Spremenjene vrednosti - vzroki

Patologije, ki vplivajo na roženico s spreminjanjem njihove debeline, oblike in preglednosti, so različne in vključujejo: keratokonus, keratitis, edem roženice, ulceracije in glavkom . Med pogoji, ki lahko ogrozijo funkcijo roženice, so travmatične, kemične in nalezljive bolezni. Poleg tega lahko na roženico vplivajo neinfektivna vnetja in prirojene spremembe njegove ukrivljenosti.

Pri keratokonusu je mogoče s pachimetrijo poudariti postopno redčenje roženice; ta patologija večinoma vključuje sprednje plasti površine roženice, vsaj v manj naprednih fazah. Nasprotno, debelina se znatno poveča, če pride do sprememb endotelija roženice (npr. Bulozne keratopatije).

Kako prepoznati patologijo roženice

Simptomi, ki kažejo na prizadetost površine roženice, vključujejo bolečine, zlasti izpostavljenost svetlobi, in zmanjšan vid . Te manifestacije morajo voditi k temeljitemu pregledu oči, vključno s pachimetrijo.

keratokonusa

Keratoconus je degenerativna bolezen, ki povzroča progresivno popačenje površine roženice . Z napredovanjem patologije se roženica - običajno okrogla - razigra in začne spreminjati svojo ukrivljenost, ki štrli navzven. Ob predpostavki stožčastega videza se modificira refrakcijska moč roženice, zato pravilen prehod svetlobnega vhoda proti notranjim očesnim strukturam ne pride do izgube vidne ostrine . Neposredna posledica izbočenja roženice je astigmatizem (imenovan "nepravilen", ker ga z lečami ni mogoče popraviti).

Zato so začetni simptomi povezani s temi refrakcijskimi pomanjkljivostmi. Ko se stanje poglablja, postane vid bolj postopno zamegljen in popačen, povečuje občutljivost na svetlobo in draženje oči. Včasih keratokonus povzroči nastanek edema (prisotnost prekomerne vsebnosti vode v roženici) in brazgotine, ki določajo izgubo homogenosti in transparentnosti membrane.

Kako poteka izpit

Pachymetry je instrumentalni pregled, ki ga ambulantno opravlja oftalmolog (specialist za očesne bolezni). Postopek je za bolnika neinvaziven in neboleč.

Corneal pachymetry: postopek

Za izvajanje rožnične pachimetrije pacient sedi pred instrumentom, zdravnik pa prosi, da brado in čelo nasloni na posebne opore.
Za pridobitev zanimivih parametrov zdravnik v oko vpije anestetične kapljice za oko in nežno nanese na površino roženice majhno sondo, podobno pero, da zazna njeno debelino.
Med pregledom mora pacient nenehno pritrditi vir svetlobe za nekaj sekund, tako da je oko odprto in mirno. Istočasno instrument izvede serijo skeniranja roženice in računalnik izvede morfološke in morfometrične analize roženice, tako da izloči pachimetrično vrednost, zaznano na različnih točkah na površini roženice, in najmanjšo zaznano debelino roženice.
Podatke pridobi operater v nekaj sekundah. Če je potrebno, se lahko meritev ponovi na različnih mestih na površini roženice.

Pachymetry: vrste

Pahimetrija roženice se lahko izvaja z različnimi preiskovalnimi metodami, kot so:

Ultrazvočna pahimetrija;
Laserski pachymetry;
Optični pachymetry:
- Z endotelijskim mikroskopom;
- S konfokalnim mikroskopom;
- S fotoaparatom Scheimpflug (ali sistemom za slikanje Scheimpflug).

Ultrasonic pachymetry (kontakt) je najbolj uporabljena tehnika in velja za referenčni test za merjenje debeline roženice. Tovrstni pregled se opravi po vkapanju anestetičnih kapljic za oči z visokofrekvenčno sondo (podobno pero), ki z ultrazvokom izvede meritev.

Pri optičnem pachymetru namesto tega ni stika z očesno površino, razen konfokalne mikroskopije, pri kateri se med instrumentom in pacientovim očesom vstavi gel.

Pahimetrični zemljevid izpostavlja debelino roženice na vsakem območju in omogoča identifikacijo lokacije in vrednosti najtanjše točke.

Od koga teče?

Pachymetry opravlja oftalmolog.

Kako dolgo traja?

Pachymetry praviloma traja nekaj sekund. Preizkus je pravzaprav hiter in povzroča minimalno neugodje pri bolniku.

Kaj vsebuje poročilo?

Diagnostični zaključek je naveden v poročilu o pahimetriji, pri čemer se navedejo vsi podatki o debelini roženice.

priprava

Pachymetry se izvaja med pregledom oči. Za pregled se ne zahteva posebna začetna priprava pacienta in razširitev zenice ni potrebna.

Razvoj ultrazvočnega pachymetry vključuje vkapanje očesa na osnovi novesina / oksibuprokin hidroklorida za anestezijo očesne površine. Zato je koristno, da zdravnika obvestite o vseh znanih alergijah na to vrsto površinske anestetike.

Če uporabljate optični pachymeter, namesto tega ni treba vnašati kapljic za oči.

Kontraindikacije in tveganja

Kdo ne more opraviti izpita?

Pachymetry je neboleč izpit, ki ga je mogoče opraviti v vseh starostnih skupinah, če lahko pacient zagotovi aktivno sodelovanje pri merjenju debeline roženice. Če ni mogoče doseči zanesljivega rezultata - na primer zaradi nehotenega zapiranja očesa - je treba postopek ponoviti.

Za razliko od pregleda vidnega polja in drugih diagnostičnih preiskav so rezultati pachymetry stabilni skozi čas, razen v prisotnosti keratokonusa.

Položaj je drugačen v primeru kirurških posegov in spremljanja razvoja patologije, kjer je rožnica pachymetry koristna za preučevanje površine in debeline roženice skozi čas (na primer pred in po zdravljenju).