opredelitev
Fotosenzitivnost je nenormalna in pretirana reakcija kože, ki postane še posebej občutljiva na poškodbe zaradi izpostavljenosti soncu; Tako se manifestira fotodermatoza - ali izpuščaj, za katerega so značilni rdečice (rdečica), srbenje in opekline - tudi po rahli izpostavljenosti sončni svetlobi.
Posamezna občutljivost na ultravijolično sevanje je odvisna od več dejavnikov: genetske predispozicije, presnovnih motenj in nepravilnosti v pigmentaciji ali mehanizmih za popravilo DNA.
Fotodermatoze lahko glede na njihovo etiologijo razvrstimo v štiri skupine:
- Idiopatske fotodermatoze : lahki polimorfni izbruh, kronični aktinski dermatitis, sončna urtikarija in aktinični pirrigo;
- Genetske fotodermatoze : kožne porfirije, Bloomov sindrom in sistemski eritematozni lupus;
- Presnovne fotodermatoze : porfirije in pelagre;
- Eksogene fotodermatoze : fotosenzitivnost in fitofotodermatoza, ki jo povzroča zdravilo.
Na splošno je fotodermatoza lahko posledica dveh različnih mehanizmov delovanja:
- reakcija fototoksičnosti : fototoksične reakcije (najpogostejše) se ponavadi pojavijo nekaj ur po izpostavljenosti soncu; vnetna reakcija, ki jih karakterizira, je neodvisna od intervencije imunskega sistema
- fotoalergija : fotoalergijske reakcije se pojavijo v 24 do 72 urah in jih posreduje imunski sistem
Pogosto bolniki ne povezujejo izbruha kože z nedavno izpostavljenostjo soncu, pravzaprav se lahko nekateri zelo občutljivi ljudje odzovejo tudi na zimsko sonce, na filtrirano in umetno svetlobo z valovnimi dolžinami, ki so vključene v območju 280-400 nm.
Razlike med fototoksično in fotoalergijsko reakcijo
- Fototoksične reakcije . Pri fototoksičnih reakcijah sončno sevanje reagira z zdravilom ali drugimi snovmi, ki izvirajo iz njegovega metabolizma, in spremeni njegovo strukturo. Te kemikalije so dražilne in strupene za celične membrane ali DNK in neposredno povzročajo vnetni odziv na koži (neimunska reakcija), ki jo ojača solarna reakcija. Rezultat je akuten (s hitrim nastopom) in se kaže v pojavu rdečih ali hiperpigmentiranih madežev in včasih majhnih mehurčkov. Klinični vidik je podoben pretiranemu sončenju. Ultravijolično sevanje (UVA) je bolj pogosto povezano s fototoksičnostjo, toda tudi UVB žarki in vidna svetloba lahko prispevajo k tej reakciji. Osip fototoksične reakcije je večinoma omejen na področje kože, izpostavljeno soncu. Na splošno se fototoksična reakcija spontano izzveni, ko se ustavi vnos zdravila.
- Fotoalergijske reakcije . V fotoalergijskih reakcijah deluje izpostavljenost ultravijoličnemu sevanju s spremembo strukture zdravila, ki ga imunski sistem prepozna kot napadalec (antigen). Potem se sproži alergijska reakcija (celično posredovani imunski odziv), ki se kaže v vnetju kože na območjih, izpostavljenih svetlobi (dermatitis). Za te kožne bolezni so značilni panjev, rdečina, luščenje, včasih mehurji in madeži. Fotoalergija se pojavi 24 do 72 ur po izpostavljenosti soncu in na splošno predstavlja kronični (dolgotrajni) potek. Številne kemikalije, ki lahko povzročijo fotoalergijske reakcije, zahtevajo njihovo lokalno uporabo, kot so losjoni po britju, sončne kreme in sulfa. Ta vrsta fotosenzitivnosti se lahko po izpostavljenosti soncu ponovno pojavi tudi po končanem zdravljenju z zdravili; poleg tega se lahko včasih razširi na površine kože, ki niso neposredno izpostavljene soncu.
