splošnost
Srčno popuščanje je kronično, progresivno stanje, pri katerem srce ne more črpati dovolj krvi, da bi zadostilo telesnim potrebam. V bistvu srčna mišica ne more slediti delovni obremenitvi; sprva srce poskuša nekako nadomestiti to spremembo, vendar sčasoma oslabi in izgubi zmožnost normalne pogodbe. Posledica tega je, da srčna mišica ne more črpati z zadostno silo, da bi v krvni obtok potisnila dovolj krvi (sistolična insuficienca) ali pa izgubi sposobnost normalne sprostitve in se med počitkom med odmori (diastolična disfunkcija) ne more pravilno napolniti.
diagnoza
Začetni diagnostični pristop temelji na anamnezi, ki nam omogoča, da zberemo informacije o simptomih srčnega popuščanja in ocenimo prisotnost zdravstvenih stanj, ki so lahko povzročila oslabitev ali utrditev srčne mišice (hipertenzija, holesterol). visoka, sladkorna bolezen, bolezen ledvic, angina, koronarna bolezen srca ali druge bolezni srca). Zdravnik nadaljuje s popolnim fizikalnim pregledom, da oceni prisotnost znakov srčnega popuščanja:
- Dispneja in pljučna tekočina (zvijanje pljuč s stetoskopom);
- Otekle in izbočene vene vratu;
- Povečana jetra ali otekanje trebuha in nog (edem);
- Nereden srčni utrip ali povečan srčni utrip in nenormalni srčni zvoki;
Po fizičnem pregledu je mogoče navesti več preiskav za preiskavo vzroka in resnosti srčnega popuščanja:
- Krvni test - preverjanje sprememb nekaterih parametrov, ki lahko kažejo na srčno popuščanje ali kakšno drugo bolezen;
- Preskusi delovanja dihal - preveriti ali izključiti, ali pljučni problem prispeva k dispneji;
- Radiografija prsnega koša - za določitev stopnje srčnega popuščanja. Raziskava pogosto kaže povečanje srčne mišice in kaže znake zastojev ali pljučnega edema;
- Elektrokardiogram - beleži električno aktivnost srčne mišice in zagotavlja informacije o prisotnosti ali odsotnosti sprememb v električni prevodnosti in srčnem ritmu (ki kažejo na primer prisotnost aritmij);
- Ehokardiogram - omogoča pregled delovanja srca in preverjanje prisotnosti možnih sprememb v strukturah srca (srčne zaklopke, perikardij itd.). Opraviti ga je treba v vseh primerih suma srčnega popuščanja, saj lahko pomaga potrditi diagnozo in pomaga določiti osnovni vzrok za spremembo (ključne informacije za vzpostavitev zdravljenja).
Analiza krvi
Krvne preiskave lahko pomagajo ugotoviti, ali drugo stanje povzroča podobne simptome, kot so presnova in motnje delovanja ledvic, anemija, sladkorna bolezen, ščitnica ali bolezen jeter.
Krvni testi se uporabljajo za:
- Pomaga pri diagnosticiranju in nadzoru srčnega popuščanja;
- Nenormalne ravni lahko kažejo na dodatno delo z organi, kot so ledvice in jetra, ki so pogosto vključeni v srčno popuščanje;
- Opredelite tveganja, povezana z boleznijo srca (na primer visoka raven holesterola v krvi je eden od predisponirajočih dejavnikov za koronarno bolezen srca);
- Poiščite možne vzroke za srčno popuščanje ali težave, ki lahko poslabšajo stanje;
- Spremljajte neželene učinke zdravil, ki jih jemlje bolnik.
