travmatologija

Infiltracije kortizona

Ker tečejo

Kortizonske infiltracije se uporabljajo pri konzervativnem zdravljenju bolezenskih stanj, ki prepoznajo vnetno komponento, kot so revmatoidni artritis, psoriatični artritis, protini artritis in akutni artrozi. Kortikosteroidi se lahko injicirajo lokalno za zdravljenje tendinitisa in burzitisa.

Infiltracije kortizona vključujejo injiciranje zdravila neposredno v sklep, ki ga prizadenejo vnetni procesi. Utemeljitev za takšno zdravljenje je v terapevtskih učinkih kortizona in v možnosti omejevanja stranskih učinkov, vsekakor večje, če se zdravilo jemlje peroralno.

Značilnosti zdravljenja

Glede na želeni učinek in patologijo, ki prizadene bolnika, je mogoče izbrati vrsto kortizona, ki ga je treba uporabiti: na voljo so kortikosteroidi s hitrim delovanjem in kratkotrajno uporabno, v primeru akutnih patologij, pri katerih je zaželen takojšen učinek, in kortikosteroidi s počasnejšim, vendar daljšim začetkom, ki se namesto tega uporabljajo v primeru kroničnih bolezni. Ne glede na izbrani kortizon, aktivno sestavino običajno spremlja lokalni anestetik, običajno lidokain.

Terapevtska shema se razlikuje glede na vrsto patologije in njeno resnost: standardni pristop predvideva infiltracijo na teden za različno število (od tri do pet), vendar zaradi možnih neželenih učinkov, ki jih nekateri zdravniki priporočajo, da se ne letno presežete 3-4 infiltracije, ki jih ločite za vsaj en mesec.

Močan protivnetni in imunosupresivni učinek kortizona pomaga pri lajšanju bolečine in skupnih izlivov v akutni fazi bolezni.

Neželeni učinki

Čeprav le majhen delež injiciranega zdravila doseže sistemski krvni obtok, kar omejuje stranske učinke klasičnih terapij s kortizonom,

  • celo na intraartikularni ravni lahko zloraba teh zdravil povzroči resne posledice.

Kronični neželeni učinki

Prekomerno število infiltracij kortizona lahko oslabi kite, vezi, kosti in druge strukture, ki sodelujejo v sklepu. Poleg tega je lahko majhen delež zdravila, ki pride v krvni obtok, pomemben za nekatere kategorije bolnikov.

Akutni neželeni učinki

Če se izvaja v skladu s pravili asepse (odstranjevanje dlak, temeljito čiščenje in dezinfekcija kože, zamenjava igle po vdihavanju zdravila), infiltracije kortizona na splošno ne povzročajo pomembnega lokalnega učinka. Med najpogostejšimi neželenimi učinki je tveganje vnetne reakcije z lokalno bolečino in rdečico, ki se ponavljajo v 24 urah, bodisi spontano ali s pomočjo nesteroidnih protivnetnih zdravil. Kutna atrofija in depigmentacija obdelanega dela predstavljata možno posledico ekstravazacije kortizona skozi pot igle v okoliško kožo.

kontraindikacije

Možne kontraindikacije za infiltracijo kortizona:

  • protitrombotično zdravljenje z varfarinom (Coumadin) ali acenocumarolom (Sintrom): tveganje za krvavitev v \ t
  • tekmovalci: tveganje pozitivnih protidopinških kontrol
  • diabetes: povečanje krvnega sladkorja po infiltraciji
  • hipertenzija: povečan tlak po infiltraciji
  • imunodepresija: povečano tveganje za lokalno okužbo
  • huda osteoporoza: poslabšanje osteoporoze tretiranega sklepa

Zato je dobro omejiti uporabo kortizonskih infiltracij na akutne faze artropatije, ko sta bolečina in vnetje pomembna in močno omejujeta gibljivost sklepov. Ko je ta faza končana, je bolje uporabiti specifične infiltracije hialuronske kisline, ki so pokazale analgetično učinkovitost, podobno tisti pri intraartikularnih injekcijah kortizona. Poleg tega je hialuronska kislina naravna sestavina sklepa in nima pomembnih stranskih učinkov, ki bi jih lahko pripisali podaljšanim zdravljenjem s kortizonom. Infiltracije natrijevega hialuronata so bolj zaželene kot pri kortizonu, zlasti v primeru artroze.