splošnost
Citomegalovirus (skrajšano CMV) je povsod (tj. Zelo pogost) virus, ki pripada družini herpes virusov.
V družino virusov herpesa spadajo drugi precej znani patogeni, kot so virus noric, virus skodle, virus hladnih ran in virus mononukleoze (Epstein-Barr).
Kaj je citomegalovirus?
Citomegalovirus je precej pogost virusni rod, ki spada v veliko družino herpesvirusov, tako kot bolj znani virus herpes simplex, virus noric, virus skodle in virus Epstein-Barr ( mononukleoza ).
Pri zdravih ljudeh je citomegalovirus odgovoren za asimptomatske ali blago simptomatske okužbe, spontano ločevanje in brez dolgoročnih posledic. Zaradi teh značilnosti bi bil citomegalovirus z medicinsko-kliničnega vidika lahko malo zanimiv, če ne bi bil sposoben:
- "Skrivanje" v celicah kostnega mozga pri ljudeh (primer latentnosti virusa ), da se ponovno aktivira v primeru splošnega zmanjšanja imunskega sistema
in
- Povzroči resne posledice, takoj ko je okužena
- ljudi z neučinkovitim imunskim sistemom, kot so bolniki z aidsom ali presaditve organov, \ t
- nosečnicam (Opomba: če v prvem primeru resne posledice neposredno prizadenejo okuženo osebo, v drugem primeru gre za stroške bodočega nerojenega otroka).
epidemiologija
Izpostavljenost citomegalovirusu vključuje veliko ljudi po vsem svetu. V zvezi s tem so epidemiološki podatki precej jasni in navajajo, da: \ t
- V nerazvitih državah je citomegalovirus okužil več kot 90% ljudi vsaj enkrat v življenju;
- V državah tako imenovanega zahodnega sveta ima 60-80% odraslih protitelesa proti citomegalovirusu v serumu;
- Še vedno v državah tako imenovanega zahodnega sveta je 40% otrok že dobilo okužbo s citomegalovirusi že v šolskem obdobju.
zgodovina
Odkritje citomegalovirusa sega v leto 1881, zasluga te ugotovitve pa je nemški patolog Hugo Ribbert .
lastnosti
Citomegalovirus je virus dvojne verige DNA ; z drugimi besedami, njen genetski material je sestavljen iz molekule DNA, sestavljene iz dveh verig (ali filamentov) nukleotidov, ki sta združeni in se medsebojno dopolnjujeta.
Citomegalovirus je virus s perikapside (ali ovojnico ), ima večinoma sferično obliko in meri približno 150-200 nanometrov v premeru; pod perikapside predstavlja klasično virusno kapsid, katere simetrija je ikosaedarska.
V fazi okužbe človeka, citomegalovirus vstopa v celice okuženega subjekta s pomočjo mehanizma endocitoze in izkoriščanja svojih značilnih glikoproteinov; ko je enkrat znotraj napadenih celic, se najde v jedru slednjega in se pri tem začne sama razmnoževati z uporabo jedrnih encimov gostitelja (opomba: virusi nimajo popolne naprave za samopodvajanje, zato izkoriščajo to v gostiteljskih celicah, kot da so paraziti).
prenos
Prenos na novega gostitelja citomegalovirusa lahko poteka na različne načine:
- Z neposrednim stikom z izločki oro-žrela, vagine ali semenčic, ki očitno pripadajo okuženi osebi;
- Prek neposrednega stika s solzami, urinom ali blatom osebe z nenehno okužbo;
- Skozi materino mleko, v kontekstu dojenja po nosečnosti (očitno ta okoliščina pomeni, da je novi gostitelj novorojenček in da je okuženi subjekt mati);
- Po transplacentalni poti, v okviru nosečnosti (za več informacij glejte namensko podpoglavje);
- S transfuzijo okužene krvi ali krvnih proizvodov;
- Po presaditvi kostnega mozga ali organa (npr. Presaditev ledvic).
Prenos okužbe s citomegalovirusom z mater na plod med nosečnostjo
Prehod okužbe s citomegalovirusom z okužene matere na plod med nosečnostjo je primer navpičnega prenosa nalezljive bolezni s transplacentalno potjo .
Za plodnost, znano kot kongenitalna okužba s citomegalovirusom in pogostost 3 nosečnosti na vsakih 10 rizičnih skupin, je transplacentni prenos citomegalovirusa zelo zaskrbljen pojav in sproža številne pomisleke v zdravstvenem sektorju, saj ima resne posledice za prihodnost. nerojenega otroka.
Dogodki, podobni vertikalnemu prenosu citomegalovirusa z matere na plod, vendar z manj resnimi posledicami, so pojavi prehoda okužbe s CMV od matere na otroka, med porodom ali poznejšim obdobjem puerperija in dojenja.
V katerih obdobjih življenja je lažje pogoditi citomegalovirus?
