nefrektomija

splošnost

Nefrektomija je kirurška operacija delne ali popolne odstranitve ene ali obeh ledvic.

Obstajajo tri vrste nefrektomije: radikalna nefrektomija, delna nefrektomija in enostavna nefrektomija.

Vendar pa se lahko kirurgi zatekajo k zadevni operaciji za presaditev ledvic ali v prisotnosti hude ne-neoplastične bolezni ledvic.

Operativni načini, s katerimi je mogoče izvesti nefrektomijo, so trije: kirurški poseg na prostem, laparoskopski postopek s pomočjo robota.

Ob koncu operacije je predvidena hospitalizacija, katere trajanje je odvisno od vrste intervencije.

Kaj je nefrektomija?

Nefrektomija je delna ali popolna odstranitev ene ali obeh ledvic.

Kadar je rezerviran za eno samo ledvico, se uporablja specifično ime enostranske nefrektomije ; če je namesto tega rezervirana za obe ledvici, prevzame specifično ime dvostranske nefrektomije .

Beseda "nefrektomija" izhaja iz združitve dveh izrazov grškega izvora: nephrós ( νεϕρός ) - kar pomeni "ledvica" - in ektomija ( κτομή ) - kar pomeni "resekcija", "odstranitev".

Prosimo, upoštevajte : bralce opozarjamo, da prisotnost same ledvice človeku ne preprečuje, da bi vodil normalno in zdravo življenje.

VRSTE

Obstajajo tri različne vrste nefrektomije:

• Radikalna (ali popolna ) nefrektomija : operacija je odstranitev ledvic in nekaterih z njim povezanih struktur, kot so sečevod, nadledvična žleza in okoliška maščobna tkiva.
• Delna nefrektomija : to je kirurški postopek odstranitve dela ledvice in tkiv, ki mejijo na odstranjeni del.
• Enostavna nefrektomija : kirurška operacija je odstranitev ledvic, s čimer se rešijo nadledvične in druge sosednje strukture.

Očitno so lahko vse tri vrste nefrektomije enostranske ali dvostranske, odvisno od potreb.

uporabe

Stanja, ki zahtevajo intervencijo nefrektomije, so:

• Prisotnost raka ledvic;
• Prisotnost ne-neoplastične bolezni ledvic, tako da je ena ali obe ledvici močno poškodovana;
• Donacija ledvice.

RAK GOLČKE

Rak ledvic je glavni razlog za posege nefrektomije.

Odločitev o vrsti nefrektomije, ki jo je treba uporabiti, je odvisna od operacijskega kirurga in je odvisna od različnih parametrov, vključno z: uprizoritvijo neoplazme, zdravstvenim stanjem bolnika in položajem tumorske mase.

NEFREKTOMIJA ZA NAMEN DAROVANJA

Nefrektomija za darovanje je kirurška praksa, ki je koristna za žive transplantate ledvic .

Z vidika učinkovitosti je presaditev ledvic v živih darovalcih dala mnogo boljše rezultate kot presaditev ledvice mrtvega darovalca.

Posameznik je dober kandidat za darovanje ene od svojih ledvic, če ima dobro funkcijo ledvic, ne trpi zaradi hipertenzije in / ali sladkorne bolezni in nima družinske zgodovine teh dveh stanj.

priprava

Nekaj ​​dni pred nefrektomijo mora bolnik opraviti vrsto zdravniških pregledov - tako imenovane predoperativne preglede - in se srečati s kirurgom, ki bo izvedel operacijo, da bo obveščen o značilnostih in posledicah operacije.

Nekatere teme razprave o sestanku med kirurgom in pacientom:

• Trajanje intervencije;
• Alergije na zdravila, ki se lahko uporabljajo med ali po operaciji;
• Zdravila, ki jih bolnik sprejme za zdravljenje drugih morbidnih stanj;
• Farmakološke terapije, ki jih je dobro prekiniti glede na nefrektomijo (npr. Antikoagulanti, antitrombocitna zdravila, NSAID itd.);
• Trajanje sprejema;
• Značilnosti predoperativnega posta.

postopek

Kirurgi imajo možnost, da opravijo operacijo nefrektomije na vsaj tri različne načine:

• S pomočjo intervencije na prostem → nefrektomijo na prostem.
• Z laparoskopsko operacijo → laparoskopsko nefrektomijo .
• Z robotsko laparoskopsko operacijo → robotsko laparoskopsko nefrektomijo .

Kmalu pred začetkom nefrektomije je naloga anesteziologa opravljanje splošne anestezije ; podvržen splošni anesteziji, ta zaspi in ostane nezavesten ves čas trajanja operacije.

