Dr. Andrea Gizdulich in dr. Francesco Vicenzo
Zaužitje, namenjeno zaužitju sline in prebavnega bolusa, je najbolj ponavljajoče se dejanje, ki z ustno fazo vključuje stomatognatski aparat v vseh njegovih sestavinah. V tej fazi morajo žvečilne mišice stabilizirati čeljust, tako da lahko suprahioidne mišice dvignejo hioidno kost, ki je odločilna za laringealno-ezofagealno peristaltiko. Ker je to dejanje tako ponavljajoče, pravilno pozicioniranje jezika iz prvih stopenj listne denticije prispeva k ustreznemu razvoju zgornjih kostnih struktur. Iz tega sledi, da lahko patologije požiranja, zlasti če se pojavijo v zgodnji starosti in ohranijo do odraslosti, zlahka določijo stanja kranio-mandibularne motnje (DCM) 1-3 zaradi anatomskih sprememb teh struktur. Najpogostejša atipična oblika požiranja je določena z vstavljanjem jezika in lic med zobne loke, ki je pogosto izraz dolgotrajnega infantilnega fiziološkega požiranja in ga je težko diagnosticirati, ker se pojavijo, ko so ustnice zaprte in preprečujejo neposreden pregled, še posebej če vključuje posteriorne zobne sektorje namesto sprednjih zob.
Sum za atipično požiranje zaradi prisotnosti značilnih zobnih odtisov na sluznici jezika in lica v povezavi z latero-posteriornimi zobnimi sektorji smo poglobljeno proučevali s površinsko elektromiografijo (sEMG) in mandibularno kineziografijo (CMS).
Slika 1. Grafični prikaz mandibularne kineziografije
Slika 2 Predstavitev žvečilnega SSEM
Sočasno površinsko elektromiografsko vrednotenje mišic žvečilnega aparata 4–6 (slika 1) in računalniško skeniranje gibov mandibule (sl. 2) lahko hkrati dokumentira mišično delovno obremenitev in položaj, v katerem to delo premika čeljust. Atipično požiranje z vstavljanjem jezika ali lica je namreč povezano z očitno nemogočo zategniti zobe pri maksimalni intercuspidaciji in uporabiti manjšo delovno obremenitev dvigalnih mišic med stabilizacijsko fazo čeljusti, da se prepreči ugriz (sl. .3) Dejansko so pri hkratnem odpiranju ušesnih in začasnih mišic čeljusti in aktiviranju le spuščenih mišic pri odpiranju ust ustvarjali prostor za jezik. Poznejša faza vračanja v položaj mirovanja in položaj interkuspidacije dokazujeta dobro funkcionalnost mišic dvigala pri prostovoljnem fiksiranju zob. Potem lahko opazimo pojav aktiviranja sosednjih mišic, ki običajno ne sodelujejo pri požiranju, kot so sternokleidomastoidi, katerih udeležba kaže mišično napor, ki je potreben za zagotovitev prehoda tekočine ali bolusa za hrano.
Slika 3. Atipično požiranje Elektromiografske sledi na vrhu: aktivnost anteriornih vlaken leve temporalne mišice (LTA) in desne (RTA), mediane vlaken levega mišičnega žilja (LMM) in desne (RMM), mastoidne glave levega sternokleidomastoidne (LTP) in desne (RTP) mišice, prednjih trebušnih mišic levega digastričnega (LDA) in desne mišice (RDA) .Kineziografske sledi na dnu, razčlenjene v treh ravninah prostora: gibi mandibule na navpični osi (Ver. ), na anteriorno-posteriorni horizontalni osi (AP), na frontalni vodoravni osi (Lat).
Klinična vrednost instrumentalne diagnoze atipičnega požiranja se poveča z možnostjo postavitve terapije in njenim spremljanjem v daljšem časovnem obdobju, saj je ugotovljen negativen vpliv, ki ga ima ta disfunkcija na kranio-mandibularne motnje1.
Za izvedbo testa je treba pacienta vzdrževati položaj mirovanja in po ukazu pogoltniti tekočino (slino ali vodo), ki je bila predhodno zbrana v ustih; kasneje se trdno zapre na zadnji zob in končno premaga zobe med njimi, tako da z gotovostjo ugotovi običajno osrednjo okluzijo pacienta. V primeru atipičnega požiranja ni moč zaznati močne in jasne višine čeljusti in posledično stabilizacijo proti zgornji čeljusti, ki se namesto tega zabeleži v prehodu od običajnega počivališča do običajnega položaja okluzije. Istočasno se spremljajo povišane in supraiode žvečilne mišice ter lateralne vratne mišice, da se preveri mišični sinergizem, povezan s samim požiranjem.
