zdravje črevesja

Perianalni absces

splošnost

Perianalni absces je zbirka gnoja, ki se nahaja blizu anusa ali v terminalnem delu danke. To stanje se kaže kot boleče otekanje, ki ga pokriva napeta in intenzivno pordela koža.

Perianalni absces je posledica vnetnega procesa, ki ga v večini primerov povzroča aspecifična okužba, ki izvira iz majhnih žlez znotraj analnega kanala. Normalna funkcija teh struktur je proizvajati sluz, ki olajša prehod iztrebkov.

Nekatera patološka stanja, kot so divertikulitis, kolitis ali druge vnetne črevesne bolezni, lahko povečajo verjetnost razvoja perianalnega abscesa.

Drugi predisponirajoči dejavniki so travme, spremembe konsistence blata in zapleti kirurškega posega na hemoroidi ali razpoke.

Opazovanje, palpacija anusa in okoliških tkiv ter rektalno raziskovanje so običajno dovolj za diagnozo perianalnega abscesa. Kirurško zdravljenje je potrebno za določitev bolnikovega okrevanja.

Kaj

Perianalni absces predstavlja akutno fazo okužbe, ki izvira iz mikroskopskih žlez, ki izločajo sluzi in so prisotne med analnimi sfinkterji (tj. Med mišicami, ki obkrožajo anus).

Predisponirajoči dejavniki so različni in vključujejo drisko in, nasprotno, prehod zelo trdega blata. Druga stanja, ki dajejo prednost perianalnemu abscesu, so nekatere kronične črevesne bolezni, kot so Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis, poleg posledic operacij na hemoroidih in razpokah. K temu prispeva tudi dejstvo, da sta analni kanal in danka anatomske točke pri visokem tveganju za okužbo zaradi stalne vlažnosti in številnih organizmov, ki so prisotni v blatu.

Perianalni absces je zelo boleče stanje, ki ga lahko spremlja povišana telesna temperatura in splošna slabost. Zbiranje gnoja, ki se nahaja neposredno v bližini anusa, lahko pobegne iz kože, ki jo vsebuje, spontano ali po kirurški zarezi.

vzroki

Perianalni absces je posledica vnetja, ki bo določilo zbiranje gnoja . Izvor tega flogističnega procesa je aspecifična okužba ene od žlez Hermann in Desfosses, ki se nahaja znotraj analnega kanala in v terminalnem delu rektalne ampule.

Te majhne anatomske strukture so popolnoma nevidne s prostim očesom; njihova funkcija je podpreti prehod iztrebkov, izločanje mazalne sluzi v analne kripte (majhne depresije v obliki gnezda lastovice, ki so krožno razporejene v predelu anusa).

Okužbo povzroča prodiranje bakterij ali tujkov v žlezo. Zaradi lažje izpostavljenosti ima ta žlezasta struktura obliko steklenice, z vratom obrnjenim proti lumnu analnega kanala. Obstrukcija kanala žleze povzroča zastoj, okužbo in nastajanje abscesa.

Patološki proces na bazi perinealnega abscesa je lahko podprt z več dejavniki:

  • Lokalne travme (prodor tujkov, analni erotizem, nepravilna izvedba klistir, trdi fekalni bolus itd.);
  • Prisotnost trdnih ostankov v fekalnem materialu, zagozdenih v žleznih odprtinah;
  • Sprememba konsistence pH ali blata (npr. Diarealni sindromi, zaprtje itd.);
  • Analne razjede;
  • proktitis;
  • Rektalni rak;
  • Vnetne črevesne bolezni, kot so Crohnova bolezen, divertikulitis in ulcerozni kolitis;
  • Kirurške intervencije (epiziotomija, hemoroididektomija, prostatektomija itd.);
  • Okvara imunskega sistema;
  • Aktinomikoza in tuberkuloza;
  • Spolno prenosljive bolezni (npr. Klamidija, sifilis in spolni limfogranulom).

