splošnost
V medicini angleški izraz skladnost (privolitev) kaže stopnjo, do katere bolnik sledi zdravniškim receptom, naj bo to farmakološko ali nefarmakološko (dietetični, življenjski režim, redni nadzorni pregledi itd.).
Dobra skladnost
Dobra skladnost se pojavi, ko pacient v praksi izvaja, kar je predpisal zdravstveni delavec; na primer:
- vzeti dano zdravilo ob upoštevanju predpisanega odmerka;
- sprejeti spremembe življenjskega sloga, ki jih predlaga zdravnik (npr. opustitev kajenja, vzdržanje alkohola in drog, povečana telesna dejavnost itd.), izogibanje tveganemu vedenju za zdravje;
- upoštevajte predpisano prehrano zdravnika;
- spoštovanje imenovanj za nadaljnje obiske.
V teh primerih se pravi, da je bolnik skladen ; pacient mora natančno določiti predpisano terapijo za vsaj 80%.
Slaba skladnost
Slaba skladnost je sinonim za slabo spoštovanje predpisane terapije; na primer, pacient - namerno ali nehote - spremeni odmerke in čas vnosa predpisanih zdravil.
Vzroki za slabo skladnost
Vzroki za slabo skladnost so lahko številni.
Najprej je slabo upoštevanje zdravljenja:
- nenamerno (npr. bolnik ne razume pravilno terapije ali njenih delov);
- namerno (bolnik se zavestno odloči, da ne bo sledil zdravniški terapiji za najbolj neskladne razloge, naj bodo racionalni ali neracionalni).
Glavni vzroki za slabo skladnost so:
- Starost : skladnost je nižja v adolescenci in starosti; pri otroku je očitno odvisno od staršev. Starejši lahko na primer nenamerno spremenijo vnos droge, pozabijo na zdravniške recepte, pozabijo na dnevni vnos ali na zamenjavo embalaže zdravil.
- Fizično stanje, povezano z boleznijo : kognitivni, vizualni in / ali akustični primanjkljaji zmanjšujejo skladnost;
- Psihično stanje, povezano z boleznijo : pri depresivnih bolnikih ali pri pacientih z visokim stresom je skladnost manjša;
- Vrsta terapije : na primer, je skladnost za nefarmakološke recepte glede življenjskega sloga (npr. Pravilna prehrana, prenehanje kajenja itd.) Nizka;
- Farmacevtska oblika : na splošno se zdravila, ki zahtevajo manjšo pogostnost dajanja, prevedejo v boljšo skladnost in obratno; privolitev je na primer boljša, če se dermalna uporaba kremnega izdelka 3-krat na dan nadomesti z uporabo istega izdelka s pomočjo obližev, ki jih je treba zamenjati enkrat na dan;
- Kompleksnost terapevtskih shem : potreba po jemanju več drog in / ali jemanju zdravila v različnih časih dneva znatno zmanjšuje upoštevanje predpisov;
- Težave pri doseganju oskrbe in nadaljnjih obiskov;
- Visoki stroški in težave pri oskrbi z drogami : večje so gospodarske težave in fizično pridobivanje zdravil, manjša je skladnost
- Trajanje zdravljenja : skladnost je ponavadi visoka pri kratkem zdravljenju in pri kroničnih zdravljenju je veliko nižja;
- Nezmožnost sprejeti bolezen : bolnik lahko zavrne zamisel o bolezni, na primer, ker se simptomi in motnje bolezni še niso pokazali ali ker se to še ni zgodilo (preventivno zdravljenje pri ogroženih posameznikih).
- Kronične bolezni : zavedanje pacienta, da ne more okrevati po bolezni, vendar najbolj obvladuje njegove simptome, lahko sproži željo po opustitvi predpisanega zdravljenja ali iskanju alternativne rešitve, ki bi se morda naivno opirala na "govorice".
- Faze remisije in asimptomatske bolezni : ko kronična bolezen dolgo ostane asimptomatska, lahko bolnik zavrne zamisel o uporabi terapije v fazah, ko simptomatologija ni prisotna, ali pa je prepričana, da je ozdravljena.
