splošnost
Sinusna bradikardija je zmanjšanje srčne frekvence pod minimalno normalno mejo, določeno po dogovoru pri 60 utripih na minuto.
To je aritmija - to je sprememba normalnega srčnega ritma - ki ne vključuje nepravilnosti v ritmu.
Sinusna bradikardija ima lahko fiziološki pomen ali patološki pomen.
Patološka je sinusna bradikardija, ki sledi pogojem / situacijam, kot so: sindrom sinusnega vozla, hipotiroidizem, hipotermija, anoreksija, itd.
Za pravilno diagnozo sinusne bradikardije je nujno opraviti elektrokardiogram.
Zdravljenje sinusne bradikardije je odvisno od sprožitvenih vzrokov.
Kratek anatomski in funkcionalni odpoklic srca
Srce je neenakomeren organ, ki ga tvori določena mišica - miokard -, ki je sposoben generirati in samostojno izvajati impulze za krčenje atrija (desnega atrija in levega atrija) in prekatov (desnega prekata in levega prekata).
Vir teh impulzov, ki so primerljivi z električnimi signali, najdemo na ravni desnega atrija srca in se imenuje atrijsko sinusno vozlišče .
Naloga atrijskega sinusnega vozlišča je označevanje pravilne frekvence krčenja srčnega organa.
Ko se srce zoži pod delovanjem atrijskega sinusa, zdravniki in kardiologi govorijo o normalnem srčnem ritmu ali sinusnem ritmu. Normalni srčni ritem odraslega človeka ima pogostost mirovanja med 60 in 100 utripov na minuto.
Srčna aritmija je sprememba normalnega srčnega ritma, ki lahko postane hitrejša, počasnejša ali predpostavlja nepravilno frekvenco.
Slika: da bi dosegli najboljše pri kontrakcijskem delovanju, atrijsko sinusno vozlišče uporablja nekatere sortirne centre za električne impulze. Ti centri so atrioventrikularno vozlišče, njegov sveženj in Purkinjeova vlakna, ki skupaj tvorijo tako imenovani električni prevodni sistem srca z atrijskim sinusnim vozliščem.
V električnem prevodnem sistemu srca predstavlja atrijsko sinusno vozlišče glavno središče podnožja (marker, ker skenira srčni utrip); atrioventrikularno vozlišče, njegov sveženj in Purkinjeova vlakna pa predstavljajo sekundarne centre markerjev, saj so odvisni od atrijskega sinusnega vozlišča.
Kaj je sinusna bradikardija?
Sinusna bradikardija je srčna aritmija, za katero je značilno samo zmanjšanje srčnega utripa pod minimalno mejo 60 utripov na minuto.
Sinusna bradikardija je torej sprememba srčnega ritma brez nepravilnosti v ritmu.
ANALIZA IME: BESEDE BRADICARDIA E SINUSALE
Beseda "bradikardija" izhaja iz zveze dveh grških izrazov, v tem primeru "bradys" (βραδύς), kar pomeni "počasen", in "cardiá" (καρδιά), kar pomeni "srce".
Tako bradikardija dobesedno pomeni "počasno srce".
Beseda "sinus" se nanaša na kraj izvora aritmije, tj. Atrijskega sinusnega vozlišča.
vzroki
Sinusna bradikardija ima lahko fiziološki ali patološki pomen.
Najpogostejši vzroki sinusne bradikardije fiziološkega pomena so:
- Nočni počitek .
V noči srce človeškega bitja običajno upočasni pogostost krčenja, ker so zahteve po krvi nekaterih organov in tkiv v telesu nižje.
- Povečanje vagalnega tona .
To je klasična posledica športnega treninga. Športniki, še posebej športniki na visoki ravni, ki se ukvarjajo z vzdržljivimi športi, kot so kolesarjenje, tek, plavanje itd., Imajo srce, katerega srčni utrip je počasnejši od običajnega.
Na primer, profesionalni kolesarji zabeležijo srčni utrip, zjutraj takoj po zbujanju, okoli 30-35 udarcev na minuto.
Dejavniki, ki najpogosteje povzročajo pojav sinusne bradikardije patološkega pomena, so:
- Disfunkcija atrijskega sinusnega vozlišča, kot je tako imenovani sindrom sinusnega vozla (opomba: sinusni vozel je sinonim za atrijsko sinusno vozlišče).
Možni vzroki disfunkcije atrijskega sinusnega vozlišča so: epizode miokardne ishemije, kardiomiopatije, nekatere prirojene anomalije srca in uporaba zdravil, kot so digoksin, zaviralci beta in blokatorji kalcijevih kanalov.
Po nekaterih medicinskih raziskavah je sindrom sinusnega vozla najpogostejši patološki vzrok sinusne bradikardije.
- Hipotermija .
Ta pogoj se lahko pojavi zaradi različnih razlogov; med najpogostejšimi razlogi si zaslužijo posebno omembo: dolgotrajno izpostavljenost mrazu in zlorabo alkohola.