| funkcija | Fototoksična reakcija | Fotoalergijska reakcija |
| incidenca | visoko | Nizko (občasno) |
| Količina sredstva, ki je potrebna za sprožitev fotosenzitivnosti | visoko | Majhno |
| Začetek reakcije po izpostavljenosti agensu in svetlobi | Od minut do ur | 24-72 ur |
| Potreba po večkratni izpostavljenosti (več kot eni) agentu | Ne | to |
| distribucija | Samo področja kože, izpostavljena soncu | Območja, ki so izpostavljena soncu, lahko pa se razširijo tudi na nepokrita območja |
| Klinične značilnosti | Pretirano sončenje | dermatitis |
| Imunsko posredovana reakcija | Ne | Da, vrsta IV |
Kaj je ultravijolična svetloba?
Ultravijolična (UV) svetloba je energija sevanja, ki jo oddaja sonce v obliki nevidnih svetlobnih valov. Samo zemeljsko zemljo lahko doseže UVA in UVB sevanje. Bolniki so lahko občutljivi na vrsto sončne svetlobe (tj. Le na UVB žarke, UVA ali vidno svetlobo) ali na širši obseg sevanja. Najpogostejša fotosenzitivnost je tista, ki se pojavi zaradi UVA žarkov. Tudi sijalke proizvajajo UVA in / ali UVB. Ti umetni žarki vplivajo na kožo kot ustrezno naravno sončno sevanje.
simptomi
Nenormalni odziv kože na izpostavljenost soncu lahko vključuje razvoj kožnega izpuščaja, poslabšanje obstoječega izbruha, pretirane sončne opekline ali simptome, kot so srbenje, parestezija (mravljinčenje) ali pekoč občutek. Motnje se običajno pojavijo na območjih, izpostavljenih soncu, vključno z obrazom, vratom, rokami, podlakti in območjem pod brado.
Simptomi fototoksične reakcije
Posamezniki s fototoksičnimi reakcijami lahko na začetku doživijo pekoč občutek in mravljinčenje. Na splošno se v naslednjih 24 urah pojavi rdečica na območjih, izpostavljenih soncu, kot so čelo, nos, roke, ustnice, tudi če - v najresnejših primerih - lahko pridejo v poštev celo predela kože, zaščitena pred soncem. Obseg poškodb kože lahko sega od rahle rdečice do nastanka mehurjev (ali pretisnih omotov). Erupcija, ki je značilna za fototoksično reakcijo, se reši z desquamation na prizadetem območju v nekaj dneh. Glejte fotografijo Fototoksični kontaktni dermatitis
Simptomi fotoalergijskih reakcij
Posamezniki s fotoalergijskimi reakcijami lahko na začetku doživijo srbenje. Temu pojavu sledi rdečina, oteklina in izbruhi na območju, ki je izpostavljeno soncu. Ko se zdravilo vzame prvič, se simptomi morda ne pojavijo več dni. Naslednje interakcije med zdravilom in soncem lahko namesto tega povzročijo hitrejši odziv (1-2 dni), kot se običajno dogaja pri drugih alergijskih reakcijah. Glejte fotografijo Fotallergični kontaktni dermatitis.
Hiperpigmentacija po reakcijah . Sprememba pigmentacije v prizadetem kožnem območju se lahko po ločitvi epizode fototoksičnosti pojavi, vendar je to v fotoalergijski reakciji redkejša. Pri fototoksičnih reakcijah so lahko potrebni visoki odmerki zdravil in dolgotrajna izpostavljenost svetlobi, preden se lahko pojavi ta posledica.
