predpostavka
V veliki skupini streptokokov ima beta hemolitik gotovo prestižno vlogo v smislu patogenosti in virulentnosti. Preden nadaljujemo z natančnim zdravljenjem te bakterije, naredimo korak nazaj in na kratko opozorimo, kako so razvrščeni streptokoki.
Razvrstitev streptokoknih bakterij temelji na dveh pomembnih merilih:
- Hemolitična zmogljivost → hemolitični alfa / beta / gama streptokoki
- Antigenska struktura kot funkcija polisaharidnega antigena C celične stene: Lancefieldova klasifikacija → identifikacija streptokokov, ločenih od črk abecede, od A do V (razen črk J in I)
Zaradi izrednega pomena na področju medicine je celoten članek posvečen beta-hemolitičnemu streptokoku: v tej preiskavi bo pozornost usmerjena izključno na serumsko skupino streptokoka, hemolitične beta skupine A.
Skupina A beta hemolitični streptokok
Protagonist kategorije beta-hemolitičnih streptokokov skupine A je Streptococcus pyogenes, bakterija, ki običajno deluje kot komenzal zgornjih dihalnih poti, zlasti vzdolž adenoidnega, tonzilarnega in nazofaringealnega tkiva. S. pyogenes predvideva določeno patogenost, ko so ogroženi normalni obrambni mehanizmi gostitelja, zato bakterija povzroča škodo.
Mediator niza vnetnih manifestacij lahko S. pyogenes sproži akutne reakcije, kot so nekrotizirajoči fasciitis, akutna revmatska vročica, glomerulus, akutni nefritis, primarne okužbe grla in škrlatinka. Patogen, ki se razprši v različnih predelih telesa, lahko povzroči hudo septikemijo.
1-3 tedne po prvi akutni epizodi je zelo verjetno, da se bolnik, okužen s beta-hemolitičnim streptokokom skupine A, pritožuje zaradi tako imenovanih "ne-gnojnih" lezij.
Za razumevanje ...
Ne suppurative rane: lezije le posredno povezane z akutno vnetno reakcijo, ki jo povzroča patogen. Z histološkega vidika pri takšnih lezijah manjkajo vsi znaki, ki jih je mogoče pripisati živahnemu flogističnemu odzivu; lokalne spremembe so lahko obkrožene s krvavitvami, izločanjem, hiperemijo in tkivnimi žlezami.
Prenesene okužbe
Beta-hemolitične streptokokne okužbe skupine A se prenašajo z vdihavanjem okuženih mikro kapljic sline; Preprosto s kihanjem, kašljanjem ali pogovorom se lahko patogen prenese od pacienta do zdravega subjekta.
Ocenjuje se, da je S. pyogenes drugi vodilni vzrok streptokokne okužbe po pnevmokoku.
| Poškodba, ki jo povzroča hemolitični Streptococcus skupine beta beta | Možni zapleti |
| Streptokokna angina + eksantem (škrlatinka) | Peritonsilarni absces, ulcerozni endokarditis, mastoiditis, meningitis, vnetje srednjega ušesa, pljučnica |
| bakteriemija | Lokalizacija beta-hemolitičnega streptokoka na ravni srca → akutni ulcerozni endokarditis |
| Edem nodosum (ne-gnojna lezija) | - |
| Puerperalna mrzlica | Porodna okužba endometrija (trenutno izginila) |
| Akutna revmatska vročica * (negnevalna poškodba) | Revmatska bolezen srca |
| Streptokokni glomerulonefritis (ne-gnojna lezija) | - |
| Vnetje in nekroza podkožnega tkiva | Nekrotizirajoči fasciitis in toksični šok ** |
| Okužbe kože: erysipelas, impetigo, druga piodermija | Bacteremia in metil suppurative komplikacije |
diagnoza
B-hemolitične streptokokne okužbe skupine A lahko diagnosticiramo s tako imenovanim Rapid Strep testom (Streptex) ali analizo kulture. Metoda Streptex je sestavljena iz iskanja antigenov z uporabo monoklonskih protiteles, medtem ko analiza kulture vključuje sejanje na krvni agar.
Streptokok se išče v vzorcih, vzetih iz žleznega eksudata ali iz kože; Da bi ga izolirali, se patogen zaseje na ploščice krvnega agarja. Med analizo je mogoče oceniti tudi občutljivost patogena na bacitracin: S. pyogenes je dejansko bolj občutljiv na to snov kot drugi streptokoki.
Za boljšo oceno streptokokne okužbe je mogoče iskati protistreptolizinska protitelesa: v resnici vsi toksini sintetizirajo vsi pogeni streptokoki.
terapija
Hemolitični streptokoki skupine A beta na splošno in zlasti S. pyogenes so občutljivi na nekatere antibiotike, zlasti na peniciline. Če je bolnik alergičen, je priporočljivo, da se zdravljenje z eritromicinom in cefalosporinom nadaljuje vsaj 10 dni, da bi se izognili poznemu pojavu nenapajalnih lezij. Sulfonamidi se lahko uporabljajo tudi pri zdravljenju okužb s S. pyogenes. Tetraciklini niso indicirani, saj lahko streptokoki razvijejo odpornost tudi proti tem antibiotikom.
Ko beta-hemolitični streptococcus okuži kožo, sta potrebni drenaža in natančna higiena rane.
Trenutno ne obstajajo cepiva za zagotavljanje imunosti pred infekcijami zaradi beta hemolitičnih streptokokov. Formulacijo podobnega cepiva ovira veliko število identificiranih serotipov, možne imunološke navzkrižne reakcije s človeškimi tkivi in težave pri izolaciji beta-hemolitičnega streptokoka.
