splošnost
Encefalitis je izraz, s katerim zdravniki prepoznajo vnetje možganov, ki skupaj s hrbtenjačo predstavlja centralni živčni sistem (CNS).
Encefalitis je nujna medicinska pomoč, zato zahteva takojšnje zdravljenje.
Na splošno se encefalitis začne s simptomatologijo, ki je podobna običajni gripi. Vendar pa v 24 do 48 urah povzročijo vse hujše in izčrpavajoče simptome.
Zgodnja in natančna diagnoza encefalitisa je zelo pomembna, ker omogoča zdravniku, da začne z najprimernejšimi terapijami zgodaj.
Zdravljenje je odvisno od sprožitvenih vzrokov in v najhujših primerih vključuje tudi hospitalizacijo bolnika.
Kratek pregled centralnega živčnega sistema (CNS)
Pri vretenčarjih je najpomembnejši del živčnega sistema osrednji živčni sistem ( CNS ).
CNS ima dve glavni komponenti: možgane in hrbtenjačo .
Zaradi svoje ogromne mreže nevronov (tj. Živčnih celic) je osrednji živčni sistem odgovoren za analizo informacij, ki prihajajo iz notranjega ali zunanjega okolja v organizem in za obdelavo najprimernejših odgovorov (na prej omenjene informacije).
Kaj je encefalitis?
Encefalitis je vnetje možganov, eno od dveh temeljnih komponent, ki tvorita osrednji živčni sistem.
To je zelo resno stanje, ki spada med medicinske nujne primere. Medicinski nujni primeri so okoliščine, ki zahtevajo takojšnjo obravnavo.
POREKLO IME
Izraz encefalitis izhaja iz združitve grške besede "enchefalos" (ἐγκέφαλος ‚), ki pomeni" možgane ", in medicinske pripone" -ite ", kar pomeni" vnetje ".
epidemiologija
Encefalitis je na srečo zelo redko stanje.
Dejansko je po nekaterih statističnih študijah leta 2013 povzročilo smrt približno 77.000 ljudi po vsem svetu.
Vsakdo lahko razvije encefalitis; tisti, ki so najbolj ogroženi (celo smrt), so tisti, ki imajo šibek ali neučinkovit imunski sistem . Na splošno velja za to kategorijo posameznikov zelo majhne otroke (ker je imunska zaščita še vedno nezrela), starejši (starejša starost sovpada z zmanjšanjem učinkovitosti imunske obrambe) in osebe z nekaj hudimi boleznimi, ki depresijo. imunskega sistema (imunosupresiven).
Tabela. Nekaj kratkih epidemioloških podatkov o encefalitisu.
- Leta 1990 so svetovne raziskave, podobno tistemu, ki so bile izvedene leta 2013, poročale, da je med encefalitisom po svetu letno umrlo okoli 92.000 ljudi. 13 let kasneje se je število letnih smrti zmanjšalo za skoraj 15.000.
- V državah tako imenovanega zahodnega sveta je letna incidenca akutnega encefalitisa (z nenadnim pojavom in izrazitimi simptomi) približno 7, 4 primerov na 100 000 prebivalcev.
- Encephalitis virusa herpes simplex ima po vsem svetu približno 2-4 primerov na 100.000 prebivalcev.
vzroki
Več kot polovica primerov encefalitisa se pojavi zaradi neznanih vzrokov .
V preostalem delu so najpogostejši sprožilci virusne okužbe ( virusni encefalitis), ki jim sledijo nenormalnosti imunskega sistema (avtoimunski encefalitis), bakterijske okužbe (bakterijski encefalitis), protozojske okužbe (protozojsko povzročen encefalitis ali protozojsko povzročen encefalitis). in glivične okužbe (glivični encefalitis).
VIRALNI ENCEPHALITIS
Pred poročanjem o virusih, ki lahko povzročijo encefalitis, je treba opozoriti, da so zdravniki virusni encefalitis delili v dve kategoriji: primarno in sekundarno.
- Primarni virusni encefalitis je posledica virusov, ki neposredno okužijo možgane.
