splošnost
Mitralna stenoza je zožitev mitralnega ali mitralnega ventila srca. Zaradi tega zoženja bolezen ogroža redni pretok krvi skozi odprtino, ki se nahaja med levim atrijem in levim ventriklom, ki jo dejansko nadzoruje mitralni ventil.
Kaj je mitralna stenoza. Patološka anatomija in patofiziologija
Mitralna stenoza (od grškega στενόω, omeji) je zožitev mitralne zaklopke, tako da ogrozi njeno pravilno delovanje. Mitralni ventil se nahaja na nivoju odprtine, ki povezuje levi atrij z levim pretiskom srca. Njegova naloga je uravnavanje enosmernega prehoda krvi, bogate s kisikom, med dvema srcnima votlinama med fazami diastole in sistole. Z drugimi besedami, v srcu posameznika z mitralno stenozo ovira kri pri prehodu iz levega atrija v levi prekat.
Pred preučevanjem, kako izgleda mitralni ventil, ki ga prizadene stenoza, in kako deluje, to je analiziranje njegove patološke anatomije oziroma njene patofiziologije, je koristno omeniti nekatere temeljne značilnosti ventila:
- Ventilski obroč . Obodna struktura, ki določa odprtino ventila.
- Odprtina ventila meri 30 mm v premeru in ima površino 4 cm2.
- Dve zavihki, spredaj in zadaj. Iz tega razloga se pravi, da je ventil dvosmerni . Obe loputi se prilegata v obroček ventila in gledata proti ventrikularni votlini. Sprednji listič gleda proti aortni odprtini; zadnja loputa je obrnjena na steno levega prekata. Klapni so sestavljeni iz vezivnega tkiva, bogatega z elastičnimi vlakni in kolagenom.
- Papilarne mišice . So dva in sta podaljški prekatne muskulature. Razpršujejo jih koronarne arterije in dajejo stabilnost tetivnim vrvicam.
- Nežni akordi . Uporabljajo se za spajanje zavihkov ventila s papilarnimi mišicami. Ko jašek dežnika preprečuje, da bi se ob močnih vetrovih obračal navzven, tetivne žice preprečujejo potiskanje ventila v atrij med ventrikularno sistolo.
Mitralna stenoza je posledica zlitja komisarjev. Fuzija je lahko bolj ali manj poudarjena in pretvori odprtino v režo. V primerih manjše stenoze ali v zgodnji fazi se lahko zgodi, da so zobe zgoščene; obratno, če je stenoza huda, postanejo okostje togih in tam se vnesejo kalcijeve soli (kalcifikacija).
Večje kot je zoženje odprtine, težja je oblika stenoze:
- Blaga mitralna stenoza, če površina meri manj kot 4 cm2, vendar ne manj kot 2 cm2
- Zmerna mitralna stenoza, če površina meri med 2 in 1 cm2.
- Huda mitralna stenoza, če površina meri manj kot 1 cm2.
Ko je normalni pretok krvi skozi mitralni ventil oviran, se krv skuša kopičiti v atriju, to je prva votlina, skozi katero gre, ko doseže srce. Je kisikova bogata kri iz pljuč. Učinek tega prisilnega izklopa pomeni povečanje pritiska v atriju in na splošno vsega, kar je pred okluzijo, vključno s pljuči (sledi atrijska in pulmonalna hipertenzija). Položaj odraža, kaj se zgodi z jezom, ki neumorno nabira vodo in ga ne izprazni. Z anatomskega vidika povečanje tlaka določa hipertrofijo sten levega atrija. Hipertrofija je povečanje volumna celic. V tem primeru je to posledica povečanega napora, ki ga celice naredijo za potiskanje krvi skozi ozko odprtino.
Nakup krvi v atriju, zmanjšanje pretoka skozi ventil in posledično povečanje tlaka povzročijo nadaljnjo spremembo: ventrikularni tlak je dejansko nižji od običajnega. Ta pritisk je temeljnega pomena v fazi ventrikularne sistole, ko se srce skrči, da potisne kri v sisteme posode. Če se zmanjša, se zmanjša tudi obseg in pretok krvi skozi aorto. Tako se med mitralno stenozo pojavijo naslednji posledični dogodki:
- Odprtina mitralnega ventila je omejena.
