Intragastric Balloon (BIB) proti debelosti

splošnost

Intragastrični balon (BIB) je začasna terapija, ki vam omogoča, da izgubite težo, ne da bi pri tem uporabili operacijo.

BIB ( Bioenterics Intragastric Balloon ) je mehka in razširljiva naprava, ki jo endoskopski postopek vstavi v želodec bolnika in jo napolni s sterilno fiziološko raztopino. Namestitev balona se običajno izvaja pri bolniku v sedativnem stanju, zato splošna anestezija ni potrebna.

Intragastrični balon delno napolni želodec in povzroči občutek prezgodnje sitosti. Zato BIB pomaga zmanjšati ali v vsakem primeru nadzorovati dele konzumirane hrane in v povezavi z ustreznimi vedenjskimi spremembami predstavljati nekirurško metodo, primerno za boj proti debelosti.

Kaj je intragastrični balon?

Intragastrični balon je protetična naprava, ki se že nekaj let uspešno uporablja kot dodatek k izgubi telesne teže pri zmerno debelih bolnikih. BIB je sestavljen iz mehkega in ekspandirnega elastomernega materiala, ki ga v endoskopski postopek vstavimo v želodec in nato napolnimo s fiziološko raztopino. Tako napolnjen intragastrični balon delno zaseda želodec, tako da ostane manj prostora za zaužitje hrane ali pijače. Ta naprava zato skuša zmanjšati občutek lakote in vam pomaga pri daljšem počutju, tudi po uživanju majhnih obrokov. Včasih se intragastrični balon uporablja za zelo debele bolnike, ki potrebujejo kratkoročno oskrbo, da zmanjšajo svojo težo, do vrednosti, ki je primerna za bolj kompleksen in trajen kirurški pristop, kot sta želodčni trak ali želodčni obvod. .

Mehanizem ukrepanja

Osnovno načelo BIB je stimulacija fundusa želodca, zgornji del želodca, ki je še posebej bogat z receptorji, ki po stimulaciji z balonom (ali s fiziološko dilatacijo želodca) pošljejo signal sitosti živčnemu sistemu. Poleg tega delna zasedenost volumna želodca tudi mehansko zmanjša količino hrane, ki jo lahko bolnik zaužije.

indikacije

Intragastrični balon je bil zasnovan za ljudi, ki niso uspeli doseči podaljšane izgube teže s konvencionalnimi sredstvi, kot je prehrana, ki jo morda podpirajo dodatki za izgubo telesne teže - telesna dejavnost in vsa zdravila. Balon je indiciran za bolnike z visokim indeksom telesne mase ali za druge bolezni, povezane z debelostjo. Želodčni balon je nestalna raztopina in se običajno pusti na mestu do šest mesecev, potem pa se odstrani. Tehnika je bila tudi uspešno uporabljena za induciranje določene izgube teže, preden se debelim bolnikom podvrže bariatrični kirurški poseg. Posamezniki, ki imajo le rahlo prekomerno telesno težo, NE smejo meniti, da je intragastrični balon preprosta in učinkovita rešitev za izgubo teže; prej bi morali vztrajati pri reševanju svojega problema s prehrano in telesno vadbo.

kontraindikacije

Intragastrična namestitev balona morda ni primerna za bolnike z:

• Vsaka bolezen in vnetno stanje prebavil, kot so: vnetje požiralnika, razjede želodca ali dvanajstnika, gastroezofagealna refluksna bolezen, kronično vnetje črevesja, stenoza požiralnika ali žrela, tumorji ali nagnjenost k gastritisu (balon se lahko poslabša) stanje in povzroči prekomerno krvavitev);
• Stanja, ki povzročajo krvavitev (npr. Krčne žile) ali ki imajo motnje strjevanja krvi;
• Hiatal hernija> 4-5 cm;
• Predhodna operacija na želodcu;
• Bolniki s hudo jetrno boleznijo;
• Alkoholizem ali zasvojenost z drogami;
• Bolniki, ki se zdravijo z dolgotrajno antikoagulacijo ali z gastroleksnimi zdravili;
• Ženske, ki so noseče ali dojijo.

Druge kontraindikacije za intervencijo BIB za določanje položaja so:

• Crohnova bolezen (poveča tveganje za zaporo črevesa);
• Bolniki, ki jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila (za bolezni, kot je osteoartritis);
• Psihiatrični ali psihološko nestabilni bolniki (visoka incidenca nestrpnosti pri teh osebah zahteva, da BIB predčasno odstranimo);
• Bolniki z motnjo prehranjevanja (Binge Eating Disorder, BED) so dejavnik, ki napoveduje negativne rezultate metode.