- Sekundarni virusni encefalitis so po drugi strani tisti, ki se pojavijo na razdalji časa od okužbe zaradi nepravilne reakcije imunskega sistema. Z drugimi besedami, pri sekundarnem virusnem encefalitisu okužba spremeni vedenje imunske obrambe okuženega posameznika, zaradi česar so agresivni do telesa, ki ga morajo braniti.
Kljub temu so virusi, za katere je najbolj znano, da povzročajo encefalitis:
- Herpes virusi .
Člani te kategorije, ki povzročajo encefalitis, so: virus herpes simplex tipa 1 (HSV1 ali virus hladnega vnetja), virus herpes simplex tipa 2 (HSV2 ali virus genitalnega herpesa), virus varicella zoster in Epstein-Barr virus (ali virus mononukleoze).
Med temi virusnimi sredstvi so najbolj klinično nevarni (lahko nepopravljivo poškodujejo možgane ali celo povzročijo smrt): HSV1 in HSV2. Na srečo je zelo redko, da ti virusi dosežejo možgane, ko okužijo posameznika.
- Nekateri enterovirusi .
Enterovirusi, ki lahko dosežejo možgane in povzročijo vnetje, so virus poliovirusa in kokosaki.
- Več virusov, ki se prenašajo z ugrizom komarjev (ali drugih žuželk, ki prežijo krvjo).
Med virusnimi agensi, ki spadajo v to kategorijo, so še posebej znani: virus Zahodnega Nila, virus La Crosse, virus encefalitisa konj, virus japonskega encefalitisa in virus encefalitisa Saint Louis.
- Virusi, ki se prenašajo s klopnimi ugrizi .
Ti virusni agensi spadajo v kategorijo Flavivirusa (enaka, v kateri padejo virusi denge in rumene mrzlice).
Encefalitis, ki se pojavi po ugrizu klopa, se imenuje TBE, kratica angleške definicije Tick-Borne Encephalitis (tj. Encefalitis klopnega ugriza).
- Virus stekline .
Moški se z virusom okužijo, ko ga okužene živali ugriznejo.
Okužba človeka z virusom stekline je trenutno zelo redka.
- Virus ošpic, virus mumpsa in virus rdečk .
Ti virusi so odgovorni za to, kar so nekoč (pred profilakso cepljenja) bili klasični okužbi mlajše starosti, odgovorni za nekatere oblike sekundarnega encefalitisa.
- Virus HIV ( HIV ).
Okužbe s HIV lahko povzročijo kronični encefalitis (kronični encefalitis), ki se imenuje kronični progresivni encefalitis.
- Virus JC .
Čeprav zelo redko, lahko to virusno sredstvo povzroči kronični encefalitis, poznano kot progresivna multifokalna levkodistrofija.
Nekaterim posameznikom se lahko po določenem cepljenju (na primer proti ošpicam) razvije oblika sekundarnega virusnega encefalitisa.
Poudariti je treba, da so to zelo redki dogodki, ki niso primerljivi s tveganjem za encefalitis, ki se pojavi pri posameznikih brez prej omenjenih cepljenj.
ENCEFALITES AUTOIMMUNE
Tabela . Glavni virusi, ki lahko povzročijo sekundarni encefalitis.
- Virus ošpic
- Virus rdečk
- Virus mumpsa (mumps)
- Virus gripe
- Epstain-Barr virus
- Varicella zoster virus
- citomegalovirus
- HIV
Avtoimunski encefalitis spada v kategorijo avtoimunskih bolezni .
Za avtoimunske bolezni je značilen pretiran in nepravilen odziv imunskega sistema.
Iz nejasnih razlogov, pri posameznikih z avtoimunsko boleznijo, elementi, ki sestavljajo imunski sistem (večinoma celice in glikoproteini), napadajo popolnoma zdrave organe in tkiva, kar povzroča celo zelo resno škodo.
Med študijo avtoimunskega encefalitisa so zdravniki ugotovili, da obstaja določena povezava med zgoraj omenjenimi boleznimi in prisotnostjo tumorja v notranjem organu telesa. Možnost, da lahko novotvorba spremeni obnašanje imunskega sistema, še ni dokazana in le nadaljnje nadaljnje raziskave jo lahko dokončno pojasnijo.
Kaj je imunski sistem?
