splošnost
Abdominalna paracenteza je medicinski kirurški postopek, ki je zaradi določenih patoloških stanj indiciran za zbiranje in / ali evakuacijo tekočine, ki se nabere v peritonealni votlini .
Ta metoda se lahko izvede tako za diagnostične namene, tj za analizo vzorca tekočine, zbranega iz trebuha, in za terapevtske razloge . Paracentezo uporabljamo zlasti za primere ascitesa in omogoča zmanjšanje določenega pritiska na druge organe iz odvečne tekočine, ki lahko na primer ovira dihanje ali povzroči bolečino.
Postopek izvajamo tako, da pacient leži na hrbtu ali na boku in ga izvajamo z ultrazvočnim vodenjem tanko iglo kanile v peritonealno votlino. Včasih lahko za nekaj dni pustimo majhno cevko, ki še vedno odvaja tekočino iz trebuha.
Ali ste vedeli, da ...
Postopek, podoben paracentezi, je torakentezija . V slednjem primeru pa se tekočina ekstrahira iz plevralne votline, tj. Tankega prostora med steno prsnega koša in pljuči.
Kaj
Paracentezija (imenovana tudi peritoneocentoza ) je postopek, ki vključuje prebijanje trebuha za odstranitev ascitne tekočine. Ta postopek se izvaja s pacientom, ki leži na hrbtu ali na boku, z uvedbo tanke igle, običajno pod ultrazvočnim vodenjem.
Kaj je peritonealna votlina?
Peritonealna votlina je "vsebnik" trebušnih organov ; ta prostor je obdan s tanko membrano, imenovano peritoneum . Običajno je tu le tanka plast tekočine. Kopičenje slednjih v preveliki količini ( ascites ) lahko izhaja iz patologije, ki prizadene trebušne organe (tekoče filtre, to je iz notranjih organov trebuha, ki je vpletena v bolezen) ali zaradi sprememb tlaka iste tekočine.
Tekočina, vzeta s paracentezo, se nato pošlje v laboratorij za analizo, da se ugotovi točen vzrok za patološko kopičenje .
Ascites je lahko odvisen od tumorja ali drugih bolezni, kot so jetrna ciroza, okužbe ali bolezni srca.
Paracentezo lahko izvedemo tudi za lajšanje prekomernega pritiska odvečne tekočine in s tem zmanjšanje napetosti v trebuhu . Včasih lahko v dneh, ki sledijo operaciji, pustimo tanko cevko na mestu, ki še naprej odvaja tekočino.
Zakaj bežiš
Paracentezija je vstavitev igle za odstranitev tekočine iz trebuha, da bi bila predmet citološke, mikrobiološke in biokemične analize . Ti testi omogočajo oceno lastnosti ekstrahirane tekočine (koncentracija beljakovin, število rdečih krvnih celic, število belih krvnih celic itd.). Postopek lahko izvedemo tudi za odvajanje ascitne tekočine od zunaj, kar omogoča zmanjšanje prostornine.
Glavni cilji paracenteze so:
- Diagnostika : postopek omogoča zbiranje za analizo ulivanja tekočine, da bi razumeli njegovo naravo (npr. Portalna hipertenzija, metastatski rak, abdominalne okužbe itd.). Poleg tega paracenteza omogoča ugotavljanje prisotnosti krvi v peritonealni votlini, po zaprti abdomni in poiskati peritonitis.
- Terapevtiki : paracentezo lahko izvedemo za zmanjšanje določenega pritiska na druga tkiva od presežne tekočine, ki lahko spremeni delovanje nekaterih organov ali povzroči bolečino. Z intervencijo lahko zagotovimo tudi začasno olajšanje zaradi neugodja, ki ga povzroča ascites (npr. Težave z dihanjem, oligurija itd.).
Kako to storiti?
Pred paracentezo
Paracentezo opravimo po lokalnem dajanju majhne doze anestetika (običajno 1% lidokaina ali etil klorida).
Postopek se izvede na pacientu, ki sedi ali leži na levi strani, da se omogoči, da se tekočina postavi v večji količini na strani, ki jo je treba prebiti. Področje izbire za paracentezo je spodnji levi abdominalni kvadrant .
Nato zdravnik opravi ustrezno dezinfekcijo območja, v katerega vstavi iglo, z antiseptično raztopino .
Med celotnim trajanjem paracenteze mora bolnik ostati nepremičen, razen če zdravstveno osebje ne navede drugače.
Metode izvajanja
Paracentezija vključuje uporabo igle različnih velikosti, nameščene na brizgo in opremljene s plastično cevko v njej; ta naprava je uvedena z določeno odločitvijo, skozi kožo, maščobo in mišice trebušne stene, dokler ne doseže območja ascitne zbirke . Na splošno se ta operacija izvaja z ultrazvočno podporo, pri čemer iglo drži pravokotno na ravnino kože. Iglo se nato odstrani, tako da ostane plastični kateter na mestu, ki je povezan z drugo cevjo, ki vodi v drenažno vrečko .
Po paracentezi
Na koncu paracenteze, po odstranitvi igelnega in / ali drenažnega katetra, je območje prekrito s sterilno kompresijsko gazo.