- Strah pred stranskimi učinki zdravil : zlasti v primerih, ko bolnik predpisano terapijo interpretira kot nepotrebno (glej prejšnje primere); na primer, pri zdravljenju kronične bolezni lahko farmakološki poseg povzroči motnje, ki prej niso bile prisotne;
- Neugodno socialno okolje : podpora družinam in mreže socialne podpore so koristne za izboljšanje skladnosti;
- Slab odnos med zdravnikom in pacientom : skladnost v klasični definiciji pomeni, da pacient pasivno sprejema to, kar predpiše zdravnik. Vendar pa večina bolnikov želi aktivno sodelovati pri definiranju terapevtske poti, razpravljanju o učinkih terapije, alternativah, preteklih izkušnjah itd. Z zdravnikom; zato bi moral zdravnik, da bi izboljšal skladnost, svoje odločitve utemeljiti z razumljivim jezikom, se odzvati na bolnikove dvome in zahteve, vključiti ga v obvladovanje bolezni in ustvariti realistična pričakovanja o terapevtskih učinkih, ki jih bo lahko dosegel, in potrebnem času teh rezultatov.
- Pomanjkanje zaupanja v zdravnika, ki vodi do tako imenovanega "medicinskega nomadizma", kar pomeni, da občasno išče novega zdravnika, ki lahko predpiše boljšo terapijo.
Kako izboljšati skladnost
Boljša skladnost se doseže s posredovanjem o vzrokih, ki lahko vodijo do slabega soglasja.
V zvezi z odnosom med pacientom in zdravnikom, kot je bilo pričakovano, je zelo pomembno, da se premaknemo od odnosa bolnikove odgovornosti do sodelovanja, v katerem se počuti popolnoma vključenega v program zdravljenja.
Med predhodnimi obiski je zato pomembno, da: \ t
- zdravnik posreduje informacije o bolezni in predpisanem zdravljenju, ki vključuje bolnika in preverja njihovo pravilno razumevanje; v ta namen je koristno:
- Zagotovite informacije, ki vzbujajo zaupanje;
- Uporabite preprost jezik;
- Navodila omejite na 3-4 glavne točke;
- Vključevanje ustnih informacij s pisnim gradivom;
- Okrepiti obravnavane koncepte in jih ponoviti.
- bolnika se spodbuja, da izrazi svoja vprašanja in skrbi, da jih lahko razpravlja skupaj;
- razjasnjeni so cilji, prednostne naloge in metode obdelave, tudi s pomočjo papirnih dokumentov (npr. brošur) in / ali digitalnih dokumentov, ki bolniku pomagajo, da jih zapomnijo (po nekaterih statističnih podatkih večina bolnikov pozablja, kaj zdravnik je povedal takoj, ko je zapustil ambulanto, in približno polovico tega, kar se spomnijo bolniki, napačno zapomni)
- Možne ovire, ki lahko zmanjšajo upoštevanje terapije in uporabne strategije za preprečevanje takšnih težav, so opredeljene in obravnavane
- če je potrebno, sodeluje tudi družina, ki je seznanjena z boleznijo in drugimi vidiki, povezanimi s predpisano terapijo.
Takšno razmerje bo nato obdelano v daljšem časovnem obdobju, ob nadaljnjih pregledih (nadaljnje zdravljenje):
- bolnika je treba spodbuditi, da izrazi svoje mnenje o nadaljevanem zdravljenju, pri čemer poudarja vse razloge za nezadovoljstvo ali zaskrbljenost ter poroča o pogostosti in obsegu kakršnih koli odstopanj od predpisanih;
- ponovno je poudarjen pomen obravnave in koristnosti istega vprašanja (na primer ob upoštevanju, da so nelagodje in težave s pristopom manjše od koristi, ki jih prinaša ena od njih);
- kjer je to mogoče, se vzpostavijo strategije za zmanjšanje teh težav.
Pozitivna evolucija izraza
Skladnost : pomeni koncept pacientove pasivnosti, ki mora biti v skladu z zdravniškimi recepti (asimilacija odločanja) → Adherenca : izraz, ki je zdaj bolj priljubljen od prejšnjega, v katerem poudarja aktivno vlogo pacienta in njegovo sodelovanje pri zdravljenju → Skladnost : še vedno malo uporablja, poudarja terapevtsko zavezništvo, ki bi ga bilo treba ustvariti med zdravnikom in bolnikom, rezultat pogajalskega procesa, ob polnem upoštevanju potreb obeh.