Imunski sistem je obrambna ovira organizma pred grožnjami iz zunanjega okolja - kot so virusi, bakterije, paraziti itd. - ampak tudi od znotraj - kot so na primer celice, ki so se razjezile (rak) ali so slabo delovale.
Obrambna orodja imunskega sistema so zelo posebne celice in glikoproteini, ki lahko delujejo usklajeno in so še bolj učinkoviti.
BAKTERIJSKI ENCAFALITI
Bakterije, ki lahko najpogosteje povzročijo encefalitis, so: Borrelia burgdorferi (znana tudi kot "bakterija lajmske bolezni "), Bortella henselae in Mycoplasma pneumoniae .
Bakterijski encefalitis je zelo redka.
PROTOZOARNI ENCEFALITIS
Med protozoji, ki lahko določijo encefalitis, pade
- Protozoid toksoplazmoze, znan tudi kot Toxoplasma gondii .
- Plazmodij malarije .
- Naegleria fowleri, znana tudi kot "protozoj primarnega amoebnega encefalitisa".
DEJAVNIKI TVEGANJA
Vsakdo lahko razvije encefalitis, vendar so še posebej ogroženi:
- Zelo mladi posamezniki in starejši, ki so zdravi, imajo manj učinkovit imunski sistem kot običajno.
- Imunsko depresivni subjekti . Imunsko depresivni ljudje imajo patološko manj učinkovit imunski sistem kot običajno.
Klasičen primer imunsko depresivnega subjekta, ki lahko razvije encefalitis, je bolnik z aidsom. Dejstvo je, da virus, ki povzroča to okužbo (HIV), zmanjšuje imunsko zaščito okuženega organizma.
- Posamezniki, ki živijo tam, kjer so komarji in klopi zelo razširjeni, lahko prenašajo zgoraj opisane okužbe. To pomeni, da obstajajo geografska območja, ki so bolj nevarna od drugih.
Prosimo, upoštevajte: za okužbe, ki jih prenašajo komarji in klopi, je pomembno tudi leto v letu. Pravzaprav je omenjene nalezljive bolezni lažje skrčiti spomladi in poleti.
Simptomi in komplikacije
Če želite izvedeti več: Simptomi encefalitisa
Encefalitis se ponavadi začne z vrsto gripi podobnih simptomov, kot so visoka telesna temperatura (vsaj 38 ° C), glavobol, slabost, bruhanje in bolečine v sklepih.
Zato se po 24-48 urah od prvih manifestacij simptomatska slika drastično poslabša in določa:
- Spremembe v duševnem stanju, kot so zmedenost, zmedenost in zaspanost
- Napadi epilepsije
- Spremembe osebnosti in vedenjske spremembe
- Izguba znanja
MANJ SKUPNI SIMPTOMI
Nekatere oblike encefalitisa lahko povzročijo tudi:
- Fotofobija, to je občutljivost na svetlobo
- Nezmožnost govora
- Nezmožnost nadzora gibanja telesa
- Okrepitev vratu
- halucinacije
- Izguba občutljivosti v nekaterih delih telesa
- Delna ali popolna izguba vida
- Nehoteni gibi oči
- Kožni izpuščaj (kožni izpuščaj ali izpuščaj). Ta znak je značilen za nekatere virusne okužbe, zato predstavlja veljaven diagnostični element.
Prisotnost nekaterih od teh pojavov je odvisna od vključenega območja encefalije ali od sočasnega vpletanja možganskih ovojnic, pri čemer je slednje znano kot meningoencefalitis .
Če želite vedeti, kaj pomeni in kako prepoznati vnetje možganskih ovojnic ali meningitisa, je priporočljivo, da si ogledate namenski članek.
ZAPLETI
Če se zdravi z zakasnitvijo, ima lahko encefalitis trajne posledice za nevrološke funkcije in v nekaterih primerih celo povzroči smrt.
Glavni zapleti encefalitisa so:
- Težave s pomnilnikom . Predstavljajo precej pogost zaplet. Pravzaprav po nekaterih študijah označujejo približno 7 od 10 primerov.
- Stalne osebnostne in vedenjske spremembe . Pojavljajo se v več kot polovici kliničnih primerov.
