Ocenjevanje stanja srčno-žilnega sistema predstavlja ključni trenutek obiska, kateremu je izpostavljen vsak subjekt, ki se ukvarja s športom, tako konkurenčen kot ne. Če se odkrijejo nepravilnosti (npr. Napihnjenosti ali elektrokardiografske spremembe), je treba ugotoviti, ali je treba to ugotovitev šteti za fiziološko ali patološko. Če pride do te zadnje hipoteze, mora biti naloga športnega zdravnika, da lahko oceni [z uporabo, poleg fizičnega pregleda, tudi vrsto instrumentalnih preiskav (elektrokardiogram, fonokardiogram, telekorez, ehokardiogram)], če stanje patološko stanje lahko povzroči poslabšanje ali če na nek način izpostavi osebo nenadnim nepredvidenim dogodkom, kot so smrt ali sinkopa, nevarni tako za zadevnega subjekta kot za tiste, ki morajo biti priča takšnim pogojem.
Potrebno je tudi, da se vrednotenje izvede ob upoštevanju posebne vrste športa, ki ga oseba namerava izvajati; z drugimi besedami, obveznost kardiovaskularnega sistema je treba upoštevati v določeni vrsti športa.
elektrokardiogram
Z uporabo elektrokardiografa lahko z ustreznimi elektrodami posnamemo električne dražljaje in jih pretvorimo v grafični signal: elektrokardiogram. Papir, na katerem je zabeležen elektrokardiogram, je milimetrski: vsak horizont ustreza 0, 04 s; vsaka serija petih majhnih kvadratov, omejena z nekoliko bolj označeno črto, torej traja 0, 2 sek. Trajanje vsakega električnega dogodka se meri vodoravno; po drugi strani pa se amplituda valov meri navpično: 1 cm ustreza 1 milivoltu.
Tokovi, ki vzbujajo srce, so posledica kompleksnega ionskega gibanja (zlasti ionov, natrija, kalija, kalcija, klora), ki se pojavlja med znotrajceličnim in zunajceličnim okoljem.
Elektrokardiogram se oblikuje s serijo valov in kapi, ki se ponavljajo ciklično; zaporedje elektrokardiografskih elementov, ki sestavljajo električni kardiokardni cikel, je naslednje: P-val - PR-segment - QRS-kompleks - ST-segment - T-val - morebitni U-val.
P-val ustreza depolarizaciji atrija ali širjenju električnega impulza iz sino-atrijskega vozlišča, kjer se oblikuje, do vse atrijske mišice, ki se posledično zožuje; električni pojav pred mehanskim pojavom (tj. krčenjem). Medtem ko so v mirovanju P-viji vidne meje trajanja in amplitude, so pri subjektu pod stresom te meje lahko precej presežene.
PR trak se meri od začetka P vala do začetka kompleksa QRS, tj. Časa, ki ga električni dražljaj sproži za aktiviranje atrijev in skozi atrioventrikularno vozlišče. Pri normalnem predmetu traja od 0, 12 do 0, 20 sekunde, v tekem pa je večji.
Kompleks QRS je izraz depolarizacije dveh prekatov; ima tudi omejitve glede trajanja in amplitude. Trajanje ne sme presegati 0, 08 s; kar zadeva amplitudo, so meje veliko bolj netočne. Vendar pa je bila pri športniku ugotovljena povečana širina kompleksa QRS.
Končno, ST trakt predstavlja repolarizacijo prekatov.
Elektrokardiogram se lahko zabeleži tudi, ko subjekt ustvari napor, vrtenje pedala na cikličnem ergometru ali hoja po transportnem traku. Ti posnetki se uporabljajo za oceno vseh sprememb v elektrokardiogramu v mirovanju (dvom o ishemiji) ali aritmijah, ali kadar želite opazovati srčno zmogljivost med mišičnim delom.
phonocardiogram
Fonokardiogram se preoblikuje v grafični signal, ki ga povzroča srce med njegovo aktivnostjo. Običajno se hkrati posname tudi elektrokardiografska sled, ki omogoča natančno povezavo mehanskih dogodkov z električnimi.
Ta pregled se zabeleži tako, da se na prsni koš pritrdi posebna sonda, ki se nato premakne v različne žarišča auskultacije. Za vsak izbruh se izvede več posnetkov, pri čemer se izberejo različne zvočne frekvence. Normalni zvoki, ki jih povzroča srce, so 1. in 2. zvok srca. Prvi ton nastane z zaprtjem atrioventrikularnih ventilov; namesto tega se 2. ton proizvaja z zaprtjem pol-lunarnih ventilov (aortne in pljučne). Pogosto, zlasti pri mladih športnikih, obstaja fiziološko podvajanje 2. tona ali prisotnost tona, dodanega na začetku diastole.
Intervali med 1. in 2. tonom (sistolična pavza) ter med 2. tonom in 1. zaporednim tonom (diastolična pavza) so običajno tihi, v nekaterih primerih pa lahko povzročijo hrup (šumenje), ki se imenuje sistolični ali diastolični glede na premor, ki ga bodo zasedli.
