Anatomija in funkcije
Karotidne arterije sta dve veliki krvni žilici, ki se nahajata ob straneh vratu; skupaj s hrbteničnimi arterijami karotidi s številnimi vejami oskrbujejo glavo in vrat, prenašajo s kisikom bogato kri iz srca v možgane in na obrazne strukture .
Leva skupna karotidna arterija izvira neposredno iz aortnega loka, desna pa iz innominatne (ali anonimne) arterije.
Anatomsko se viascuna karotidno razlikuje v:
- Skupno karotidno arterijo ;
- Notranja karotidna arterija ;
- Zunanja karotidna arterija
Pogoste karotidne arterije se dvignejo globoko v vrat in se razdelijo na ravni grla (Adamovo jabolko) v zunanji karotidni arteriji in notranji.
- Zunanje karotidne arterije zagotavljajo naslednje strukture: vrat, žrelo, požiralnik, grlo, mandibula, lasišče in obraz.
- Notranje karotidne arterije pa po drugi strani vstopajo v lobanjo na ravni karotidnih lukenj temporalnih kosti, tako da pritegnejo kri v možgane. Od tu se dvignejo na raven optičnega živca, kjer se razdelijo na tri veje: očesna arterija (vaskulatura očesa), sprednja možganska arterija (namakanje prednjega in parietalnega režnja) in srednja možganska arterija (prinaša kri v srednji možgani). in na stranske strukture možganskih hemisfer).
Karotidni sinus, ki se nahaja na dnu notranje karotidne arterije,
Možgani so zelo občutljivi na spremembe v oskrbi žil, tako da bo prekinitev cirkulacije za nekaj sekund povzročila nezavest, po približno štirih minutah pa bo poškodba možganov trajna. Te krvne krize so redke, saj lahko kri doseže možgane celo skozi vretenčne arterije .
Notranje karotide ponavadi dobavljajo kri v prednjo polovico možganov, preostali možgani pa prejmejo kri iz vretenskih arterij. Vendar pa se ta porazdelitev lahko hitro spremeni: notranje karotidne arterije in del vertebralne arterije (tj. Bazilarna arterija) sta med seboj povezana s krogom Willisovega anastomotičnega obroča, ki obdaja hipofizo. Zahvaljujoč tej cerebralni arterijski cirkulaciji se zmanjša možnost resne prekinitve žilne oskrbe možganov.
Karotidna stenoza
Karotidne arterije, tako kot vsaka druga zdrava arterija, so prožne in imajo gladke notranje stene. Po postopku, imenovanem ateroskleroza, pa lahko njihove stene napredujejo s progresivno togostjo, ki jo spremlja zmanjšanje notranjega lumna; ta pojav povzroča postopno kopičenje depozitov ( ateromatoznih plakov ), ki so sestavljeni iz maščob, beljakovin, vlaknastega tkiva in drugih celičnih delcev. Sčasoma lahko ti plaki tvorijo veliko maso, ki zmanjšuje notranji premer arterije, kar omejuje pretok krvi (to imenujemo stenoza karotidne arterije). Ateromatozne usedline nastanejo predvsem v karotidnem sinusu, to je na ravni bifurkacije, ki deli skupno karotidno arterijo na notranjo in zunanjo karotidno arterijo.
Obstruktivna bolezen karotidne arterije se razvija počasi in pogosto ostane neopažena: prva indikacija o prisotnosti aterom je lahko zelo resna, kot je pojav možganske kapi ali prehodni ishemični napad ( TIA ).
Zdravljenje karotidne stenoze skuša zmanjšati tveganje za bistveno zmanjšanje oskrbe možganov s krvjo, odstranitev ateromatoznega plaka in nadzorovanje strjevanja krvi (za preprečevanje tromboembolične kapi).
simptomi
V zgodnjih fazah obstruktivna bolezen karotidne arterije pogosto ne povzroča nobenih znakov ali simptomov. Stenoza lahko postane očitna šele, ko postane dovolj huda, da možganom odvzame kri, povzroči kap ali prehodni ishemični napad (TIA), oba znaka zgodnjega opozarjanja na prihodnji napad na kapnico.
Znaki in simptomi prehodnega ishemičnega napada ali kapi lahko vključujejo:
- Nenadna otrplost obraza ali šibkost v udih, pogosto samo na eni strani telesa;
- Nezmožnost premikanja enega ali več udov;
- Težavnost govora in razumevanja;
- Nenadne težave z vidom, v eni ali obeh očesih;
- Vertigo in izguba ravnotežja;
- Nenaden, hud glavobol, brez znanega vzroka.
Čeprav znaki in simptomi trajajo le kratek čas (včasih manj kot eno uro), je možno, da je bolnik doživel TIA. Če se pojavi katera od teh pojavov, je pomembno, da poiščejo nujno oskrbo, da se poveča možnost, da se bolezen karotidne arterije takoj odkrije in zdravi, preden se pojavi možganska kap. Ni izključeno, da je lahko TIA posledica pomanjkanja pretoka krvi tudi v drugih žilah: zdravnik lahko ugotovi, kateri testi so potrebni za potrditev tega stanja.