Postopek

Po bolnikovem sedativu se deflacionirani intragastrični balon vstavi skozi usta in požiralnik neposredno v želodec, tako kot pri gastroskopiji. Kirurg lahko najprej pregleda želodec s pomočjo endoskopskega fotoaparata in, če ni nepravilnosti, ki bi lahko vplivale na delovanje, nadaljujte z namestitvijo naprave. Postopek požiranja je olajšan s pomočjo anestetika, ki se uporablja lokalno, da se otresi grla. Ko je balon v pravilnem položaju v želodcu, ga takoj napolnimo s sterilno fiziološko raztopino skozi majhen polnilni kateter, pritrjen na balon. Kateter nato nežno odstranimo s potegom zunanjega konca. BIB se samodejno zapre, saj je opremljen s samozapornim ventilom. Celoten balon je prevelik, da bi lahko prešel v črevesje in bo prosto plaval v želodčni votlini.

Trajanje postopka je spremenljivo, vendar traja približno 20-30 minut. Namen te mase je ustvariti "umetni" občutek sitosti v želodcu in zmanjšati bolnikovo zmožnost, da med obrokom zaužije velike količine hrane ali tekočine. Sistem BIB je relativno majhen poseg, vendar lahko traja nekaj časa, da se želodec navadi na napravo. Ponavadi se lahko bolnik vrne domov isti dan ali po kratkem obdobju spremljanja. Pristojni strokovnjak je sposoben zagotoviti podporo in nasvete po posegu, poleg tega, da opredeli najboljšo linijo zdravljenja, oceni izgubo teže in potrdi toleranco bolnika do prehrane.

Opomba . Različica BIB se imenuje Heliosphere Bag (BAG, Heliosphere Air napolnjeni želodčni balon) in je sestavljena iz balona iz inertnega biokompatibilnega materiala, napolnjenega z zrakom.

Okrevanje po operaciji

Takoj po vstavitvi intragastričnega balona v želodec je treba omejiti vnos peroralnih tekočin, ki se iz tega razloga dajejo intravenozno in jih postopoma nadomeščajo z običajnim oralnim vnosom. Prvih nekaj dni je lahko povezano z določenim neugodjem: pri mnogih bolnikih se pogosto pojavijo slabost, bruhanje, otekanje, driska in krči, dokler se njihovo telo popolnoma ne prilagodi prisotnosti intragastričnega balona. Simptomi lahko trajajo do dva tedna in nekatera zdravila se lahko predpišejo, da se jim olajša. V prvih treh dneh po posegu so vsi bolniki strogo omejeni na tekočo hrano, in sicer: vodo, sadni sok, mleko ali juho. Sčasoma se mora sposobnost prenašanja trdnih živil izboljšati, čeprav je treba znatno zmanjšati količino hrane, ki jo bolnik lahko uživa v enem samem vnosu, in upoštevati ustrezne prehranske smernice. Odvisno od stopnje slabosti se lahko bolnik izpusti dan po operaciji ali po daljšem bivanju (približno 2-4 dni). V prvih dneh okrevanja se bolnikom svetuje, da se izogibajo vsakršnim aktivnostim, ki bi lahko povzročile pretiran pritisk ali poškodbo trebušnega predela. Nekateri posamezniki morda ne bodo mogli prenašati balona za celotno obdobje (enako šest mesecev) in, če se to zgodi, je treba napravo odstraniti prej kot je določeno. Obstaja možnost, da se lahko ta intoleranca pojavi tudi v prvih nekaj dneh po namestitvi balona, ​​še posebej, če neželeni učinki (vključno s slabostjo in bruhanjem) ne minejo ali se zdijo hujši od pričakovanega. Po operaciji se lahko pacienti vrnejo na delo po približno 7 dneh počitka, vendar se morajo vzdržati telesne vadbe vsaj 8 tednov.

Rezultati

Pridobljena izguba teže je spremenljiva in na začetku lahko precej hitra. Značilno je, da je povprečna izguba teže, dosežene v 6 mesecih vzdrževanja intragastričnega balona, ​​približno 15-20 kg. Nenazadnje je obseg izgube telesne mase odvisen od bolnikove skladnosti, to je od stopnje spoštovanja nadzorovane prehrane in programa, ki vam omogoča, da spremenite svoj življenjski slog, začenši s prakso redne vadbe.