Vzorec krvi se analizira tudi za odkrivanje natriuretičnega peptida tipa B, ki se izloča, ko je srce izpostavljeno visokim stopnjam stresa (imenovano tudi BNP, akronim, ki označuje fiziološko aktivno snov, ali NTproBNP, tj. N-terminalni fragment. propeptid). Če je ta test normalen, je srčno popuščanje izključeno. Raven BNP v krvi se poveča s poslabšanjem simptomov srčnega popuščanja, medtem ko se zmanjša, ko je stanje stabilno. Vrednosti BNP kažejo tudi na resnost srčnega popuščanja, tako da lahko zagotovijo informacije o prognozi. Višje koncentracije BNP / NTproBNP v krvi lahko kažejo na prisotnost hude bolezni srca, medtem ko lahko nižje vrednosti kažejo na blažje oblike. Doziranje natriuretičnega peptida se lahko uporabi tudi za diagnosticiranje srčnega napada in spremljanje odziva na zdravljenje.
ehokardiogram
Ehokardiogram je postopek, pri katerem z visoko frekvenčnimi zvočnimi valovi dobimo podrobno sliko struktur srca. Med testom se pacienta prosi, da leži na levi strani in položi roko za glavo. Na prsni koš je nanesen gel in ultrazvočna sonda je nameščena na različnih točkah na prsih.
Ehokardiogram ponuja veliko koristnih informacij o srcu, vključno z:
- Koliko so srčni ventili funkcionalni in ali so poškodovani;
- Kako se srce skrči in prisili kri, da kroži po vsem telesu (sistolična funkcija);
- Kako se srce sprošča po vsaki kontrakciji in napolni s krvjo (diastolična funkcija);
- Če obstajajo prehodi ali luknje v stenah med srčnimi komorami, ki omogočajo pretok krvi iz ene strani v drugo (intrakardialni šanti).
Med ehokardiogramom lahko merimo učinkovitost srca, da deluje kot črpalka, tako da ocenimo ventrikularno ejekcijsko frakcijo . Ta preiskava je sestavljena iz ocene količine krvi, ki vstopa v levi prekat med diastolo, in relativnega odstotka, ki se izloči v nadaljnjem krčenju srčne mišice. V zdravem srcu je izmetna frakcija približno 60%. Vrednost pod 40% kaže, da srce ne more črpati zadostne krvi po vsem telesu.
Včasih se izvajajo različne vrste ehokardiograma, kot je ecoDoppler, ki uporablja zvočne valove za merjenje hitrosti in smeri pretoka krvi ali ehokardiograma pod stresom . Ta zadnji test se opravi, da se preveri, kako dobro se srce odziva na stres in lahko pomaga določiti vrsto in stopnjo vadbe, ki je primerna za bolnika. Udeleženca prosimo, da hodi na tekočem traku ali se vozi na kolesu za vadbo, medtem ko je priključen na napravo EKG. Med preskusom se spremljata srčni utrip in frekvenca, dihanje, krvni tlak in zaznavanje utrujenosti. Na koncu faze stresa se preverijo isti parametri, ko pacient sedi ali leži. Stresni ehokardiogram nam omogoča, da ocenimo, ali se srce običajno odziva na stres in ali se zmanjša dotok krvi v arterije, ki hranijo srce.
Elektrokardiogram (EKG)
Elektrokardiogram (EKG) je preprost pregled, ki lahko pomaga določiti vzrok za srčno popuščanje. EKG zazna in beleži električno aktivnost srca in pomaga pri diagnosticiranju težav srčnega ritma (ne glede na to, ali je konstanten ali nepravilen). V primeru srčnega popuščanja se EKG skoraj vedno spremeni. Elektrokardiogram lahko kaže tudi znake predhodnega srčnega napada, ki je lahko povezan z razvojem srčnega popuščanja.
Da bi ugotovili, kaj je povzročilo srčno popuščanje, bodo morda potrebne nadaljnje preiskave, ki lahko vključujejo:
- Koronarna kateterizacija (angiografija). V tem testu se v krvno žilo v dimelj ali roko vstavi tanko gibko cevko (kateter), ki se skozi aorto vodi v koronarne arterije. Barvilo, vbrizgano skozi kateter, naredi arterije, ki napajajo srce, vidne na rentgenskem slikanju, kar omogoča identifikacijo možnih sprememb (koronarna arterijska bolezen).
- Magnetna resonanca in računalniška tomografija. Dodatne slikarske tehnike nam omogočajo, da ovrednotimo spremembe srčne mišice in so zelo natančni pregledi pri ugotavljanju vzroka srčnega popuščanja in pri ocenjevanju njegove velikosti.