Življenjska obdobja človeškega bitja, pri katerih je okužba s citomegalovirusi lažja, so predvsem dve: otroštvo in obdobje med puberteto in zgodnjo odraslostjo, obdobje, v katerem je okoljska promiskuiteta (vrtci, šole itd.) in spolne olajšuje neposreden prenos virusa.
Simptomi in zapleti
Za več informacij: Simptomi Okužba s citomegalovirusom
Kot je bilo pričakovano, je pri zdravih ljudeh citomegalovirus ponavadi povzročil blago klinično, asimptomatsko ali rahlo simptomatsko okužbo (paucisintomatica); v tistih redkih primerih, ko je citomegalovirus odgovoren za bistveno in očitno simptomatologijo, so simptomi okužbe, ki potekajo, zelo podobni tistim, ki imajo skupen vpliv; v bistvu sestavljata:
- Vročina, ki je enaka ali večja od 38 ° C;
- mrzlica;
- Splošna slabost;
- Vneto grlo;
- utrujenost;
- Bolečine v mišicah;
- Povečane bezgavke;
- Bolečine v sklepih;
- Izguba apetita.
radovednost
Včasih simptome, ki so posledica okužbe s citomegalovirusom, zamenjujejo značilni simptomi mononukleoze.
Posledice kongenitalne okužbe s citomegalovirusom
Kongenitalna okužba s citomegalovirusom ima lahko različne posledice, med drugim:
- Prezgodnje rojstvo z vsemi učinki tega pojava;
- Nizka porodna teža z vsemi učinki tega pojava;
- zlatenica;
- Prisotnost povečane in slabo delujoče jeter;
- Izpuščaj, za katerega so značilni vijolični madeži po vsem telesu;
- Mikrocefalija (tj. Omejen razvoj lobanje, navadno zaradi omejenega razvoja možganov);
- Prisotnost povečane vranice;
- Prisotnost pljučnice;
- Prisotnost epilepsije.
Simptomi okužbe s citomegalovirusom pri imunosupresiranih posameznikih
Pri osebah z neučinkovitim imunskim sistemom (npr. Bolniki z AIDS-om) lahko okužba s citomegalovirusom vpliva na delovanje različnih organov, vključno z očmi, pljuči, jetri, požiralniku, želodcu, črevesju in možganih, ter določi simptome, kot so :
- Izguba vida po vnetju mrežnice (retinitis);
- Prebavne težave zaradi vnetja črevesa (kolitis), želodca (gastritis), požiralnika (ezofagitis) in / ali jeter (hepatitis);
- Nevrološke težave, ki so posledica vnetja možganov (encefalitis);
- Pljučnica.
Zapleti pri zdravih osebah
Redko se pri zdravih osebah okužba s citomegalovirusom degenerira v zaplete; vendar pa, ko se to zgodi, povzroči stanje, primerljivo z mononukleozo.
Zapleti prirojene citomegalovirusne okužbe
Poleg hudih simptomov lahko prirojena okužba s citomegalovirusom povzroči več resnih zapletov, vključno z:
- Občutljiva izguba sluha;
- Intelektualni primanjkljaji;
- Trajne vidne pomanjkljivosti;
- epilepsija;
- Izguba koordinacijskih sposobnosti;
- Slabost mišic.
Zapleti citomegalovirusne okužbe pri imunosupresiji
Pri imunosupresiranih osebah je poleg ogrožanja delovanja organov, kot so pljuča, jetra, požiralnik, črevo itd., Okužba s citomegalovirusom verjetno povzročila smrt.
NEVARNOST CITOMEGALOVIRUS LATENCE V IMMUNODEPRESSI
Zelo usposobljen za ohranjanje širjenja okužbe s citomegalovirusom, imunski sistem človeka pogosto ne more trajno izkoreniniti omenjenega virusa.
Kot je navedeno, ta nezmožnost pomeni, da se CMV "skrije" v celicah kostnega mozga okuženega subjekta, tako da ostane tako rekoč klinično tiho (ali latentno), dokler začasno splošno oslabitev imunskega sistema ne zajame prej omenjenega (NB : ta oslabelost je pogosto posledica trenutka stresa); v takih okoliščinah se citomegalovirus dejansko reaktivira in povzroči sekundarno okužbo .
Pri zdravih posameznikih pojav reaktivacije citomegalovirusa ne povzroča posebnih težav. Nasprotno, pri posameznikih z imunsko depresijo (npr. Zaradi AIDS-a ali imunosupresivnih terapij, ki so posledica presaditve organa) je reaktivacija CMV zelo verjetna, da povzroči enake resne posledice, o katerih so poročali v primeru primarnih okužb pri imunosupresivnih bolnikih. (npr. težave z vidom, prebavne težave, nevrološke težave in celo smrt).
V bistvu je torej pri zdravih osebah sekundarna okužba s citomegalovirusom klinično nepomembna, pri preiskovancih z imunodepresijo pa je to še posebej strašen in nevaren dogodek.
Kdaj naj grem k zdravniku?