- Stanje hipotiroidizma .
- Roemheldov sindrom .
To je stanje, ki povzroča pojav gastrointestinalnih motenj, povezanih s srčnimi motnjami.
- Inferiorni miokardni infarkt .
- Anoreksija .
- Elektrolitska anomalija, kot je hiperkalemija ali hipermagneziemija.
- Povečanje intrakranialnega tlaka .
- Zastrupitev z rododendronom .
- Nekatere nalezljive bolezni, vključno z davico, revmatsko vročino in oblikami virusnega miokarditisa .
- Nekateri farmakološki postopki, ki temeljijo na: digitalisu, zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalov, agonisti alfa-2 (klonidin ali deksmedetomidin), amiodaronu, zdravilih za opiat, barbituratih, benzodiazepinih, baclofenu ali organofosfatih.
- Sindrom obstruktivne spalne apneje .
epidemiologija
Natančna incidenca sinusne bradikardije ni znana.
Pomanjkanje jasnosti glede števila ljudi s to aritmijo je posledica dejstva, da ima upočasnitev sinusnega ritma v številnih primerih fiziološki pomen, zato ne povzroča nobenega kliničnega interesa.
Simptomi in komplikacije
Sinusna bradikardija v svoji fiziološki obliki je na splošno brez težav. Prav zato jo zdravniki opredeljujejo tudi kot "nepatološko bradikardijo".
Primer sinusne bradikardije v patološki obliki je drugačen. Dejansko je to lahko odgovorno za:
- hipotenzijo
- Omotica ali omotica
- sinkopa
- Dispneja (ali zasoplost)
- Bolečina v prsnem košu
- Nestrpnost do vadbe
- Periferni edemi
- Blaga cianoza
- Zmanjšana periferna perfuzija. Povzroča bledico, nizko temperaturo na koncu (roke in noge), zmanjšanje diureze, rahlo duševno zmedo itd.
Poudariti je treba, da je po nekaterih statistikah veliko primerov patološke sinusne bradikardije asimptomatsko, tj. Brez simptomov ali očitnih znakov.
DRUGI SIMPTOMI
Nekatera stanja, ki sprožijo sinusno bradikardijo, lahko povzročijo pojav dodatnih simptomov in fizičnih znakov.
Hipotiroidizem lahko na primer povzroči tudi zaprtje, mišične krče, povečano telesno težo (zaradi povečanega apetita), suho kožo, suhost in redčenje las ter izjemno občutljivost na nizke temperature.
ZAPLETI
V najhujših primerih patološke sinusne bradikardije se lahko pojavijo različni zapleti, med drugim:
- Stanje šoka . Pojavi se zaradi poslabšanja že zmanjšane periferne perfuzije. Vključuje poudarjanje bledice, hipotermijo, ledvično insuficienco, hipotenzijo, duševno zmedenost, komo itd.
- Pljučni edem
- Zmanjšanje ravni zavesti
- Poglabljanje cianoze
KDAJ SE UPOŠTEVAJO ZDRAVNIKU
Po mnenju strokovnjakov morajo prisotnost omenjenih simptomov in patoloških znakov povzročiti, da se prizadeti takoj obrnejo na svojega zdravnika ali pa naj odidejo v najbližjo bolnišnico za diagnostične teste.
diagnoza
Na poti, ki vodi do identifikacije sinusne bradikardije patološkega pomena, je elektrokardiogram ključni pregled za pravilno in dokončno diagnozo.
Vendar pa je dobro, da se spomnite, da so v pomoč, zlasti pri ugotavljanju vzrokov, celo fizičnem pregledu, anamnezi, nekaterih laboratorijskih testih in ehokardiogramu.
Prepoznavanje in natančen opis vzrokov sinusne bradikardije je bistvenega pomena za terapevtske namene, saj kardiologom omogoča načrtovanje najprimernejše terapije.
POMEN ELEKTROKARDIOGRAMA
Elektrokardiogram razkriva ritem in električno aktivnost srca, tako da na grafičnem papirju (kjer vsak kvadrat 1 milimetra ustreza 0, 04 sekunde) nariše značilno sled.
Sledenje ritma in električne aktivnosti zdravega srca ima 5 relevantnih elementov, imenovanih valovi, ki se redno ponavljajo. Valovi so označeni z velikimi črkami P, Q, R, S in T.
S pomočjo spodnje slike lahko bralec oceni, kakšna je razporeditev valov in opazimo, kako je med njimi določena razdalja, identificirana z izrazom interval .