Terapije, povezane s fotosenzitivnostjo
Za mnoge snovi, ki jih zaužijejo ali nanesejo na kožo, je znano, da povzročajo fotosenzitivne reakcije pri občutljivih posameznikih; to pomeni, da vsi subjekti, ki jemljejo te snovi, ne razvijejo fotosenzitivnih reakcij.
V spodnji tabeli je kratek pregled najpogostejših zdravil, ki lahko določijo fotosenzitivnost:
| Oralne fototoksične droge | Primeri |
| antibiotiki |
|
| antihistaminiki | difenhidramin |
| antimikotiki | grizeofulvin |
| malariji | Kinin, klorokin in hidroksiklorokin |
| kemoterapija | 5-fluorouracil, vinblastin in dakarbazin |
| antiaritmiki | amiodaron |
| Kardiovaskularni |
|
| hipolipemike | simvastatin |
| diuretiki | Furosemid, klorotiazid, hidroklorotiazid in bumetadin |
| hipoglikemijo | Sulfonilsečnine: klorpropamid in gliburid |
| Protivnetno | Tiaprofenska kislina, karprofen, diklofenak, ketoprofen in naproksen |
| Farmaciper za akne | Izotretinoin in acitretin. |
| antidepresivi | Amitriptilin, desipramin, fluoksetin, fluvoksamin in imipramin |
| anksiolitiki | klordiazepoksida |
| nevroleptični | Alimemazin, klorpromazin, levomepromazin, perfenazin, proklorperazin, prometazin in tioridazin |
| Fototoksična zdravila za lokalno uporabo | Primeri |
| Antiacneici | Benzoil peroksid, tretinoin in tazaroten |
| antibiotiki | sulfonamida |
| antihistaminik | prometazin |
| Druge fototoksične droge | Zdravilne rastline: šentjanževka (ali šentjanževka) Peroralni kontraceptivi benzokain 5-aminolevulinske kisline Izpeljani derivati ‹Vitamina A: Etretinate |
| Fotoalergijske snovi | Primeri |
| Sredstva za zaščito pred soncem |
|
| protimikrobna | Klorheksidin, heksaklorofen in dapson |
| Zdravila proti bolečinam | celekoksib |
| kemoterapija | 5-fluorouracil |
| dišave | Dišeča olja: bergamot, cedra, sivka, sandalovina, cedrovina in mošus |
Fitofotodermatosi
Izpostavljenost nekaterim rastlinam (zaužitje ali stik s kožo) lahko povzroči reakcijo fotosenzitivnosti; najbolj znan primer je hipericum, ki se uporablja za antidepresivne lastnosti. Glavni odgovorni so rastlinska olja in snovi, ki jih vsebujejo, kot je furocumarin. Nekatere zelenjave in rastline, ki naredijo kožo nekaterih ljudi bolj občutljive na učinke UV svetlobe, so: komarček, koper, janež, lipa, angelica, pastinak, zelena in peteršilj, limeta, limone in fige.
Bolezni, ki jih lahko poslabša fotosenzitivnost
Nekatera zdravstvena stanja se poslabšajo zaradi izpostavljenosti soncu:
- Sistemski eritematozni lupus (SLE) je pogosto vzrok izpuščaja na obrazu (zlasti na nosu in licih), ki je lahko zelo občutljiv na izpostavljenost soncu.
- Porfirija je dedna bolezen, za katero je značilna kožna manifestacija, ki se lahko po dražljaju, ki ga predstavlja sončna svetloba, z izbruhi in mehurji poslabša.
- Vitiligo je relativno pogosta bolezen, ki se kaže v depigmentiranih kožnih točkah, ki nimajo melanina in so zelo občutljive na UV-žarke.
- Xeroderma pigmentosum je bolezen, za katero se zdi, da izhaja iz dedne preobčutljivosti na rakotvorne učinke ultravijolične svetlobe. Posamezniki s xerodermo pigmentosom imajo nezmožnost popraviti poškodbe DNK, ki jih povzroča sončna svetloba, zato so na stotine krat bolj izpostavljene tveganju za razvoj kožnega raka kot drugi. Izjemna fotosenzitivnost njihove kože povzroča občutno poškodbo kože, brazgotinjenje in zgodnji nastanek karcinomov bazalnih celic, spinocelularnih karcinomov in melanomov.