Okužba se v tkivih širi s pomočjo žleznih kanalov in doseže perianalno kožo, kjer se zaradi odpornosti, ki ji nasprotuje, ustavi. Takoj takoj pod kožo se nabira ves material, ki ga proizvaja vnetni proces, nato pa se razvije v gnoj.

Simptomi in zapleti

Značilni simptomi, povezani s perianalnim abscesom, so:

  • Lokalizirana bolečina, intenzivna in pulzirajoča, tako okoli anusa kot vzdolž rektuma;
  • Otekanje v bližini anusa;
  • Pordelost kože, če se absces nahaja blizu površine.

Te manifestacije označujejo izrazito vnetno naravo perianalnega abscesa.

Perianalni absces se ne manifestira takoj kot oteklina, ker zbiranje gnojov predstavlja končni razvoj klinične slike . Običajno pacient čuti oteklino v vmesnih in končnih fazah patološkega procesa in včasih zamenjamo s hemoroidno trombozo .

Bolečina, lokalizirana v perianalnem predelu, se postopoma povečuje na način, ki je neposredno sorazmeren z evolucijo abscesa, in se še poslabša s palpacijo in defekacijo. Ta simptom ima lahko neprekinjen značaj, tako da povzroči predpostavko drže, ki lahko nekako ublaži motnjo.

V nekaterih primerih je možno, da ni očitnih znakov, vendar lahko digitalno raziskovanje razkrije težko in zelo boleče otekanje na ravni rektalne stene.

Ob prisotnosti perianalnega abscesa so splošni simptomi, kot so: \ t

  • slabo počutje;
  • vročina;
  • Pospešene pulzacije.

Okužba se postopoma širi na okolna tkiva in oblikuje kanal, ki povezuje analno žlezo (iz katere izvira absces) s kožo perianalne regije, saj gnoj išče pot proti zunanjosti.

Pobeg gnojnega materiala pacient takoj zaznava kot olajšavo do sedaj obtožene simptomatologije, saj se zmanjša napetost tkiv, ki so vsebovale okužbo. Če raztrganje abscesa povzroči lažni prehod skozi črevo in kožo okoli anusa, lahko nastane perianalna fistula .

Ko se zunanja odprtina kanala zapre (navidezno celjenje), se lahko namesto tega razvije ponavljajoči se absces in ponovno se pojavita vročina in bolečina, ki razkrivata ponovitev gnojnega zbiranja.

Perianalni absces in fistula sta dve različni stopnji iste patologije:

  • Absces predstavlja akutno fazo okužbe, ki izvira iz žlez, ki izločajo sluz, ki so prisotne v analnem kanalu;
  • Fistula predstavlja kronično evolucijo tega procesa.

Perianalne fistule povzročajo draženje kože okrog anusa in srbenje, ki se ponavadi poudarijo med iztrebljenjem in jih običajno spremljajo serum-gnojni, neprekinjeni in neprijetni vonji iz majhne luknje, ki se nahaja na koži poleg anusa. V nekaterih primerih so lahko prisotni utrujenost, vročina in bolečine v medenici.

diagnoza

Diagnozo se oblikuje po obisku z rektalno raziskavo.

Perianalni absces je lahko bolj ali manj globok in prečka analne mišice, primerne za kontinenco (sfinkterji), ki jo je treba med kirurško terapijo prihraniti. Da bi bolje opredelili razmerja vnetnega procesa z okoliškimi mišicami, lahko zdravnik izkoristi teste, kot so transanalni ultrazvok in MRI.

V prisotnosti perianalnega abscesa je število belih krvnih celic na splošno visoko.

Kadar je boleča analna oteklina povezana s povišano telesno temperaturo, je pomembno opraviti proktološki pregled .

Če je diagnoza postavljena ob pravem času, se lahko absces zdravi pravilno in takoj.

terapija

Na splošno se zdravljenje katerega koli abscesa sestoji pretežno iz incizije in drenaže gnojne zbirke .

Operacija predstavlja kirurško nujnost in jo je treba opraviti čim prej, da se prepreči širjenje okužbe na druga mesta.

Poudariti je treba, da mora biti zareza vedno opravljena, ko je okužba "organizirana" v gnojenem zbiranju, tako da je to opazno.

