opredelitev
Septični (ali septikemski) šok je najbolj zaskrbljen zaplet sepse; odlikuje ga drastičen propad arterijskega tlaka in pojav tahikardije ter kaskada dogodkov naraščajoče gravitacije.
Posebej septični šok je kritično stanje akutne odpovedi cirkulacije, ki je posledica razširjene okužbe v krvi. To ogroža zdravje in življenje bolnika, saj septični šok, če ni zdravil ali ustreznih posegov, daje slabo prognozo (smrt pacienta).
vzroki
Septični šok je zaplet septikemije, zlahka je mogoče sklepati, da njegov izvor leži v okužbi krvi, razširjen do negativnega (in pogosto nepovratnega) ogrožanja funkcionalnosti vitalnih celic, tkiv in organov.
Čeprav so bakterije najpogostejši povzročitelji septičnega šoka, lahko tudi glive in virusi povzročijo enako uničeno škodo. Vendar je treba poudariti, da sami patogeni ne povzročajo septikemskega šoka: vzrok je bolj iskan pri sproščanju njihovih toksinov, ki se, ko se širijo v krvi, dosežejo organe in tkiva.
Dejavniki tveganja
Iz študije številnih statističnih analiz je razvidno, da so bolniki, ki so najbolj prizadeti zaradi septičnega šoka, nedvomno majhni otroci in starejši, saj njihov imunski sistem, ki ni popolnoma oblikovan ali oslabljen, ne more učinkovito obravnavati okužb. Iz istega razloga so celo bolniki z aidsom, presnovnimi boleznimi (npr. Diabetes), limfomi, patologije genitourinarnih in črevesnih sistemov ter krvne novotvorbe (kot je levkemija) bolj izpostavljeni tveganju okužb na splošno, vključno z krvi.
Ponovno so bile ugotovljene določene okužbe, ki lahko povečajo tveganje za sepso in septični šok. Na dolgem seznamu najnevarnejših patologij ne smemo pozabiti: pljučnica, slepiča, divertikulitis, meningitis, pankreatitis, nekrotizirajoči fasciitis in pielonefritis.
simptomi
Za več informacij: Simptomi septičnega šoka
Degeneracija patogene žaljenje od septikemije do septičnega šoka ni takojšnja: po tem, ko so bakterije dosegle kri, bolnik opravi vrsto katastrofalnih pojavov, ki se, če niso prekinili s posebno reševalno terapijo, nadaljujejo, dokler se ne sproži. smrti.
Zato opisujemo progresivne faze, ki vodijo do septičnega šoka, s poudarkom na najpogostejših simptomih:
- Sepsa → klinični sindrom, za katerega je značilna vrsta sekundarnih simptomov za okužbe, ki sprožijo vnetni odziv. To se kaže z motnjami srčnega utripa, spremembami v stopnji dihanja, zvišano telesno temperaturo / nizko temperaturo / občasno vročino.
- Huda sepsa → faza, ki predvideva lasten septični šok. Se kaže v težkih spremembah, ki prizadenejo nekatere primarne organe, kot so jetra, ledvice, srce, možgani (npr. Odpoved jeter, odpoved ledvic).
- Septični šok → drastičen propad arterijskega tlaka in nemožnost / težave pri stabilizaciji z dajanjem intravenskih tekočin. S kliničnega vidika je pri bolniku, ki ga je prizadel septični šok, opaziti zaplet simptomov: palpitacije, nemir, kratko sapo, visoko vročino, mrzlico, izpuščaj (možno), odsotnost diureze, hudo hipotenzijo.
ugotovitev
Za ugotavljanje statusa septičnega šoka mora zdravnik oceniti sočasno prisotnost več neugodnih pogojev, kot so:
- Sindrom sistemskega vnetnega odziva (SIRS) ali sindrom sistemskega imunskega odziva
- Vzpostavljena okužba krvi (sepsa)
- Nezadostnost enega ali več organov
- Refrakturna hipotenzija (izredno nizek arterijski tlak, ki se ne odziva na klasično intravensko zdravljenje) \ t
diagnoza
Videli smo, da je po definiciji za septični šok značilna hkratna prisotnost zgoraj navedenih negativnih dogodkov. Toda kako ugotoviti te pogoje?
Za poenostavitev razumevanja so spodaj navedeni najpogosteje uporabljeni diagnostični testi za ugotavljanje septičnega šoka in vprašanja zdravnika.
Neugodno stanje | Kaj vrednotiti | Septični šok vzpostavljen, če ... |
SIRS |
| → Pri bolniku opazimo vsaj dva od teh stanj |
sepsa |
| → Pri bolniku se odkrije okužba |
NEZADOSTNOST ENEGA ALI VEČ ORGANOV |
| → Pri bolniku opazimo vsaj eno od zgoraj opisanih stanj |
HLADILNA HIPOTENCA |
| → hipotenzija traja tudi z ustreznim intravenskim zdravljenjem s tekočinami |
zdravljenje
Ker gre za nujno medicinsko pomoč, potrebuje septični šok pravočasno posredovanje.
Zdravljenje septičnega šoka vključuje:
- Težka antibiotična terapija: zdravljenje se začne šele po ugotovitvi okužbe s krvnimi vzorci, brisom ran ali izločanjem organskih tekočin.
Septični šok zaradi neznanih ali nedokazanih vzrokov
V takšnih okoliščinah lahko zgodnje dajanje antibiotikov (npr. Gentamicin / tobramicin + tretja generacija cefalosporina) reši bolnikovo življenje.
- Intravensko dajanje tekočin za normalizacijo tlaka
- Dajanje vazopresorskih zdravil (npr. Noradrenalina)
- Mehansko prezračevanje
- Podpora disfunkciji organov
- Uporaba kortikosteroidov
- Popravek katerekoli presnovne acidoze
- Zdravljenje osnovne bolezni
- Tubusna intubacija ali traheotomija (če je potrebno)
Najbolj primerna terapija, s katero se poskuša obrniti septični šok, je odvisna od več variant, to je od patologije, ki jo je povzročila, od resnosti simptomov in napredovanja bolezni.
Vendar pa je treba vse bolnike z septičnim šokom sprejeti v enoto za intenzivno nego in nenehno spremljati fiziološke parametre (tlak, pH, delovanje različnih organov, stopnjo arterijskih plinov itd.).
prognoza
Precej težko je določiti prognozo bolnikov s septičnim šokom. Na splošno so pričakovana življenjska doba po napredovani septikemiji in degeneracija v septični šok tesno povezana s trenutkom, ko intervenira z antibiotiki in urgentnimi terapijami. Jasno je, da dlje ko je zdravniški pregled odložen, večje je tveganje za slabo prognozo.
Po priročniku " Robbinsova osnovna patologija " je povprečna stopnja smrtnosti od septičnega šoka med 25 in 50%.