- Dinamični EKG po Holterju. Postopek za določitev električne stabilnosti srca z uporabo monitorjev srčnega utripa, ki se nenehno uporabljajo 24 ur.
Kronično srčno popuščanje
Čeprav se v nekaterih primerih pojavi hudo in nenadno (akutna oblika), je srčno popuščanje pogosto progresivna bolezen, pri čemer je poslabšanje lahko počasno in postopno. Izraz " kronično srčno popuščanje " se uporablja za opis dolgotrajnega stanja. To je resna bolezen, ki lahko znatno skrajša življenjsko dobo. Pri poslabšanju srčnega popuščanja se lahko pojavijo naslednji znaki:
Levo srčno popuščanje
- Vse težje se premika;
- Dispneja v mirovanju ali ko bolnik leži (ortoponeja);
- Ponovno zbujanje z zasoplostjo (paroksizmalna nočna dispneja);
- Kašelj s penastim izpljunkom (pljučni edem).
Desno odpoved srca
- Venske razjede v spodnjem okončini;
- Splošno otekanje nog, trebuha in pri moških mošnje;
- Možna hepatomegalija, če je huda.
Kaj lahko zdravnik počne?
- Podajte nasvete glede dejavnikov tveganja, kot so kajenje, prekomerna teža in visok krvni tlak.
- Zdravite vse očitne vzroke srčnega popuščanja.
- Predpisovanje zdravil in po potrebi načrtovanje operacije, kot je obvod koronarne arterije (revaskularizacija), zamenjava poškodovanega srčnega ventila itd.
- Redno spremljajte zdravstveno stanje bolnika.
Zdravljenje lahko pogosto upočasni napredovanje bolezni in bistveno poveča kakovost življenja.
zdravljenje
Srčno popuščanje je kronična bolezen, ki zahteva stalno terapevtsko zdravljenje. Zato je cilj zdravljenja najti kombinacijo ukrepov - vključno s spremembami življenjskega sloga, zdravil, pripomočkov ali operacij -, ki lahko izboljšajo delovanje srca ali pomagajo telesu, da izloči presežne tekočine.
Zdravljenje vam lahko pomaga, da živite dlje in zmanjšate možnosti, da nenadoma umrete.
V nekaterih primerih lahko srčno popuščanje popravimo z zdravljenjem osnovnega vzroka. Na primer, popravilo srčnega ventila ali nadzor spremenjenega srčnega ritma lahko obrneta napredovanje patološkega stanja. Toda za večino ljudi terapija srčnega popuščanja traja celo življenje in vključuje uravnoteženje več učinkovitih zdravil, ki jih je mogoče dolgoročno upravljati, tako da imate najboljši nadzor nad simptomi.
Učinkovita terapija za srčno popuščanje ima naslednje prednosti:
- Podpira srčno funkcijo;
- Izboljša simptome;
- Zmanjšuje tveganje za poslabšanje.
droge
Pričakovana življenjska doba je povezana s starostjo, resnostjo bolezni in vsemi drugimi zdravstvenimi težavami, ki lahko obstajajo hkrati, vendar je odvisno tudi od tega, kaj se naredi za zmanjšanje tveganja smrti. Terapija običajno vključuje kombinacijo zdravil, ki so zasnovana za preprečevanje ali odložitev srčnega popuščanja in poslabšanje povezanih simptomov. Ta zdravila lahko vključujejo:
- Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE). Ta zdravila imajo pogosto pozitiven vpliv na delovanje srca in lahko izboljšajo kakovost življenja. Zaviralci ACE so vazodilatatorji, kar pomeni, da delujejo na krvne žile, da znižajo krvni tlak, izboljšajo pretok krvi in zmanjšajo delovno obremenitev srca. Najpogostejši neželeni učinek je pojav suhega kašlja.
- Antagonisti receptorjev angiotenzina II (ARB). ARB delujejo podobno kot zaviralci ACE, "širijo" krvne žile in zmanjšujejo pritisk. Neželeni učinki vključujejo hipotenzijo in visoke ravni kalija v krvi. Ta zdravila so lahko alternativa za ljudi, ki ne prenašajo zaviralcev ACE.