Dolžina intervala na listu grafičnega papirja označuje trajanje tega intervala.
 | ||
| Značilnosti običajnega EKG-ja | ||
| dogodek | Trajanje (v sekundah) | kar pomeni, |
| Wave P | 0, 07 - 0, 12 | Atrijska depolarizacija (tj. Atrijska kontrakcija) |
| Kompleks QRS | 0, 08 - 0, 11 | Ventrikularna depolarizacija (tj. Kontrakcija prekata) |
| Val T | 0, 18 - 0, 20 | Repolarizacija prekatov (tj. Sproščanje prekatov) |
| PR interval | 0, 16 - 0, 20 | Čas prevajanja električnega impulza med atriji in prekati |
| Interval ST | 0, 27 - 0, 33 | Čas od konca depolarizacije do začetka repolarizacije prekatov |
| QT interval | 0, 35 - 0, 42 | Čas depolarizacije in repolarizacije prekatov |
| RR interval | 0, 8 - 0, 9 | Trajanje srčnega cikla (interval med dvema kompleksoma PQRST) |
Pomembno je poudariti, da je ohranjanje določene razdalje med dvema valovoma - torej prisotnost vedno enakih intervalov - znak normalnosti v srčnem utripu ; obratno, pretirano podaljšanje ali skrajšanje iste razdalje so sinonim za nekaj sprememb.
V tem smislu celo sprememba videza valov kaže, da srce deluje nenormalno.
Če se vrnete na sinusno bradikardijo, ima EKG osebe s tako srčno aritmijo naslednje značilnosti:
- P valovi s frekvenco nižjo od 60 utripov na minuto.
- RR interval je mnogo daljši od običajnega, kar zadeva kvadrate na grafičnem papirju.
- Počasnejši, vendar pravilen ritem.
LABORATORIJSKI TEST
Med laboratorijskimi testi, ki bi lahko pomagali razumeti vzroke sinusne bradikardije, so:
- Merjenje elektrolitov v krvi
- Kvantifikacija ravni glukoze v krvi (glukoza v krvi)
- Merjenje ravni kalcija v krvi (serumskega kalcija)
- Merjenje ravni magnezija v krvi (magnezij)
- Preskus delovanja ščitnice
zdravljenje
Sinusna bradikardija fiziološkega pomena ne zahteva nobene oblike zdravljenja, kot je navedeno - na splošno ne predstavlja problematične situacije.
Primer sinusne bradikardije s patološkim pomenom je drugačen: v teh primerih je zdravljenje dejansko odvisno od vzrokov, ki so sprožili aritmijo in od značilnosti slednjega.
Med možnimi terapijami so poročali o najbolj razširjeni, in sicer o dajanju atropina in namestitvi srčnega spodbujevalnika .
TERAPIJA V PRIMERU SINDROMA DOJKE
Zdravljenje sindroma sinusnega vozla (ki je najpogostejši vzrok patološke sinusne bradikardije) vključuje dajanje atropina in, v najbolj resnih primerih, namestitev srčnega spodbujevalnika.
Srčni spodbujevalnik je majhna elektronska naprava, ki lahko s sprostitvijo električnih impulzov normalizira srčne kontrakcije ljudi s srcem, katerih ritem je prepočasen, prehiter ali nepravilen.
V specifičnem primeru patološke sinusne bradikardije zaradi sindroma sinusnega vozla, spodbujevalnik služi za uravnavanje prepočasnega ritma.
SINUS DRUG BRADICARDIA
Zdravljenje patološke z drogo povezane sinusne bradikardije običajno vključuje prekinitev farmakološkega zdravljenja, ki ga je kardiolog opredelil kot vzrok za nastanek aritmije.
Uporaba atropina in še več, namestitev spodbujevalnika je rezervirana za nekaj primerov.
V PRISOTNOSTI ZAKLJUČKOV
V nekaterih primerih lahko zapleti sinusne bradikardije (očitno patološke) zahtevajo uporabo endotrahealne intubacije in uporabo začasnega zunanjega spodbujevalnika ("transkutani pejsing ").
SINUS HYPOTHERMAL BRADICARDIA
V primeru sinusne bradikardije zaradi hipotermije je najprimernejše zdravljenje običajno segrevanje subjekta, ki ga prizadene aritmija.
Redko vključuje tudi dajanje atropina ali namestitev spodbujevalnika.
BRADICARDIA SINUSALE Z HIPOTRODIZMI
Zdravljenje sinusne bradikardije zaradi hipotiroidizma vključuje dajanje zdravil proti sprožilnemu bolezenskemu stanju (torej proti funkcionalnim pomanjkljivostim ščitnice).
Zdravila za hipotiroidizem so sintetični hormoni, kot so levotiroksin in liotiroin .
prognoza
Prognoza v primeru fiziološke sinusne bradikardije je na splošno pozitivna.
V primerih patološke sinusne bradikardije pa je prognoza odvisna od osnovnih vzrokov za zmanjšanje srčnega ritma.
Za primer lahko navedemo, da se sinusna bradikardija iz hipotiroidizma lahko zadovoljivo razreši, če bolnik pravilno vzame zdravilo proti funkcionalnim pomanjkljivostim ščitnice.
V vsakem primeru, ker so na voljo srčni spodbujevalniki, so se prognostične napovedi ob prisotnosti patološke sinusne bradikardije znatno izboljšale.