Zapleti karotidne stenoze
Najbolj resen zaplet obstruktivne bolezni karotidne arterije je kap, saj lahko povzroči trajno poškodbo možganov in v hudih primerih je lahko usodna.
Obstajajo trije različni načini, na katere prisotnost ateromatoznega plaka poveča tveganje, da se to zgodi:
- Zmanjšan pretok krvi . Zaradi ateroskleroze se lahko lumen karotidne arterije tako zmanjša, da dobava krvi ne zadostuje za dosego nekaterih delov možganov. Atheroma lahko sčasoma popolnoma prekrije arterijo.
- Razpoka plaka . Kos ateromatoznega plaka se lahko zlomi in odlomi, potuje do najmanjših arterij v možganih. Fragment lahko ostane blokiran v eni od teh možganskih arterij, kar ustvarja oviro, ki blokira dotok krvi v področje možganov, ki ga krvne žile namakajo.
- Zapora krvnega strdka . Nekateri plaki so nagnjeni k razpokanju in deformaciji stene arterije. Ko se to zgodi, telo reagira kot lezija, da pošlje trombocite lokalno, da olajša koagulacijski proces. V tem procesu se lahko razvije velik krvni strdek in blokira ali upočasni pretok krvi skozi karotidno ali cerebralno arterijo, kar vodi do kapi.
Dejavniki tveganja
Kombinacija več dejavnikov lahko poveča tveganje za poškodbe, nastajanje plakov in začetek karotidne stenoze sta: \ t
- Visok krvni tlak. Arterijska hipertenzija je pomemben dejavnik tveganja za obstruktivno karotidno arterijsko bolezen. Prekomerni pritisk na stene arterij jih lahko oslabi in postane bolj občutljiv na poškodbe.
- Kajenje. Nikotin lahko draži notranjo sluznico arterij. Poleg tega poveča srčni utrip in krvni tlak.
- Age. Starejši ljudje so bolj verjetno prizadeti s karotidno stenozo, tako kot s starostjo so arterije manj elastične.
- Nenormalne ravni maščobe v krvi. Visoke ravni lipoproteinov nizke gostote (LDL, "slab" holesterol) in trigliceridov v krvi so naklonjene kopičenju ateromatoznih plakov.
- Sladkorna bolezen. Patologija ne vpliva le na sposobnost ustreznega obvladovanja glukoze, temveč tudi na sposobnost učinkovite obdelave maščob, s čimer pacienta izpostavi večjemu tveganju za hipertenzijo in aterosklerozo.
- Debelost. Dodatni funti prispevajo k drugim dejavnikom tveganja, kot so hipertenzija, kardiovaskularne bolezni in diabetes.
- Dednost. Če ima bolnik družinsko anamnezo ateroskleroze ali koronarne bolezni srca, ima povečano tveganje za razvoj teh bolezni.
- Fizična neaktivnost. Pomanjkanje redne vadbe je predisponirano za številna stanja, vključno s hipertenzijo, diabetesom in debelostjo.
diagnoza
Poleg upoštevanja celotne anamneze, prisotnosti dejavnikov tveganja in morebitnih znakov ali simptomov lahko zdravnik opravi različne teste za oceno zdravja karotidnih arterij:
- Fizični pregled. Zdravnik lahko auskultira karotidno arterijo tako, da postavi stetoskop na ravni vratu, da zazna zvok, podoben "sesanju", značilen za turbulenten pretok krvi, ki ga povzroča ateroskleroza. Zdravnik lahko opravi nevrološko oceno, da preveri bolnikovo fizično in duševno stanje, kot so vzdržljivost, spomin in govor.
Za oceno zoženja karotidne arterije lahko izvedemo enega ali več diagnostičnih testov:
- Dopplerjev ultrazvok: neinvazivni test, ki uporablja refleksne zvočne valove za ocenjevanje pretoka krvi skozi žilo in preverjanje prisotnosti možne stenoze. Ultrazvočno sondo namestimo na vrat, na nivoju karotidnih arterij. Dopplerjev ultrazvok razkriva, kako kri teče skozi arterijo in v kakšnem obsegu se zmanjša prispevek (karotidna stenoza manj kot 0-49%, zmerna 50-69% in huda 70-99%, do popolne obstrukcije).
- Angio-CT (CTA): zagotavlja podrobne slike anatomskih struktur vratu in možganov. Preiskava vključuje injiciranje kontrastnega sredstva v krvni obtok, da se poudarijo nepravilnosti krvnih žil (preko angiografije) in mehkih tkiv (z računalniško tomografijo). CTA omogoča zdravnikom, da vizualizirajo ozko karotidno arterijo in določijo patološko stopnjo stenoze.
- Angiografija z uporabo magnetnoresonančnega slikanja (MRA): podobno kot CTA, ta slikovni test uporablja kontrastno sredstvo za poudarjanje arterij, ki oskrbujejo vrat in možgane. Magnetno polje in radijski valovi se uporabljajo za ustvarjanje tridimenzionalnih slik.
