opredelitev
Ezofagusne divertikule so sakularne ekstroflekcije, podobne žepom ali žepom, ki se tvorijo v steni požiralnika. Vzroki, ki določajo njegov nastanek, vključujejo povečanje pritiska v požiralniku, šibke točke stene in pojave brazgotin, ki vplivajo na periezofagealna tkiva (ki obdajajo požiralnik).
Stagnacija bolusa znotraj teh žepov (divertikula) lahko povzroči epizode regurgitacije in je povezana z zapleti, kot so vnetje in / ali perforacije črevesja. Diverticula se lahko tvori na katerikoli ravni požiralnika, vendar večinoma vključuje distalni del vratnega in prsnega trakta.
Najpogostejša divertikularna manifestacija požiralnika je Zenkerjev divertikulum .
razvrstitev
Obstaja več načinov za razvrstitev divertikule požiralnika; najprej so lahko prirojene (prisotne od rojstva) ali pridobljene (lahko se razvijejo v življenju). Prirojena esophageal divertikula pogosto izvira iz prekomerne šibkosti požiralnika, pridobljene oblike pa se odlikujejo v pogonski ali vlečni divertikuli.
Z histopatološkega vidika lahko ločimo:
- prave divertikule: zajemajo vse plasti stene požiralnika (sluznica, submukoza, mišice in adventitija);
- false diverticula, znana tudi kot psevdo-divertikula : izvirajo iz hernijacije sluznice in submukoze, ko pride do odpora v mišični steni (primer: Zenkerjev divertikulum).
Glede na lokacijo, lahko namesto tega ločimo:
- diverticula hipofaringealnega ali cervikalne ali žrelo-ezofagealne
- parabronhialna ali mediotorakalna divertikula (srednji del III)
- epifrenična divertikula (spodnji segment III)
Anatomija: ezofagus
Ezofagus je mišična cev, dolga približno 25 cm, katere glavna naloga je, da prinese hrano iz žrela v želodec.
Prehod hrane iz žrela v požiralnik uravnava zgornji ezofagealni sfinkter (SES), ki deluje kot ovira za ezofagealni-žreli refluks in ustreza visokotlačnemu območju. Ezofagus preide v mediastinalno votlino (ki se nahaja med sapnikom in hrbtenico), preden prestopi diafragmo (velika mišica, ki razdeli prsni koš iz trebuha) na ezofagealni hiatus. Na spodnjem koncu požiralnika je spodnji ezofagealni sfinkter (SEI), gladki mišični obroč, ki uravnava prehod hrane iz požiralnika v želodec, ki deluje kot ovira za gastroezofagealni refluks.
razvrstitev
- Diverticula kongenitalnega tipa : od spremenjenega razvoja požiralnika.
- Pseudodiverticoli : posledica razširitve žlez požiralnika submukoze. Pojavijo se lahko v eni ali več oblikah. Določene so tudi intramuralne divertikule, ki so omejene na debelino stene.
- Ustrezna divertikula : iz pogona ali vleke.
- Pogonski divertikuli: to so kile sluznice, ki segajo skozi mišične plasti požiralnika. Nastanejo zaradi povečanega intraluminalnega pritiska, povezanega z nenormalno regionalno peristaltiko. Običajno so faringo-ezofagealni (na primer: Zenkerjev divertikulum, ki je v vsakem primeru lažni divertikulum) in epifrenik (povzročen z diskinezijo, kot je akalazija, sprememba, ki povzroča progresivno izgubo ezofagealne peristaltike).
- Vlečni divertikuli : razširijo se na celotno debelino požiralnika. Večinoma so srednjeterakalne in lahko imajo prirojeno poreklo ali sekundarno na vlaknate adhezije (brazgotine), ki so posledica vnetne bolezni (bronhopneumonije ali pljučnih vnetnih procesov), ki so prizadele organe blizu požiralnika (zlasti bezgavke). .
epidemiologija
Večina diverticule požiralnika se začne pri srednjih letih in pri starejših odraslih. Redko se pojavi bolezen pri dojenčkih in otrocih.
Zenker diverticula se navadno pojavlja pri ljudeh, starejših od 50 let.
Vzrok in posledica
Diverticula požiralnika se lahko oblikuje predvsem v skladu z naslednjimi mehanizmi:
- strukturne lezije ali spremenjena gibljivost požiralnika : ponavadi izvirajo iz slabljenja mišičnega pečata sluznice požiralnika in so posledica motoričnih nepravilnosti.
Struktura in gibljivost požiralnika morda ne ustreza:
- sprostitev mišičnega tkiva;
- pomanjkanje koordinacije na ravni spodnjega esophageal sfinkterja;
- prisotnost stenoze (zoženje lumena).
Podloga požiralnika, pod pritiskom notranjega pritiska na organ, lahko štrli skozi šibko točko mišične stene, kot v primeru Zenkerjevega divertikula.
- adhezije ali vnetni procesi : izvor v vlečni divertikuli, ponavadi srednje-ezofagealni ali epifrenični, je posledica prisotnosti ekstraluminalnih zunanjih adhezij, ki lahko povzročijo, da se stena ezofagusa širi.
V zgodnjih fazah prisotnost ekstrofleksije v steni požiralnika povzroča le nekaj motenj pri požiranju: zaužita hrana se nagiba, da se ustavi na ravni divertikula in da ima pacient občutek, da je v grlu tujka.
Z napredovanjem motnje lahko občutek poveča njegovo velikost, kar ima posledice za dihanje (lahko stisne sapnik in povzroči težave z dihanjem).
Končno se lahko pojavijo tudi resni zapleti: poleg regurgitacije lahko hrana, ki se zatakne v divertikulu, stagnira in okuži steno požiralnika, povzroči perforacijo vrečke in širjenje okužbe na sosednja tkiva.
simptomi
Če želite izvedeti več: Simptomi esophageal Diverticula
Pogosto so bolniki, ki jih bolezen prizadene, asimptomatski. V drugih primerih lahko prisotnost esophageal diverticula povzroči:
- disfagija (težave pri požiranju, občutek obstrukcije);
- oviranje hrane (zadušitev);
- simptomi različne jakosti, povezani z diskenijo esophageal;
- regurgitacija hrane: ponovna zaužita hrana;
- bolečine v prsih;
- kašelj (nekatera živila se lahko regurgitirajo v dihalnih poteh);
- dispneja: težko dihanje ali težko dihanje;
- halitoza: lahko je prisotna kot sekundarna posledica ostankov hrane, ki so blokirani na ravni lezije;
- zvoki guganja med požiranjem;
- potencialna okužba žrela zaradi vnesenih živil, ki se kopičijo na ravni divertikula.
V redkih primerih lahko pride do perforacije ali krvavitve iz požiralnika.
Če Zenkerjev divertikul doseže velike dimenzije, je možno, da se pojavi otipljivo otekanje na vratu.
zapleti
- Kronični ezofagitis;
- vnetje;
- Inhalacijska pljučnica;
- Perforacija, ki ima za posledico mediastinitis ali nastanek požiralnika-traheo-bronhialne fistule;
- krvavitev;
- Karcinom.
Diverticula požiralnika: diagnostika in terapija »