- Okulo-kožni albinizem (OCA) je dedna bolezen, za katero je značilna spremenjena biosinteza melanina, za katero je značilno splošno zmanjšanje pigmentacije las (ki so videti kot bioni), koža (zelo bleda) in oči (zelo svetlo modra). . Pomanjkanje melanina določa odsotnost zaščite, ki jo daje ta pigment, zato sta koža in oči zelo občutljivi na UV žarke in občutljivi na morebitno poškodbo sonca.
diagnoza
Diagnozo postavimo predvsem skozi celotno anamnezo in fizični pregled. Bolnik mora zdravniku povedati o uporabljenih zdravilih, o začetku zdravljenja, trajanju izpostavljenosti soncu in trajanju simptomov. Dermatolog lahko to stanje potrdi z izvajanjem testov z obližem kože ali s testi razmnoževanja na različnih področjih kože. Te raziskave so lahko še posebej koristne pri ocenjevanju reakcije, ki jo povzročajo lokalna zdravila, ki povzročajo fotoalergijski odziv.
zdravljenje
Prvi in najpomembnejši terapevtski pristop je prepoznati odgovorno snov in, če je mogoče, prekiniti fotosenzibilizirajoče zdravilo. Reakcija lahko traja celo nekaj tednov, vendar so pojavi pogosto reverzibilni in spontano izzvenijo.
Na splošno se morajo vsi ljudje izogibati prekomerni izpostavljenosti soncu, zlasti fotosenzitivnim osebam ali tistim, ki jemljejo zdravila, ki lahko povzročijo fotosenzitivnost; ti posamezniki bi morali čim bolj zmanjšati izpostavljenost soncu in redno uporabljati izdelke za zaščito pred soncem in zaščitna oblačila. Uporaba lokalnih prelivov lahko pomaga ublažiti simptome fotodermatoze. Topikalna uporaba steroidnih krem je lahko koristna pri zdravljenju rdečice, medtem ko so antihistaminiki splošno veljavni pri zmanjševanju srbenja. V najhujših primerih se lahko predpiše kratka terapija (10-14 dni) peroralnih kortikosteroidov pod vodstvom zdravnika. V nekaterih primerih lahko zdravljenje vključuje tudi jemanje imunosupresivnih ali antimalaričnih zdravil.
Osebe z drugimi sočasnimi dermatološkimi stanji, kot je sistemski eritematozni lupus, se morajo posvetovati z zdravnikom, ki lahko predpiše ustrezno zdravljenje. Včasih je lahko v nekaterih primerih indicirana desenzibilizacijska terapija z UVA, ki si prizadeva, da bi bil pacient manj občutljiv na učinke sončne svetlobe s postopnim in ponderiranim povečanjem izpostavljenosti viru UV svetlobe.
Medicinske aplikacije, ki izkoriščajo fotosenzitivnost
Fotodinamična terapija (PDT) uporablja koncept občutljivosti na svetlobo za zdravljenje nekaterih kožnih bolezni, vključno s predrakavimi kožnimi lezijami (aktinične keratoze), rakom kože in aknami. Na kratko, to zdravljenje uporablja zdravilo za fotosenzibiliziranje (na primer 5-aminolevulinska kislina), ki se nanese topikalno in aktivira tako, da prizadeto območje za kratek čas neposredno izpostavi viru umetne svetlobe. Cilj je sestavljen iz prednostnega uničenja nenormalnih celic z aktiviranjem zdravila, ki ga povzroča svetloba, ali pri stimulaciji lokalne pigmentacije (uporabno za prikrivanje svetlejših kožnih madežev kot preostali del kože).