- Digoksina. To zdravilo poveča moč krčenja srčne mišice in nagiba k upočasnitvi srčnega utripa. Digoksin lahko izboljša simptome in zmanjša potrebo po hospitalizaciji, vendar se zdi, da ne podaljša življenja. To zdravilo se priporoča za ljudi s simptomi, kljub zdravljenju z zaviralci ACE, zaviralci beta in diuretiki, in je indicirano pri bolnikih, ki imajo tako srčno popuščanje kot atrijsko fibrilacijo.
- Beta blokatorji. Ponavadi se uporabljajo za zdravljenje ljudi s srčnim popuščanjem zaradi sistolične disfunkcije. Ta razred zdravil ščiti srce pred učinki adrenalina in noradrenalina, zmanjšuje srčni utrip in krvni tlak. Zaviralci beta lahko nadzorujejo simptome srčnega popuščanja in izboljšajo delovanje srca. Zmanjšujejo tveganje za hospitalizacijo in prispevajo k podaljševanju pričakovane življenjske dobe pri bolnikih z nizko ejekcijsko frakcijo. Vendar pa beta blokatorji morda niso primerni za ljudi z astmo.
- Diuretiki. Pomagajo izločiti odvečne tekočine, ki se naberejo v telesu, lajšajo otečene gležnje in zadihanost zaradi srčnega popuščanja. Diuretiki vplivajo na koncentracijo kalija in magnezija, zato vam lahko zdravnik predpiše nadomestke za nadomestitev njihove izgube in spremlja njihovo raven v krvi z rednimi krvnimi preiskavami.
- Antagonisti aldosterona. Delujejo podobno kot diuretiki, lahko pa pomagajo tudi pri zmanjševanju zdravljenja srčne mišice; izboljšajo simptome, zmanjšajo tveganje za hospitalizacijo in podaljšajo življenje pri ljudeh z nizko iztisnim deležem. Najresnejši neželeni učinek teh zdravil je, da lahko povzročijo zvišanje ravni kalija v krvi.
Zdravnik vam lahko predpiše druga zdravila v kombinaciji s tistimi, ki so indicirana za srčno popuščanje, kot je statin za zniževanje holesterola in zdravil za preprečevanje krvnih strdkov.
Za nadaljnje informacije: zdravila za srčno popuščanje »
Kirurgija in medicinski pripomočki
V nekaterih primerih zdravniki priporočajo operacijo za zdravljenje osnovne težave, kot je popravilo ali zamenjava poškodovanega srčnega ventila ali operacija koronarnega bypassa, če hudo blokirane arterije prispevajo k srčnemu popuščanju.
Na podlagi značilnosti bolezni in vzrokov lahko kirurg navede uporabo:
- Implantabilni srčni defibrilatorji (ICD). ICD je naprava, podobna srčnemu spodbujevalniku, ki je odgovorna za nadzor srčnega ritma. Če srce začne utripati z nevarno hitrostjo ali se ustavi, ICD poskuša spodbuditi srce, da ponovno vzpostavi normalni ritem z električnim šokom.
- Srčno resinhronizacijska terapija (CRT) ali biventrikularna stimulacija. Biventrikularni spodbujevalnik pošilja električne impulze na obe prekati, da jih sinhrono in učinkoviteje premikajo, kar izboljša delovanje srčne črpalke.
- Naprave za pomoč levemu preklopu (LVAD). Te mehanske naprave se vsadijo v trebuh ali prsni koš in so povezane z oslabljenim srcem, da mu pomagajo črpati. Sprva so zdravniki uporabljali LVAD, da bi pomagali ohranjati kandidate za presaditev srca, medtem ko čakajo na darovalca. Zdaj se uporabljajo tudi kot alternativa presaditvi, zlasti za nekatere bolnike s hudo srčno popuščanje, ki jim ni mogoče presaditi srca.
- Presaditev srca. Ko operacija in zdravljenje z zdravili ne pomagata, je lahko presaditev srca edina učinkovita možnost zdravljenja. Presaditev srca lahko močno izboljša preživetje in kakovost življenja nekaterih ljudi s hudo srčno popuščanje. Vendar morajo kandidati pogosto čakati mesece ali leta, preden se najde združljiv donator.