- Afazija (jezikovne težave). Njen odziv je pri enem bolniku vsake 3 leta.
- Trajna epilepsija . Med odraslimi bolniki je značilen en primer na vsakih 4; med mladimi, en primer na vsakih 2.
- Pogoste nihanje razpoloženja
- Trajne težave s pozornostjo, koncentracijo in veščinami načrtovanja
- Resne motorične in fizične težave
- depresija
- Občutek vztrajne utrujenosti
diagnoza
Diagnosticiranje encefalitisa je vedno precej zapleteno, saj so zlasti v začetni fazi simptomi nespecifični. Simptomi se dejansko lahko zamenjajo z manifestacijami gripe ali podobnega bolezenskega stanja.
Prekomerne zamude pri diagnosticiranju bolezenskega stanja, kot je encefalitis, odvzemajo čas od terapij, ki se morajo začeti čim prej.
Na splošno so za prepoznavanje encefalitisa bistvene naslednje: fizični pregled, nekaj instrumentalnih testov za skeniranje možganov, krvne preiskave, lumbalna punkcija in elektroencefalogram.
CILJ PREISKAVE
Temeljit fizični pregled zahteva od zdravnika, da obišče pacienta, išče kakršnekoli zunanje klinične znake in ga sprašuje o simptomih (če je bolnik otrok, so vprašani starši ali odrasli, ki z njim preživijo več časa).
Za diagnostične namene je treba skrbno preučiti simptome in znake, saj omogoča določiti, kateri bolj specifični testi so potrebni.
ENCUSPHALO INSTRUMENTALNI PRESKUSI SKENIRANJA
Zdravnik potrebuje instrumentalne teste skeniranja možganov, da:
- Prepričajte se, da so simptomi posledica encefalitisa in ne možganske kapi, možganskega tumorja ali anevrizme (opomba: vsi so enako resni in enako simptomatični).
- V primeru potrjenega encefalitisa preučite stopnjo razširitve vnetja v možgane.
Med instrumentalnimi testi za skeniranje možganov so najpogosteje uporabljeni možganska CT in možganska magnetna resonanca (ali MRI za možgane).
Medtem ko CT pregled izpostavlja bolnika nezanemarljivim odmerkom ionizirajočega sevanja, je MRI možganov popolnoma neškodljiv in neinvaziven.
PRESKUSI KRVI
Zaradi zbiranja in analize vzorca krvi bolnika lahko zdravnik sledi vrsti infekcijskega povzročitelja, ki je sprožil encefalitis, ker je v krvi mogoče najti njegovo prisotnost.
LUMBARNI PUNCTURE
Lumbalna punkcija je sestavljena iz jemanja vzorca cerebrospinalne tekočine (ali tekočine ) in njegove laboratorijske analize. Zdravnik uporablja iglo, ki se vstavi med ledvena vretenca L3-L4 ali L4-L5.
Podobno kot krvni testi lumbalna punkcija podpira identifikacijo sprožilnih vzrokov. Pravzaprav zagotavlja koristne informacije o povzročitelju, ki je sprožil vnetje možganov.
EEG
Elektroencefalogram je snemanje, popolnoma varno in neboleče, električne aktivnosti možganov.
V prisotnosti encefalitisa predstavlja zapis anomalije, ki jih lahko le strokovnjak na področju medicine razlaga in dešifrira.
zdravljenje
V prisotnosti encefalitisa zdravniki predpišejo zdravljenje, ki velja za vsako vrsto vnetja možganov ( nespecifično zdravljenje ), povezano s specifičnim zdravljenjem, odvisno od vzrokov.
Če so simptomi blagi in je stanje pod nadzorom, lahko bolnik zdravljenje poteka doma; če je simptomatizem huda in kritična situacija, mora bolnik skrbeti v bolnišnici, na oddelku za intenzivno nego .
ASPEKTIČNA TERAPIJA
Nespecifična terapija vključuje:
- Čas popolnega počitka
- Stalna oskrba s tekočinami, da bi se izognili pojavom dehidracije (ki so zelo pogosti)
- Dajanje protivnetnih zdravil, kot so paracetamol in NSAID (naproksen natrij in / ali ibuprofen). Uporabljajo se za lajšanje glavobolov in povišane telesne temperature.