NEFREKTOMIJA "V ODPRTEM NEBO"

Nefrektomija "odprtega neba" vključuje rez na več centimetrov na trebuhu ali na strani, kjer prebiva ledvica, ki jo je treba odstraniti. Na splošno je pravilen položaj tik pod rebro.

Ta rez predstavlja odprtino, skozi katero operacijski kirurg doseže in izvleče prizadeto ali darovano ledvico prejemniku.

V večini primerov je za gladko izvedbo ekstrakcije organov nujno odstraniti zadnje rebro (očitno iz dela, kjer se odvzame ledvica).

Ko je ekstrakcija končana, kirurg zapre zarez skozi nekaj šivov.

LAPAROSKOPSKA NEFREKTOMIJA

Laparoskopija je minimalno invazivna kirurška tehnika, zaradi katere lahko kirurgi dostopajo do trebušne votline posameznika in medenične votline skozi zareze, ki so bistveno manjše od tistih, ki se izvajajo med tradicionalno operacijo na prostem.

Najznačilnejši kirurški instrument laparoskopije je ti laparoscope . Podobno kot slamica je laparoskop zgrajen za vstavitev v trebušno in medenično votlino ter za ogled vsebine slednjega, zahvaljujoč kameri, svetlobi in povezavi z zunanjim monitorjem.

Laparoskopski zarezi omogočajo vnos ne samo laparoskopa, temveč tudi kirurških instrumentov, potrebnih za odstranitev organa ali njegovega dela.

V primerjavi z nefrektomijo na odprtem nebu ima laparoskopska nefrektomija naslednje prednosti:

• Krajši časi obnovitve;
• Krajša hospitalizacija;
• Manjši kirurški zarezi;
• Nižje tveganje za pooperativne zaplete.

LABAROSKOPSKA NEFREKTOMIJA, KI POMAGA ZA ROBOTE

Robotsko podprta laparoskopska nefrektomija je laparoskopska nefrektomija, pri kateri operativni kirurg uporablja robotski instrument za odstranjevanje zanimanja za ledvice.

Ta robotski instrument, ki se odziva na ukaze posebne konzole, je sestavljen iz raziskovalne kamere in niza mehanskih rok, ki dejansko nadomeščajo kirurške roke.

Postoperativna faza

Ob koncu nefrektomije se vedno pričakuje hospitalizacija .

Trajanje hospitalizacije je odvisno od vrste nefrektomije in načina intervencije: za laparoskopske operacije nefrektomije lahko hospitalizacija traja eno noč; za "odprte" postopke nefrektomije lahko traja do 7 dni.

Med bolnišničnim obdobjem medicinsko osebje na bolnika uporablja urinski kateter - za izločanje urina - in občasno spremlja vitalne parametre (pritisk, srčni utrip, temperaturo itd.).

Za odvajanje in predvsem vrnitev domov je dobro, da bolnik prosi za podporo sorodnika ali bližnjega prijatelja.

Tveganja in zapleti

Zaradi napredka v kirurški medicini so današnje intervencije nefrektomije precej varne in nizke.

Najpogostejši zapleti so klasični pri vseh večjih operacijah, in sicer:

• Razvoj okužb;
• Izguba krvi (krvavitev) iz zareza;
• "Pooperativna pljučnica";
• Alergijske reakcije na anestezijo.

Med manj pogostimi zapleti je treba omeniti zmanjšano funkcionalnost preostale ledvice (ko je očitno nefrektomija enostranska).

DIALIZA IN BILATERALNA NEFREKTOMIJA

Bolniki, ki so na dvostranski nefrektomiji, potrebujejo dializo do konca življenja, tako kot tisti s hudo ledvično insuficienco.

Rezultati

Koristi nefrektomije so odvisne od več dejavnikov, predvsem splošnega zdravstvenega stanja pacienta in resnosti stanja, ki je zahtevalo intervencijo.

V zvezi z najučinkovitejšimi tipi nefrektomije in z manjšim tveganjem zapletov je več študij pokazalo, da je delna nefrektomija bolj povezana s popolnim vzdrževanjem ledvične funkcije v primerjavi z radikalno ali preprosto nefrektomijo (ki pa pogosteje pogosteje pred funkcionalnim upadom preostale ledvice).

Te študije so zanesljive, vendar je pomembno spomniti bralca, da so nekatere raziskave pokazale ravno nasprotno. Razprava o najučinkovitejšem tipu nefrektomije je tako še vedno zelo odprta.