Okužba s citomegalovirusi je klinično stanje, ki zasluži takojšnjo zdravniško pomoč, če prizadene imunosupresirane posameznike, nosečnice ali doječe ženske in vse dojenčke, rojene okuženim ženskam.
Pri osebah v dobrem zdravstvenem stanju okužba s CMV ni posebej zaskrbljujoč pojav, razen v tistih okoliščinah, v katerih določa obliko mononukleoze.
diagnoza
Diagnoza okužbe s citomegalovirusom pri zdravem posamezniku sploh ni enostavna, saj je omenjeno stanje, kot je večkrat navedeno, asimptomatsko.
Interpretacije profila protiteles
Da bi razumeli, iz pregleda protiteles, ko je posameznik imel ali ni bil okužen s citomegalovirusom, je treba opazovati imunoglobuline tipa G (IgG) proti CMV; V resnici:
- Če IgG proti CMV ni prisoten, to pomeni, da preučevani subjekt nikoli ni prišel v stik s citomegalovirusom. V teh primerih govorimo o negativnem IgG za citomegalovirus ;
- Če so prisotni IgG proti CMV, to pomeni, da je bil preučevan subjekt v preteklosti izpostavljen citomegalovirusu in je razvil (proti slednjem) imunološki spomin. V takih okoliščinah zdravniki govorijo o pozitivnem citomegalovirusnem IgG .
Za te informacije je treba dodati tiste, ki so lastni profilu protiteles osebe z obstoječo okužbo s citomegalovirusom. V takih primerih so imunoglobulini, ki jih je treba opazovati, IgM, ki bo močno prisoten ( citomegalovirusni IgM pozitiven ), pri prizadetih, medtem ko bodo odsotni ( citomegalovirusni IgM negativni ), pri tistih, ki niso prizadeti.
Za nevarnosti, ki jih povzročajo prirojene citomegalovirusne okužbe, je ocena protiteles proti CMV posebno pomembna diagnostična preiskava za ženske v rodni dobi, ki želijo imeti otroka.
terapija
Glede na to, kar je bilo doslej povedano, pri bolnikih z dobrim zdravjem, okužba s citomegalovirusom na splošno ne zahteva nobenega zdravljenja .
Po drugi strani pa je terapevtski argument v zvezi z imunosupresivnimi bolniki (s primarno ali sekundarno okužbo) in novorojenci s prirojeno obliko okužbe s CMV popolnoma drugačen. V teh okoliščinah je dejansko treba načrtovati posebno zdravljenje, ki temelji na dajanju protivirusnih ali podobnih zdravil, na primer:
- Ganciclovir ;
- Valganciklovir ;
- Foscarnet ;
- Cidofovir ;
- Anti-CMV imunoglobulini .
Radovednost: kaj se zgodi v primeru mononukleoze?
Na splošno se pri bolnikih z dobrim zdravjem, ki razvijejo mononukleozo zaradi citomegalovirusa, pričakuje kratka hospitalizacija, vendar brez dajanja nobenega protivirusnega zdravila.
ganciklovir
Ganciclovir, ki ga dajemo intravensko, je prvo protivirusno zdravilo, ki je v preteklosti odobreno za zdravljenje okužb s citomegalovirusi in predstavlja prednostni farmacevtski pripravek proti slednjim.
Lahko ima več neželenih učinkov, vključno z vročino, izpuščajem, drisko, anemijo, levkopenijo in trombocitopenijo.
valganciklovir
Valganciklovir, ki ga dajemo peroralno, lahko povežemo z uporabo ganciklovirja ali ga nadomestimo med zdravljenjem blažjih citomegalovirusnih okužb.
Zdravniki bi lahko za profilaktične namene uporabljali tudi Valganciklovir.
foskarnet
Foscarnet deluje z mehanizmom, ki je drugačen od ganciklovirja in zato predstavlja zdravilo, ki ga zdravniki predpisujejo, ko je okužba s citomegalovirusom odporna na zdravljenje na osnovi ganciklovirja.
Foscarnet je strupen za ledvice in lahko povzroči konvulzije.
cidofovir
Cidofovir je protivirusno zdravilo, predpisano v prisotnosti okužb s citomegalovirusom, odpornih na Ganciclovir in Foscarnet.
Cidofovir se uporablja tudi pri bolnikih z aidsom.
Anti-CMV imunoglobulini
Anti-CMV imunoglobulini se pogosto uporabljajo v kombinaciji z ganciklovirjem za zdravljenje okužb s citomegalovirusi, ki so povzročile epizode pljučnice.
prognoza
Za zdrave ljudi je prognoza okužb s citomegalovirusom na splošno pozitivna.
Kot je bilo povedano več kot enkrat, za imunokompromitirane subjekte in za novorojenčke, ki imajo prirojeno infekcijsko obliko, so lahko napovedi nevarne, saj ima citomegalovirus lahko trajne in včasih smrtonosne posledice.
Po nekaterih statističnih podatkih 80% otrok s kongenitalno citomegalovirusno okužbo raste zdravo in zdravo.