Fonokardiogram se uporablja za natančnejšo oceno srčnega šuma; zato bo mogoče natančno ugotoviti, v katerem delu srčnega cikla se nahaja dih, njegova intenzivnost in frekvenca ter posebna morfologija. Vsi ti elementi so koristni za razlikovanje tako imenovanih nedolžnih ali funkcionalnih šumov, od tistih, ki izhajajo iz bolezni srca. Je pa pregled, ki se uporablja precej manj pogosto kot v preteklosti in ki običajno malo doda natančni auskultaciji s fonendoskopom.
TELECUORE
Razdalja subjekta od vira žarkov mora biti približno 2 m, da se prepreči prekomerna divergenca žarkov, ki bi povzročila izkrivljanje ali povečanje struktur, katerih slike bi se spremenila.
Zaradi oblike srca ponavadi ni dovolj, da bi imeli projekcijo v anteroposteriornem smislu, vendar je potrebno narediti poševne in stranske projekcije (poševno levo in desno levo in stransko). Medtem ko je v antero-posteriorni projekciji dovolj kontrast med prosojnostjo pljučnih polj in srčno senco, v poševnih in bočnih projekcijah ni več tako, da je potrebno zaužiti radiološko snov, ki zaradi motnosti požiralnika kaže na odtis vseh povečanih srčnih struktur. Pri normalnem subjektu lahko srce prevzame različne radiološke vidike, povezane z biotipom, ki pojasnjujejo trenutno uporabljeno terminologijo: horizontalno srce (kratko), poševno (v običajnem tipu) in navpično (v dolgi črti). S posebnimi izračuni je možno izmeriti merjenje srčnega volumna od radiografskih slik. Nobenega dvoma ni, da je ta podatek zanimiv, zlasti pri ocenjevanju športnikov: na žalost natančnost pridobljenih podatkov zaradi nekaterih težav (kot je potreba, da se plošča vedno izvaja v isti fazi srčnega cikla, ni dovolj visoka, npr. primerljive rezultate), ki jih je težko premagati. Poleg tega pri istem predmetu dobljeni rezultati predstavljajo precejšnjo variabilnost.
Za pridobitev volumna srca se opravijo meritve, ki se odvijajo v anteroposteriorni projekciji (višina in širina srčne sence) in na stransko projekcijo (globino), ki jo dobimo od subjekta v horizontalnem dekubitusnem položaju, ker je v tem položaju manj volumetričnih variacij. .
Na koncu uporabimo Rorherjevo formulo: srčna površina x največja globina x 0, 63, ki postane 0, 4 x dolžina x širina x največja globina v cm.
Ne smemo pozabiti, da od normalnih vrednosti 700-800 ml volumna, lahko pri športnikih vzdržnih športov dosežejo približno 1400 ml.
ehokardiogram
Fizično, ta vrsta preiskave temelji na reflektiranem ultrazvočnem žarku, ki ga pobira sonda (ista, ki oddaja ultrazvočni žarek) in se pretvori v električni signal, ki se nato pretvori v grafično obliko, ki povzroči nastanek slike, ki ustrezajo različnim strukturam srca v gibanju (proste stene prekatov, septov, ventilov, votlin).
Ehokardiografijo lahko izvedemo z enodimenzionalno ali dvodimenzionalno tehniko. V prvem primeru (enodimenzionalna tehnika) je raziskan izoliran sektor srca; prostorska ločljivost je zelo dobra in možno je izvesti celo vrsto meritev v zvezi z dimenzijami prekatov, tistih preddvorov, amplitudo gibanja ventilov in kakovostjo teh premikov. Dvodimenzionalna tehnika nam omogoča popoln pogled na srce v gibanju, ki pojasnjuje prostorske odnose med različnimi strukturami. Moč ločljivosti pa je manj kot v enodimenzionalni tehniki.
Skratka, lahko rečemo, da zgoraj opisanih tehnik ne bi smeli uporabljati ločeno, ampak obe sta del popolnega ehokardiografskega pregleda.
Ehokardiografski pregled omogoča:
- natančno analizirati gibanje vseh srčnih struktur;
- opraviti precej natančne meritve velikosti srčnih struktur, tako da ovrednotijo obstoječe odnose med njimi;
- rešiti morebitne diagnostične dvome.
Ehokardiografija nam omogoča preučevanje prilagajanja srca različnim vrstam športa. Pri športnikih, ki se ukvarjajo z vzdržljivostnimi športi, se glavne spremembe nanašajo na premere srčnih votlin, ki so tudi bistveno povečane, zgoščevanje sten pa je le zmerno. Te spremembe, ki so posledica usposabljanja, so reverzibilne v 2-3 mesecih, če je usposabljanje začasno ustavljeno. Pri športnikih, ki se ukvarjajo z energetskimi dejavnostmi, se zgodi predvsem povečanje debeline prekatnih sten.
Uredil : Lorenzo Boscariol