- Kri je prisiljena v levi atrij.
- Povečanje atrijskega in pljučnega tlaka
- Stene atrija postanejo hipertrofične.
- Ventrikularni tlak se v primerjavi z normalnim zmanjša, ker kri z več težavami doseže prekat.
- Razpon krvi, ki jo povzroča ventrikularna sistola, je ogrožen.
- Pretok krvi skozi aorto se zmanjša.
Končno, dva druga značilna anatomska vidika mitralne stenoze se nanašata na levi prekat in pljuča. Leva prekinja se deformira po predhodni prilagoditvi tetivnih vrvic in papilarnih mišic. Ta prilagoditev nastane z zaprtjem ventila.
Namesto tega se v pljučih ustvarijo območja z edemi zaradi stagnacije krvi v atriju in povečanja pritiska, ki ga povzroča v vseh gornjih sistemih, zlasti v pljučni kapilarni aparat ( pljučna hipertenzija ).
Vzroki mitralne stenoze
Glavni vzrok mitralne stenoze je posledica revmatičnih bolezni .
Reumatski izvor srčne bolezni je posledica bakterijske (streptokokne) okužbe dihalnih poti. Po okužbi se človeško telo praviloma odzove s tvorbo protiteles, ki odstranijo bakterije brez zapletov. Pri nekaterih osebah pa obramba protiteles proti streptokokom prav tako prepozna valvularne celice kot tuje in jih napada. Tako se ustvari vnetno stanje, ki vodi do deformacije mitralnega ventila. Slednji je zgoščen in z zlepljenimi zobci.
Drugi vzroki mitralne stenoze so:
- Senilna degeneracija, zaradi postopnega odlaganja kalcijevih soli (kalcifikacije) na lističih ventilov. Kalcifikacija ustvarja togost tkiva. To je dogodek, ki vodi v 5.-6. Desetletje življenja.
- Prirojene težave s srcem. Od rojstva so nekateri strukturni elementi ventila deformirani.
- Valvularne okužbe zaradi endokarditisa. Endokarditis je bakterijska okužba, značilna za notranje votline srca.
Simptomi in znaki
Ko je mitralna stenoza blaga, prizadeta oseba nima posebnih simptomov ali težav.
Po drugi strani, ko se striktura poslabša, se pojavijo prvi simptomi, povezani z zgoraj opisanimi fiziopatološkimi vidiki: predvsem pa prevladuje povečan pritisk v levem atriju in v predvodnih predelih, vključno s pljuči. Zato so glavni simptomi:
- Atrijska in pljučna hipertenzija.
- Dispneja ob naporu.
- Atrijska fibrilacija.
- Okužbe dihal.
- Hemoptiza.
- Organska šibkost, definirana adinamija.
- Bolečine v prsnem košu zaradi angine pektoris.
Dispneja brez napora je sestavljena iz težkega dihanja. V določenem primeru se pojavi zaradi nižjega odtoka krvi proti levemu prekatu in nato proti aorti. Srce se bori s črpanjem krvi skozi okludiran mitralni ventil in odziv telesa na posledično pomanjkanje kisika je povečanje števila vdihov; dihalnih dejanj, ki vse bolj vključujejo srce. Poleg tega, ker je cirkulacijski tok oviran na ravni levega atrija, se kopiči kri v vseh predvodnih predelih, vključno s pljučnimi žilami in pljuči. Ta stagnacija ima hude posledice: povečan pljučni tlak (pljučna hipertenzija ), kompresija dihalnega trakta in, v najhujših primerih, uhajanje tekočin iz žil v alveole. Ta zadnji pogoj je uvod v pljučni edem: v teh razmerah je izmenjava kisika in ogljikovega dioksida med alveoli in krvjo ogrožena.
