Trochanteric bursitis

splošnost

Trohanterični burzitis je vnetna bolezen, ki prizadene eno ali več sinovialnih burz na proksimalni femoralni epifizi. Ima predvsem mehanske (funkcionalne ali travmatične) vzroke in povzroča bolečine na prizadetem mestu, tudi v povezavi z otekanjem in rdečico.

Da bi preprečili poslabšanje ali kroničnost, se je treba posvetovati z zdravnikom, ki bo predpisal zdravljenje z zdravili in fizioterapijo; operacija skoraj nikoli ni potrebna. Napoved je praviloma nekaj tednov, vendar je odgovor individualen.

Preprečevanje ponovitev se v glavnem nanaša na možno kompenzacijo funkcionalnih okvar.

Kaj je to?

Kratka anatomska referenca trohanterja

Velik in majhen trohanter sta dve koščeni izbočini proksimalne epifize stegnenice (dolga stegenska kost, vstavljena med medenico in nogo).

Oba se nahajata na dnu vratu stegnenice: velik trohanter se nahaja na bočni strani, majhen trohanter pa je nameščen medialno in nižje.

Naloga trohanterjev je, da optimizirajo tendenčno vstavljanje mišic, ki so potrebne za gibanje kolka in stegna (le minimalno) noge.

Mišice medsebojno vplivajo na velik trohanter: zunanji obturator, majhna zadnjica, srednja zadnjica, notranji obturator, dvojčka in hruškasta oblika. Mišice medsebojno vplivajo na majhen trohanter: velike psoas in ilijak (znana tudi kot ena mišica, imenovana ileo-psoas).

Pomen trohanternega burzitisa

Trochanteric je najpogostejši burzitis na območju kokainov in najpogostejši vzrok tako imenovanega " bolečega sindroma velikega trohantra ".

Trohanterični burzitis se nanaša na vnetje ene, dveh ali vseh treh sinovialnih vrečk, nameščenih nad in pod velik trohanter (imenovane površinska vrečka in globoke vrečke).

Običajno prazne in majhne, trohanterične vrečke so bistvenega pomena za izboljšanje toka kite in ublažitev možnih šokov, ohranjanje šibkih tkiv.

Trohanterični bursitis površinske burze (med velikim trohantrom in fascijo lato) je pogostejši, običajno ne preveč hud, medtem ko bursitis vključuje tudi globoke burze (med kitom velikega gluteusa in kosti ali znotraj kosti majhne zadnjice) je klinična slika pogosto bolj zapletena.

vzroki

Dejavniki tveganja za trohanterni burzitis

Trohanterični burzitis se lahko sproži z vnetnim procesom zaradi mehanskega delovanja mišic ali kite, ki se drgnejo v vrečo ali potisnejo proti stegnenici.

Vendar pa se pogosteje pojavlja zaradi modrice, pogosto v povezavi s padcem ali težkim stikom v določenih športih (npr. Ragbi).

Manj pogosto je to posledica skromnega in stalnega, postopnega dražljaja, kot je ponavljajoča se travma, ki se kaže v teku (zlasti v prisotnosti šibkih mišic ali nepopolne tehnike), hoje po hoji (celo hoja) in kolesarjenje (še posebej, če cevka sedlo je slabo prilagojeno, previsoko).

Trohanterični burzitis je lahko tudi sekundarna poškodba, ki jo povzročajo kronična stanja, kot so:

Skolioza - lateralna ukrivljenost hrbtenice
Razlika v dolžini noge
Slabost mišic kolka
Osteoartritis (degenerativna bolezen sklepov) ko-femoralne ali rachis
Kalcifikacije na tetivah gluteus maximus mišice, ki tečejo čez vrečko
Revmatoidni artritis.

Simptomi in komplikacije

Simptomi trohanternega burzitisa

Glavni simptom trohanternega burzitisa je bolečina - šibka ali intenzivna, neprekinjena ali včasih omejena na določene situacije - ki se poveča ali zmanjša glede na držo in gibanje. V primerih hudega trohanternega burzitisa se lahko v trohanternem območju (na strani) razlikuje tudi oteklina in rdečina.

Bolečine trohanternega burzitisa se lahko kažejo na različne načine:

Bolečina in oteklina sta na strani prizadete strani
Bolečina, ki teče skozi celotno zunanje stegno in se lahko nadaljuje do kolena
Bolečine med spanjem; še posebej, če spite dolgo na prizadeti strani
Bolečine med vstajanjem iz sedečega položaja, zlasti po dolgih obdobjih (npr. Pri delu na mizi ali vožnji), še posebej, če je ko-femoralna artikulacija zelo zaprta (npr. Nizek stol)
Bolečina pri vzponu po stopnicah
Sestavljena bolečina s križno nogo
Povečane bolečine pri hoji, kolesarjenju ali mirovanju, če so za daljša obdobja.