V primeru odstranitve več kot 500 ml ascita se humani albumin daje intravensko, da se prepreči hipotenzija (nizek krvni tlak).
Po odvzemu tekočine iz peritonealne votline se slednji pošlje v laboratorij za analizo, kjer je podvržen kulturnim, citološkim in biokemičnim testom. Namen teh raziskav je razumeti vzrok, ki je privedel do tega kopičenja, ki je lahko odvisen od tumorja ali drugih bolezni (kot je ciroza).
Kako dolgo traja?
Paracenteza poteka v 20-30 minutah. Po posegu se pacienta opazuje približno 2-3 ure.
priprava
- Pred paracentezo se opravi fizični pregled, ki ga včasih spremlja ultrazvok, da se potrdi prisotnost odvečne tekočine v trebušni votlini.
- V dneh pred pregledom s paracentezo vam bo zdravnik lahko naročil, da prekinete zdravljenje z antikoagulantnimi ali antitrombocitnimi zdravili. Poleg tega je pri načrtovanju postopka dobro poročati o prisotnosti alergij.
- Če obstaja možnost, da je nosečnost v teku, bo zdravnik ocenil možnost preložitve pregleda (po opravljenih potrebnih preiskavah, tj. S potrditvijo dejanske zasnove) ali se lahko odloči za drugo diagnostično preiskavo.
Kontraindikacije in tveganja
Paracenteza je lahko kontraindicirana ali pa jo je težko izvajati pri ljudeh, ki predstavljajo:
- Motnje strjevanja krvi;
- Adherence zaradi predhodnih operacij na trebuhu ali kirurških brazgotinah na območju, ki ga je treba prebadati;
- Huda debelost;
- Nosečnost;
- Huda portalna hipertenzija.
Poleg tega postopek ni priporočljiv v primeru slabega sodelovanja pacientov.
V primeru obstrukcije črevesja in okužbe trebušne stene ne smete nikoli izvesti paracenteze.
zapleti
Paracentezija je varen, vendar invaziven postopek. Zaradi tega se lahko pojavijo zapleti, čeprav v redkih primerih.
Pri paracentezi so možnosti, da bi igla po nesreči prebadala mehur, črevesje ali krvne žile, zelo majhna; to tveganje je mogoče zmanjšati z uporabo ultrazvočnega vodenja. To bi zahtevalo kratkoročno bivanje.
Po posegu ni mogoče izključiti tveganja, čeprav zelo redko, hemoragičnih ali infekcijskih zapletov. Če se v dneh po pregledu pojavi povišana telesna temperatura, bolečina ali kri v urinu ali drenažni tekočini, se nemudoma posvetujte s svojim zdravnikom.
Paracentezija: je boleča?
Pred uvedbo igle za paracentezo izvedemo lokalni anestetik. Zato pacient v času penetracije igle in aspiracije tekočine na splošno čuti le rahlo bolečino ali občutek pritiska.
V nekaterih primerih se lahko med paracentezo pojavijo prehodne motnje, kot so obilno znojenje, slabost in omedlevica.
Če se iz trebuha odstranijo velike količine tekočine, se lahko počutite rahlo omotičnost: v tem primeru se zdravnik lahko odloči za dajanje drugih tekočin v obliki IV.
Tveganja, povezana s paracentezo
Tveganja, povezana s paracentezo, so minimalna, vendar so še vedno invazivni.
Če igla ni pravilno vstavljena, se lahko zgodi naslednje:
- Perforacija prebavnega trakta;
- Nalivanje tekočine skozi luknjo, ki jo je naredila igla;
- Krvavitev.
Perforacija črevesne stene med paracentezo zahteva operacijo za njeno odpravo. Povečano tveganje za ta pojav se pojavlja predvsem pri bolnikih z abdominalnimi adhezijami.
Interpretacija rezultatov
Kopičenje tekočine v trebušni votlini je vedno nenormalno. Paracentezo lahko uporabimo za diagnozo, da dobimo vzorec peritonealne tekočine, ki jo je treba pregledati, ali kot del zdravljenja, z namenom odstraniti presežek ascitne tekočine.
Paracentezija je uporabna pri diagnosticiranju različnih bolezni.
Te vključujejo:
- Bolezni jeter (npr. Jetrna ciroza, alkoholni hepatitis, tromboza portalne vene itd.);
- Spontani bakterijski peritonitis in druge okužbe (npr. Abdominalna tuberkuloza);
- Vnetja različnega izvora (npr. Trebušna slinavka, žolčnik);
- Peritonejski ali metastatski tumorski tumorji;
- Bolezni ledvic;
- Srčno popuščanje.
Ascitna tekočina je lahko eksudat (vnetni edem) ali transudat (nevnetni edem). Ugotovitev visoke vsebnosti beljakovin v tekočini, vzeti s paracentezo, kaže, da je ascites nastal po vnetnem procesu, katerega vzroke je treba raziskati. V prisotnosti abdominalnih okužb, kot je bakterijski peritonitis, je število belih krvničk v ascitni tekočini običajno visoko.