- Magnetna resonanca (MRI): omogoča vizualizacijo možganskega tkiva za zgodnje odkrivanje možganske kapi ali drugih nepravilnosti.
- Cerebralna angiografija: gre za minimalno invazivni test, ki uporablja rentgenske žarke in kontrastno sredstvo, vbrizgane v arterije, skozi kateter, vstavljen neposredno v karotide. Cerebralna angiografija omogoča zdravnikom, da podrobno predstavijo vse arterije, ki oskrbujejo možgane.
Slikanje lahko razkrije tudi dokaze o večkratnih prehodnih ishemičnih napadih. Zdravniki lahko opredelijo diagnozo karotidne stenoze, če dokazi kažejo, da je pretok krvi zmanjšan v eni ali obeh karotidnih arterijah.
Zdravljenje in droge
Cilj terapije je zmanjšati tveganje za možgansko kap. Možnosti zdravljenja karotidne stenoze se razlikujejo glede na resnost arterijskega zoženja in na pojav simptomov (asimptomatsko).
Blaga do zmerna karotidna stenoza
- Sprememba načina življenja. Spremembe v obnašanju lahko pomagajo zmanjšati pritisk na karotidno arterijo in upočasnijo napredovanje ateroskleroze. Takšne spremembe vključujejo opustitev kajenja, hujšanje, pitje alkohola v zmernih količinah, uživanje zdrave hrane, zmanjšanje količine soli in izvajanje rednih vadb.
- Upravljanje kroničnih bolezni. Z zdravnikom je mogoče vzpostaviti terapevtski načrt za ustrezno obravnavanje posebnih kroničnih stanj, kot so visok krvni tlak, prekomerna telesna teža ali diabetes, ki lahko povzročijo tudi patološke učinke na karotidne arterije.
- Droge. Asimptomatske bolnike ali bolnike s stenozo slabe karotidne stopnje zdravimo z zdravili. Zdravnik vam lahko predpiše antitrombocitne trombocite (kot so aspirin, tiklopidin, klopidogrel), ki jih je treba dnevno jemati za redčenje krvi in preprečevanje nastajanja nevarnih krvnih strdkov. Antihipertenzivna zdravila se lahko priporočajo tudi za nadzor in uravnavanje krvnega tlaka (zaviralci ACE, zaviralci angiotenzina, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, zaviralci kalcijevih kanalčkov itd.) In statini za znižanje holesterola in zmanjšanje nastajanja zobnih oblog v ateroskleroza. Statini lahko zmanjšajo "slab" LDL holesterol v povprečju za 25-30% v kombinaciji z nizko kalorično dieto z nizko vsebnostjo holesterola.
Huda karotidna obstrukcija
Če imate hudo stenozo, še posebej, če je bolnik že imel TIA ali kap, povezano z okluzijo, je najbolje, da kirurško nadaljujete z odstranitvijo arterije iz ateromatoznega plaka.
- Karotidna endarterektomija. Ta kirurški postopek je najpogostejše zdravljenje za odstranitev aterom v prisotnosti hude klinične slike. Operacija se izvaja v splošni anesteziji.
- Karotidna angioplastika in stentiranje. Namestitev karotidnega stenta je manj invazivni postopek kot karotidna endarterektomija, saj ne vključuje zareza v vratu. Karotidna angioplastika z vstavljanjem stenta omogoča, da dobimo dobre rezultate v kratkem času in je značilna za bolnike, ki: 1) imajo zmerno hudo stopnjo karotidne stenoze; 2) imajo druga zdravstvena stanja, ki povečujejo tveganje za kirurške zaplete; 3) ponovi prekršek. V karotidni angioplastiki se kateter vstavi v karotidno območje, ki je blokirano v vratu. Posebej oblikovan filter na vodilni žici (imenovan embolična zaščitna naprava) je vstavljen, da se zbirajo kakršne koli odpadke, ki se lahko med postopkom ločijo od plošče. Ko je na položaju, se majhen balon napolni na koncu katetra za nekaj sekund, da se odpre ali poveča arterija. Stent se trajno vstavi, da se oblikuje oder, ki pomaga podpreti stene arterij in ohranja lumen karotidne arterije odprt. Balon nato izpraznimo in kateter in filter odstranimo. Po nekaj tednih se arterija zaceli okoli stenta. Kot pri karotidni endarterektomiji, obstaja nekaj tveganj, povezanih s postopkom (kap ali smrt). Stentiranje bo zato priporočljivo le v primeru hude stenoze.
Okrevanje po kirurških posegih na splošno zahteva kratko bivanje v bolnišnici. Bolniki se običajno vrnejo v normalne aktivnosti v enem ali dveh tednih. Po karotidni endarterektomiji se stenoza lahko ponovi in je pogosto povezana z napredovanjem aterosklerotične bolezni. Te nove plake lahko zdravimo s ponavljanjem operacije.