Atrijska fibrilacija je srčna aritmija, tj. Sprememba normalnega ritma srčnega utripa. To je posledica motnje živčnega impulza, ki prihaja iz atrijskega sinusnega vozlišča. Posledica tega so fragmentarne in neučinkovite hemodinamične atrijske kontrakcije (tj. Ne zagotavljajo ustreznega pretoka krvi). Dejstvo je, da levi atrij deluje slabo in da je pretok krvi, ki se pretaka v spodnji pretok, manjši od normalnega. Posledica tega je, da je celo prekat, ki služi za potiskanje krvi v aorto, nezadosten, da bi zadostil potrebam telesa po kisiku. Soočeni s to situacijo, posameznik, ki trpi zaradi atrijske fibrilacije, poveča respiratorne akte, očitno palpitacijo, nepravilnost zapestja in v nekaterih primerih omedlevico zaradi pomanjkanja zraka. Slika se lahko še poslabša: upočasnitev pretoka krvi in kopičenje krvi v sistemih posode, zlasti če je povezana s spremenjeno koagulacijo, povzroča nastanek trombov (trdnih, nemobilnih mas, sestavljenih iz trombocitov) znotraj. plovil. Trombi lahko razpadejo in sproščajo delce, imenovane emboli, ki lahko potujejo v sistemu žil, dosežejo možgane ali srce. Na teh lokacijah postanejo ovira za normalno pršenje in oksigenacijo možganskih ali srčnih tkiv, kar povzroča tako imenovano ishemično kap (cerebralno ali srčno). V primeru srca govorimo tudi o srčnem napadu .
Okužbe dihal ali prsnega koša so posledica pljučnega edema.
Emoftoe je tako imenovani krvni pljunek zaradi razpokanja bronhialnih venul v pljučih. Tudi v tem primeru je vzrok za pljučni edem.
Bolečine v prsnem košu zaradi angine pektoris so redki dogodki. Angina pektoris je posledica leve atrijske hipertrofije, tj. Levega atrija. Hipertrofični miokard potrebuje več kisika, toda ta zahteva ni zadostno podprta s koronarnim implantatom. Zato ni okluzija koronarnih žil, temveč neravnovesje med porabo in oskrbo tkiva s kisikom.
Najbolj značilni fizični znaki pa so:
- Mitralne facije.
- Prvi in drugi ton ali odpiranje mitralnega ventila.
- Diastolični dih.
Mitralne facije se kažejo v cianozi obraza, zlasti ustnic.
Odprtje mitralnega ventila je hrup ali ton zaradi nenadnega gibanja, ki ga ventil naredi v trenutku prekata srca. To je posledica nenormalnega pritiska v levem atrijskem in ventrikularnem votlini, kakor tudi spremenjene morfologije zaklopk ventila. Ta hrup se zmanjša, če mitralni ventil kalcificira na listih, značilnih za starost.
Diastolični šum se zaznava, ko je mitralni ventil odprt, v diastoli ali presistolični fazi.
diagnoza
Mitralno stenozo lahko odkrijemo z naslednjimi diagnostičnimi testi:
- Stethoscopy.
- Elektrokardiogram (EKG).
- Ehokardiografija.
- Torakalna radiografija.
- Kateterizacija srca.
Stetoskopija . Zaznavanje diastoličnega in presistolnega šuma je lahko razlog za diagnozo mitralne stenoze. Hrup diastoličnega šuma se pojavi, ko kri teče skozi stenotično mitralno valovanje. Zaznana je v diastolični fazi, saj so v tem času atrioventrikularni ventili odprti in atrij še ni zožen. Območje zaznavanja je v V medrebrnem prostoru, to je tisto, ki sovpada s položajem mitralnega ventila.
EKG . Z merjenjem električne aktivnosti srca EKG kaže hipertrofijo, preobremenitev levega atrija in atrijsko fibrilacijo, vse zaradi okluzije ventila. Diagnoza z EKG-jem kaže na stopnjo resnosti mitralne stenoze: če je izid primerljiv z zdravim posameznikom, to pomeni, da stenoza ni resna; obratno, pri pregledu so navedene tri navedene nepravilnosti.
Ehokardiografija . Z uporabo ultrazvočne emisije to diagnostično orodje na neinvazivni način prikazuje osnovne elemente srca: atrije, ventrikle, ventile in okoliške strukture. Iz ehokardiografije lahko zdravnik zazna:
- Kalcifikacija ali revmatične spremembe elementov, ki sestavljajo mitralni ventil.
- Anomalije v gibanju kocke.
- Povečanje velikosti levega atrija.