Kdaj naj grem k zdravniku?

Zaznavanje bolečine zadostuje za mnenje zdravnika. Še posebej, zlasti ko se pojavi oteklina in rdečina, ali če se bolečina zdi neupravičena in / ali postane omejujoča, ali če je bolezen odporna na zdravljenje zdravnika GP (ki običajno vključuje funkcijsko izločanje in protivnetno zdravilo s peroralnimi NSAID), nujno je, da se obrnete na strokovnjaka.

zapleti

Najpogostejši zapleti trohanternega burzitisa so:

Poslabšanje kakovosti življenja, spreminjanje spanja in težave pri vsakodnevnih aktivnostih
Preobremenitev zdravega uda
Motorna okvara in nezmožnost izvajanja določenih gibov stegna in kolka
Redčenje in šibkost mišic
Nagnjenost kroničnega vnetja.

diagnoza

Instrumentalni testi za diagnozo trohanternega burzitisa

Diagnoza je sestavljena predvsem iz analize simptomov (anamneza) in objektivnega pregleda. Najbolj značilen klinični znak, ki ga lahko opazimo, je mehkoba vrečke.

Zdravnik lahko predpiše tudi instrumentalne teste (ultrazvok ali MRI), ki jih bo interpretiral ortoped.

Nato bo sam ortoped ali fiziater, včasih v sodelovanju s fizioterapevtom, ugotovil, ali je glavni vzrok za trohantrični burzitis posledica anatomske ali posturalne zaplete.

terapija

Zdravila za trohanterni burzitis

Kot je bilo pričakovano, se lahko vnetno stanje trohanternega burzitisa vodi z uporabo protivnetnih zdravil, najprej z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili peroralno (predvsem ibuprofenom) in v primeru potrebe tudi s kortikosteroidi za injiciranje. Dejansko je mogoče uporabiti en odmerek steroidne aktivne sestavine, skupaj z anestetikom, neposredno v prizadeto vrečko. Opomba : to prakso je priporočljivo izvesti z ultrazvočnim vodnikom.

fizioterapija

Fizioterapevt je sposoben opraviti oceno klinične anamneze in opraviti oddaljeno anamnezo ter fizični pregled ko-femoralnega sklepa, medenice in hrbta.

Ne vpliva predvsem na regresijo vnetnega stanja, lahko pa pomaga zmanjšati bolečino z izvajanjem vaj, razelektritvami na prizadetem območju, elektroterapijo itd. Prav tako vzpostavlja potrebo po oklepaju za hojo.

Nevromotorična terapija bo organizirana tako, da bo dosegla naslednje cilje: obnavljanje gibanja sklepov, dolžine mišic in mirovanja, moč in vzdržljivost, propriocepcijo, ravnotežje in hojo.

Zadnja faza je preventivna; če je potrebno, se lahko fizioterapevt odloči za krepitev določenih mišic tako, da spremeni / obnovi (odvisno od primera) držo in sposobnost premikanja, ali da uporabi plantarno, da nadomesti krajše okončine.

Kirurgija

Kirurgija ni pogosta rešitev pri trohantičnem burzitisu. Vendar pa se v najbolj ponavljajočih in resnih primerih lahko odločimo za artroskopsko odstranitev bursa ali za bursektomijo.

Nasveti in domača sredstva

Trohanterični burzitis je običajno vnetna bolezen, zato je vsakodnevna uporaba hladnih oblog (ledu) v veliki meri v pomoč pri preprečevanju bolečine in otekanja tkiv.

prognoza

Prognoza trohanternega burzitisa ni vedno enaka; nasprotno, močno se spreminja glede na subjektivnost, stanje organizma, vzroke sprožitve, težo in vrsto burzitisa.

Nekateri ljudje se zelo dobro odzivajo na farmakološko in fizioterapevtsko zdravljenje tudi v nekaj tednih; nasprotno, kronični primeri, pri katerih glutealna tendinopatija traja, lahko trajajo več mesecev, da se doseže popolno okrevanje.

V večini primerov se trohantični burzitis zaceli v približno šestih tednih, med tem časom pa se sprejme farmakološka in fizioterapija (nadzor mišic kolka). V tem obdobju je bistveno, da ne prekinjate fizioterapevtske aktivnosti, niti ne zmanjšate ali zgodaj izginite bolečine.

preprečevanje

Slabost mišic, prekomerna utrujenost in funkcionalna preobremenitev (ali nepravilna uporaba obremenitve) so glavni vzroki trohanternega burzitisa. Najboljši preventivni sistem za izogibanje ponovitvam je sestavljen iz vrste ukrepov, ki jih je mogoče povzeti, kot sledi: \ t