Po zdravljenju je takojšnja rešitev akutnih simptomov in analize se vrnejo v normalno stanje.

Bolj površinski abscesi odtekajo pod lokalno anestezijo in sedacijo, bolj zapleteni pa se zdravijo s spinalno ali splošno anestezijo.

Običajno po operaciji drenažo pustimo na mestu za čas, ki je odvisen od primera. Prelivi se nato zamenjajo vsak dan, nato tedensko, dokler se rana ne zaceli.

Dajanje antibiotikov ne odpravlja abscesa, temveč je le navadno kronično.

Kirurško zdravljenje

Če še ni odprta navzven, mora biti koža nad perianalnim abscesom zarezana in kavitacija je kirurško izsušena, da omogoči pobeg gnojnega materiala.

Zdravljenje se lahko izvaja v kliniki pod lokalno anestezijo, ko je absces majhen in ne preveč globok. V primeru obsežnih ali globokih abscesov pa je potrebno posegati v operacijsko sobo po dajanju splošne anestezije.

V vsakem primeru je treba po odprtju votline redno izvajati zdravila, dokler prizadeto območje ne zaceli.

antibiotik

Zdravljenje z antibiotiki ni alternativa kirurškemu posegu, ker lahko poslabša klinično sliko.

Ponavadi antibiotiki niso nikoli označeni kot zdravilo prve izbire za perianalni absces. Pravzaprav bi lahko ta zdravila povzročila kronično okužbo in verjetno ne bi prišla v stik z votlino abscesa.

Zaradi tega je treba predpisati antibiotike za posameznike z zmanjšano ali starejšo imunsko zaščito, da bi preprečili oddaljene okužbe.

Hospitalizacija in okrevanje

Po operaciji zdravnik predpiše terapijo za lajšanje bolečin, ki bolniku omogoča redno življenje. Na ravni kirurške rane lahko ostane gaza, ki jo je treba zamenjati med ambulantnimi povoji .

Če se v roku 2 dni spontano ne pojavi iztrebljanja, se lahko da blago odvajalo; to dejanje lahko spremlja svetlo rdeča kri v blatu, pomešana s strdki.

Poleg tega lahko bolnik po operaciji opazuje naslednje manifestacije:

  • Bolečine, analno in rektalno peko;
  • Rdeča ali rožnata, nato rumenkasta, manjša izguba krvi, celo smrdeča, ki traja do popolnega celjenja zadnje zareze (izgine v 1-3 mesecih);
  • Draženje kože okrog anusa, ki se pojavi rdeče in povzroča srbenje in pekoč občutek;
  • Začasne težave pri zadrževanju plinov zaradi dilatacije mišičnih vlaken anusa (izgine v približno enem tednu);
  • Vročina (do 38 ° C) v prvih dneh po operaciji.

Takšne razmere se štejejo za normalne in predvidene, zato ne smejo povzročati skrbi.

Med postoperativnim okrevanjem je bolnik povabljen, da:

  • Umijte z obilo vode in milom ali betakinskim sokom: 2 vrečki, raztopljene v bidejevi vodi, po potrebi z rokavicami za enkratno uporabo;
  • Ne sedite dolgo na stranišču;
  • Ne uporabljajte toaletnega papirja (za odstranitev kakršnih koli ostankov lahko uporabite telefon za prhanje);
  • Uporabite "krof", da ne bi zmečkali rane, ko sedite;
  • Izogibajte se dolgim ​​potovanjem z avtomobilom sedem dni, kolesa in motornega kolesa pa ne smete uporabljati vsaj 2 tedna;
  • Spodbujajte prehrano, bogato z vlakninami, in odstranite alkohol, kavo, čokolado, začimbe in začinjene jedi.

prognoza

Približno 30% abscesov se okreva brez nadaljnjih težav. V preostalem primeru pa se lahko po inciziji in drenaži perianalnega abscesa pojavijo ponovitve. Vzroke zajema predvsem prisotnost osnovne fistule ali nepopolna drenaža kabla abscesa.