- Možna prisotnost tromba v levem atriju.
- Največji pretok z uporabo Dopplerja. Iz te meritve lahko dobimo vrednosti tlaka med levim atrijom in levim prekromom.
Rentgenska slika prsnega koša . Uporaben je za opazovanje stanja na pljučih, preverjanje, ali so edemi prisotni ali ne. Poleg tega omogoča opazovanje povečanih volumnov žil pred valvularno stenozo zaradi hipertrofije in zastoja krvi.
Kateterizacija srca . To je invazivna hemodinamična tehnika. Nameni tega izpita so:
- Potrdite klinično diagnozo
- Ocenite hemodinamske spremembe, tj. Pretok krvi v žilah in srčnih votlinah, v količinskem smislu.
- Določite samozavestno, če lahko kirurško posredujete.
- Ocenite možno prisotnost drugih bolezni srca.
terapija
Terapija je odvisna od tega, kako stroga je striktura. Blaga in asimptomatska stenoza, ki nima simptomov, zahteva preproste ukrepe za preprečevanje poslabšanja:
- Klinični nadzor
- Splošna higienska pravila za preprečevanje bakterijskih okužb, kot je endokarditis.
Če pa po drugi strani stenoza, čeprav rahlo, kaže simptome, je potrebno dajanje nekaterih zdravil:
- Digital, beta-blokatorji in antiaritmiki, v primeru atrijske fibrilacije na začetku.
- Diuretiki za zmanjšanje pljučne hipertenzije.
- Antikoagulanti za preprečevanje nastanka tromba in embolije zaradi kronične atrijske fibrilacije.
- Antibiotiki, če se odkrije endokarditis, to je bakterijska okužba, ki prizadene notranje votline srca. V zvezi s tem je dobra praksa priporočiti skrbno ustno in zobno higieno, da bi se izognili nagnjenosti k bakterijskim okužbam.
Terapevtski pristop za posameznike z zmerno ali hudo mitralno stenozo je drugačen. V tem primeru je potrebna operacija. Zlasti, če bolnik po ustreznih diagnostičnih testih predstavlja hipertenzijo in pljučni edem, postane intervencija prednostna naloga.
Možni kirurški posegi so:
- Mitralna komisurotomija . Komisurotomija je sestavljena iz ločevanja zavesic ventila, ki se združijo po revmatični bolezni, ki določa stenozo. To je resničen rez nenaravnega varjenja. Opravimo ga lahko z balonskim katetrom - v tem primeru govorimo o perkutani komisurotomiji - ali po torakotomiji (komisurotomija odprtega srca). To ni veljaven pristop za bolnike, ki predstavljajo kalcifikacije na ravni zobe.
- Zamenjava ventila s protezo . To je najbolj uveljavljena intervencija za ventile tistih posameznikov, ki trpijo zaradi hudih anatomskih anomalij. Opravimo torakotomijo in bolnika postavimo v zunajtelesno cirkulacijo (CEC). Ekstrakorporalno cirkulacijo dosežemo z biomedicinsko napravo, ki sestoji iz kardio-pulmonalne poti, ki nadomešča naravno. Na ta način je pacientu zagotovljena umetna in začasna prekrvavitev, ki kirurgom omogoča, da prekinejo pretok krvi v srcu in ga preusmerijo na drugo enako učinkovito pot; hkrati omogoča prosto delovanje na ventilski napravi. Proteze so lahko mehanske ali biološke.
- Valvuloplasty . Stenoza se zmanjša z uporabo balonskih katetrov, s čimer se prilagodi spremenjen atrijski tlak in zagotovi boljši pretok krvi. Indicira se, če se ugotovi mitralna stenoza zaradi kalcifikacij in ojačanih zavihkov. Izvaja se na podoben način kot angioplastika.
- Popravilo mitralnih ventilov . Gre za pristop, ki je indiciran za stenoze, ki so posledica modifikacije ali razpoke tendinoznih vrvic, ki jih nadomesti kardiokirurg. Prav tako je veljavna rešitev v primeru nepravilnosti ventilskega obroča. Tudi pacienti se postavijo v ekstrakorporalno cirkulacijo. Ta metoda ni primerna za primere mitralne stenoze z revmatskim izvorom.