POSEBNA TERAPIJA V PRIMERU VIRALNEGA ENCEFALITISA
Bolniki s primarnim virusnim encefalitisom potrebujejo zdravljenje na osnovi protivirusnih zdravil, zlasti aciklovirja, ganciklovirja in foskarneta .
Ta zdravila, ki jih dajemo intravensko, imajo nekatere prednosti, žal pa tudi nekatere omejitve. Pravzaprav so še posebej učinkoviti proti okužbam z virusom herpes simpleks in varicella zoster, medtem ko so skoraj popolnoma neuporabni proti virusom, ki jih prenašajo komarji.
| Neželeni učinki protivirusnih zdravil in kortikosteroidov. | |
Neželeni učinki protivirusnih zdravil:
| Neželeni učinki kortikosteroidov:
|
Zdravljenje sekundarnega virusnega encefalitisa je nekoliko drugačno in običajno vključuje dajanje kortikosteroidov (zlasti prednizona). Kortikosteroidi so močna protivnetna zdravila, ki lahko, če jih jemljete dalj časa ali v velikih odmerkih, povzročijo neprijetne stranske učinke.
Če terapija s kortikosteroidi ne prinese želenih rezultatov, mora zdravnik spremeniti zdravljenje in uporabiti injekcije imunoglobulina (za uravnavanje delovanja imunskega sistema) in opraviti plazmaferezo (odstranitev dela imunskih celic, ki povzročajo vnetje).
POSEBNA TERAPIJA V PRIMERU AUTOIMUNSKIH ENCEFALITOV
V prisotnosti avtoimunskega encefalitisa zdravniki predpišejo uporabo:
- Kortikosteroidi za zmanjšanje vnetja, npr
- Imunosupresivi za zmanjšanje imunske obrambe (katerih nenormalno delovanje sproži vnetje možganov). Široko uporabljen imunosupresiv je ciklosporin .
Glavni stranski učinki ciklosporina:
- Utrujenost in mravljinčenje
- hipertenzija
- tremor
- Bolečine in krči mišic
Če se stanje ne izboljša in simptomi ne izginejo, je lahko koristnih več injekcij imunoglobulinov in izvedba plazmafereze (spet).
POSEBNA TERAPIJA V PRIMERU BAKTERIJSKEGA ENCEFALITISA, PROTOZOARJA IN FUNGINE \ t
Antibiotska terapija je bistvena za bakterijski encefalitis. Izbira najprimernejšega antibiotika je odvisna od zdravnika in je odvisna od bakterije, ki je povzročila vnetje možganov.
Za protozojski encefalitis je potrebno farmakološko zdravljenje, ki temelji na antiprotozozih,
Končno, pri glivnem encefalitisu je bistveno zdravljenje na osnovi protiglivičnih (ali protiglivičnih ) zdravil .
KAJ VIDI HOSPITALIZACIJA?
Kadar je encefalitis še posebej huda ali če simptomi trajajo kljub zdravljenju, je nujno, da bolnik začne bolnišnično zdravljenje.
Med sprejemom bodo zdravniki:
- Dajanje prej omenjenih zdravil (odvisno od posameznega primera).
- Podpora za dihanje.
- Preko cevi zagotovite vse hranilne snovi, ki jih potrebuje bolnik v resnih zdravstvenih razmerah, kot je npr. Posameznik s hudim encefalitisom.
prognoza
V odsotnosti zdravljenja ali ko so ti neučinkoviti, ima encefalitis negativno prognozo.
Po zadnjih podatkih je en primer encefalitisa od desetih usoden (to je vzrok smrti pacienta) in obstaja veliko subjektov, ki kljub vsem potrebnim oskrbi razvijejo enega ali več zapletov.
V primeru zdravljenja je lahko pot do ločljivosti simptomov zelo dolga in traja več mesecev.
preprečevanje
Danes je mogoče z dobrimi rezultati preprečiti le nekatere oblike encefalitisa, v tem primeru tiste, ki jih podpirajo povzročitelji infekcij, za katere obstaja cepivo.