Odstranjevanje balona

BIB se lahko uporablja do šest mesecev, daljša obdobja niso priporočljiva. Sčasoma vsebnost kisline v želodcu ponavadi oslabi material, ki tvori balon, in ga lahko deflacijo. Če se zdi potrebno, da se intragastrični balon uporablja več kot 6 mesecev, lahko bolnik opravi nadomestno operacijo. Med vzdrževanjem BIB in situ je morda potrebno slediti peroralni terapiji z zdravili, da bi zmanjšali kislost želodca. To lahko zmanjša tveganje za draženje želodčne votline in morebitne poškodbe balona.

Ob koncu začetnega obdobja, ki je enako 6 mesecem, lahko pristojni kirurg oceni možnosti za naslednjo fazo (zamenjava z novim BIB ali kirurškim postopkom). Intragastrični balon se običajno odstrani na enak način, kot je bil nameščen, skozi požiralnik in usta. Pred odstranitvijo se dajo pomirjevalo in lokalni anestetik, da se otresi grla. Z uporabo endoskopskega fotoaparata bo zdravnik uvedel kateter skozi usta v želodec. Balon se nato perforira. Ko je enkrat izpraznjen, ga lahko zgrabimo s kleščami in odstranimo iz želodca.

prednosti

V primerjavi z operacijo obvoda želodca ali delovanjem želodčnega traku ima vstavljanje balona v želodec naslednje prednosti:

• Tehnika je manj invazivna in na splošno ne zahteva, da se bolnik operira v splošni anesteziji;
• Postopek je veliko cenejši, ker ne vključuje anestetikov ali dolgotrajnih hospitalizacij;
• Postopek je lahko reverzibilen;
• Mnogi bolniki dosežejo zadovoljivo hujšanje v obdobju (približno 6 mesecev), ko se intragastrični balon shrani v želodcu, pod pogojem, da sledijo zmanjšani kalorični dieti in redni telesni aktivnosti.

slabosti

Vsi medicinski postopki imajo nekatere pomanjkljivosti in lahko povzročijo neželene učinke; to pravilo ne zamuja z intragastrično postavitvijo balona, ​​kar pa je manjše tveganje za zaplete v primerjavi z drugimi bolj invazivnimi postopki bariatrične kirurgije.

tveganja

V redkih primerih lahko intragastrični balon izprazni in / ali migrira skozi želodec in črevesje. V tem primeru ga bo mogoče preprosto zaznati, saj solna raztopina vsebuje barvilo (metilensko modro), ki olajša zgodnjo identifikacijo s spremembo barve urina. Bolnik mora nemudoma poiskati zdravniško pomoč pri odstranjevanju balona, ​​saj lahko poškodovana ali izpraznjena naprava povzroči erozijo ali gastrointestinalne ovire, kar ima lahko zelo resne posledice. Čeprav se intragastrični postopki postavljanja balonov redno izvajajo brez zapletov, je zelo pomembno, da se vsi kandidati v celoti zavedajo koristi in potencialnih tveganj, preden se lotijo ​​takšne intervencije.

Manjši zapleti

• Bolečina, slabost in v nekaterih primerih bruhanje se pojavijo pri večini bolnikov v nekaj urah po vstavitvi balona. Nekatera zdravila je mogoče predpisati za zmanjšanje teh neželenih učinkov, ki pa se običajno spontano izničijo v nekaj dneh. Če ti simptomi ne izginejo, lahko povzročijo dehidracijo in povzročijo nadaljnje zaplete.
• Lahko se pojavi povečana pogostnost gastrointestinalnih težav, kot so razjede želodca (erozije v sluznici prebavnega trakta).
• Nekateri bolniki po intragastrični postavitvi balona ne dosežejo želene izgube telesne mase. V mnogih primerih je to posledica zgodnje odstranitve balona zaradi psihološke nestrpnosti ali pomanjkanja spoštovanja predpisane diete.

Večji zapleti

Poškodbe požiralnika ali želodca

Kot pri drugih želodčnih postopkih obstaja nevarnost poškodbe sluznice prebavnega trakta, bodisi z neposrednim stikom z instrumenti, ki se uporabljajo za postavitev balona, ​​bodisi zaradi povečane proizvodnje želodčnih kislin. To lahko privede do nastanka razjed, bolečine, notranjih krvavitev ali perforacije. Perforacija je resen zaplet, ki običajno zahteva nujno operacijo in je lahko usoden, zlasti pri debelih bolnikih.

Črevesna obstrukcija

Najresnejši zaplet je tveganje za črevesno obstrukcijo. Če se intragastrični balon izprazni, ga lahko potisnete v črevesje in brez težav napredujete v danko; glede na svojo majhnost se bo nato izločila skozi blato. Vendar lahko v nekaterih primerih blokira v črevesju in povzroči črevesno obstrukcijo, kar ima resne posledice za zdravje.