Vrednotenje zobozdravstvene terapije z ali brez govorne terapije se primerja po 3-6 mesecih.
Slika 4 Kontrolni test in 6 mesecev
Pri kontrolnem testu opazimo hiter prehod od položaja mirovanja do položaja maksimalne zobne intercuspidacije in akt o požiranju je izčrpan v 1, 8 sekunde; elektromiografske sledi kažejo večjo, vendar vedno nizko električno aktivnost časovnih mišic (<20 μV) in redno aktivacijo žlez (do 40 μV, trajanje 0, 8 sekunde) in digastrijo (do 60 μV, trajanje 1 sekundo). ; istočasno se aktivirajo tudi sternokleidomastoidi (do 50 μV). Odsotnost ustreznega stabilizacijskega načrta mandibule in vztrajnost aktivacije sternokleidomastoidnih mišic kažejo le delno remisijo problema.
sklepi
Diagnostični poligrafski test omogoča enostavno in varno instrumentalno diagnostično potrditev v primeru suma na atipično požiranje. Menijo, da je sama mandibularna kineziografija že sama po sebi veljavna metoda za prestrezanje atipičnih okvirov požiranja, saj je sposobna natančno razkriti, če se požiranje pojavlja v zaprtju zobnih lokov in ne v osrednji okluziji; Prav tako se domneva, da lahko samo površinska elektromiografija, ki so jo že predlagali drugi avtorji4, 6 kot neinvazivna metoda za preučevanje požiranja, sama po sebi zadostuje za dokumentiranje atipičnih slik pri požiranju: v resnici jasno poudarja neuspeh ali negotova aktivacija nevihte in žganja v trenutkih pred aktivacijo digastrije, pojav, ki je značilen za atipično požiranje10. Vendar pa se domneva, da je diagnostični pregled, ki omogoča popolnejšo diagnozo atipičnega požiranja, zaradi popolnosti objektivnih podatkov, ki jih zagotavlja, tista, ki hkrati uporablja mandibularno kineziografijo in površinsko elektromiografijo za vizualizacijo poligrafskega sledenja. ki jih uporabljamo. Metoda, enostavna in neinvazivna, omogoča ne le diagnosticiranje obstoja atipičnega požiranja, ampak tudi spremljanje terapevtskega procesa in dokumentiranje vsakega zdravljenja.
Bibliografija
1. Bergamini M, Massi B, Bonanni A. Tipično požiranje v kranio-mandibularnih motnjah. Zbornik IV mednarodnega simpozija dentalnofacialnega razvoja in funkcije. Bergamo, 1982.
2. Jankelson RR. Neuromuscolarjeva diagnoza in zdravljenje zob. Ishiyaku Euroamerica, Inc. Pubblisher 1990-2005.
3. Bergamini M, Molitve Galletti S. Sistematične manifestacije mišično-skeletnih motenj, povezanih z žvečilnimi disfunkcijami. Antologija lobanje-mandibularne ortopedije. Coy RE Ed, Collingsville IL, Buchanan 1992; 2: 89-102.
4. McKeown MJ, Torpey CD, Gehm WC. Neinvazivno spremljanje funkcionalno ločenih mišičnih aktivacij med požiranjem. Clinical Neurophysiology 2002; 113: 354-66.
5. Hiroaka K. Spremembe v aktivnosti mišične mišice, povezane s požiranjem. Journal of Oral Rehabilitation 2004; 31: 963-7.
6. Vaiman M, Eviatar E, Segal S. Površinske elektromiografske študije požiranja pri normalnih osebah: pregled 440 odraslih. Poročilo 1. Kvantitativni podatki: časovni ukrepi. Otolaryngology - Head and Neck Surgery 2004 Oct; 131 (4): 548-55.
7. Jankelson RR. Znanstvena utemeljitev za površinsko elektromiografijo za merjenje posturalne toničnosti pri zobnih bolnikih. Skull 1990 Jul; 8 (3): 207-9.
8. Jankelson B. Merilna natančnost mandibularnega kineziografa - računalniška študija. Journal of Prosthetic Dentistry 1980 Dec; 44 (6): 656-66.
9. Chan CA. Moč nevromuskularne okluzije jevromuscnlar zobozdravstvo = fiziološka stomatologija. Dokument, predstavljen na ameriški akademiji za kraniofacijalno bolečino, 12. letni simpozij sredi zime, Scottsdale, AZ 2004 Jan, 30.
10. Stormer K, Pancherz H. Elektromiografija perioralnih in žvečilnih mišic pri ortodontskih bolnikih z atipičnim požiranjem. Journal of Orofacial Orthopedics 1999; 60 (1): 13-23.
