diskinezija

Kaj je diskinezija?

Med kinetičnimi motnjami diskinezija nedvomno igra kardinalno vlogo: izraz se nanaša na nekaj nevoljnih gibov mišičja, ki so v nekaterih primerih hiperkinetični in v drugih hipokinetični.

Pri vseh boleznih, pri katerih pride do nenamernega in nenadzorovanega zmanjšanja ali povečanja prostovoljnih gibanj ali spet pri očitni mišični težavnosti, lahko govorimo pravilno o diskineziji.

Verjetnost za pojav diskinezije se poveča, kadar pride do okvare ali disfunkcije centralnega živčnega sistema (osrednjega živčnega sistema, ki vključuje hrbtenjačo in možgane), mišic ali živcev. Z drugimi besedami, diskinezija predstavlja precejšnjo težavo pri nadzoru gibanja mišic.

Izraz diskinezija pa se ne nanaša samo na tiste motnje, ki spadajo v nevrološko sfero (pomanjkanje obvladovanja prostovoljne mišice), saj se uporablja tudi v interni medicini za izražanje težav pri obvladovanju gibanja določenih votlih organov ali notranjih organov.

vzroki

Ni vedno preprosto in takojšnje ugotoviti vzroke, ki jih je mogoče pripisati, ob upoštevanju zelo široke diferenciacije teh kinetičnih motenj; med najpogostejšimi etiopatološkimi dejavniki, ki povzročajo diskinezijo, pa so: travmatični dogodki, avtoimunske bolezni, ishemične bolezni cerebralnega obtoka, okužbe centralnega živčevja, motnje, ki prizadenejo periferne živce in degenerativne genetske bolezni ali so posledica nepravilne uporabe zdravil (DIMD, angleška kratica za motnje gibanja zaradi drog ).

Diskinezije in DIMD

DIMD pomeni heterogeno skupino motenj gibanja, ki jih povzročajo farmakološke posebnosti: ta kategorija si zasluži nadaljnje študije, saj prikriva široko raznovrstnost različnih vrst diskinezij. DIMD-ji vključujejo: distonijo, akatizijo in tardivne diskinezije (npr. Parkinsonizem in stereotipi).

Distonija predstavlja tiste nevoljne mišične kontrakcije, ki so dolgotrajne, dolgotrajne in značilne ponavljajoče se in ritmične poteze: distonija je diskinezija, značilna za kranio-cervikalna področja.

Akathisia opisuje klinični profil, za katerega je značilen nekakšen notranji tremor: subjekt, ki trpi za akatizijo, je ponavadi nemiren in ne more ustaviti ali se sprostiti.

Kar zadeva pozne diskinezije, je tema bolj zapletena in občutljiva; prej omenjeno stanje se nanaša na paradigmatsko diskaterijo, ki jo povzroča antipsihotični nevroleptik (z izjemo klozapina) in antiemetične snovi. Tipične pozne diskinezije so nenamerni hiperkinetični gibi, zato nenadzorovani, ki močno vplivajo na nevromuskularno delovanje vsakega mesta telesa, čeprav je orofacijalna regija bolj prizadeta (usta, jezik, mišice obraza). Tardivne diskinezije, za katere je značilna tudi togost, mišična napetost in bradikinezija (nezmožnost / težave pri počasnem nadzoru prostovoljnega gibanja), se kažejo s stereotipnimi, pogostimi in ritmičnimi gibi, kot so gibi prstov in nog, nihanje telesa in podaljšanje noge. Parkinsonizem so razvrščeni tudi kot tardivne diskinezije: ponavadi se nehoteni gibi tega stanja pojavijo 5-10 let po začetku zdravljenja z zdravilom z levodopo.

Ko ti hiperkinetični premiki povzročijo prekinitev zdravljenja z zdravili, govorimo o zakasneli diskineziji zaradi suspenzije .

Antipsihotiki in diskinezije

Po opisu teh DIMD-jev je naravno, da se vprašamo, kakšen je mehanizem delovanja teh farmakoloških snovi glede na gibanje: zakaj nevroleptično-antipsihotična zdravila ustvarjajo te neželene učinke?

Antipsihotične snovi imajo antidopaminergično delovanje: z drugimi besedami, ta zdravila blokirajo receptor D2 za dopamin, dobro znani nevrotransmiter, ki ga telo sintetizira in je vpleten v možganske mehanizme nadzora gibanja in razpoloženja. [vzeto iz www.discinesia.it]. V zadnjih letih so se spodbujale raziskave za izboljšanje farmakološkega profila: v zvezi s tem so bile oblikovane nove nevroleptične droge, znane kot atipične nevroleptiki, ki so sposobni izvajati enake farmakološke učinke kot prejšnji, s prednostjo bistvenega zmanjšanja učinkov. zavarovanje pri gibanju (diskinezija), v istem odmerku. Vendar je treba poudariti, da lahko pri višjih odmerkih celo novi nevroleptiki povzročijo diskinezijo.

Splošna razvrstitev

Kinetičnih sprememb ni mogoče pripisati samo uporabi nevroleptičnih snovi; Diskinezije so glede na lokacijo primanjkljaja in njegove značilnosti katalogizirane v:

• Atetoza: neprostovoljna gibanja so še posebej počasna, tudi če so neprekinjena. Tipična diskinezija, ki prizadene roke in noge: prizadeti pacient se nagiba k vrtenju okončin.
• Koreja: gibanja so hitro, neprekinjeno in nenadzorovano. Vključujejo lahko le nekaj mišic ali celo telo.
• Krči: med diskinezijami so celo krči. So nenamerni in boleči premiki, katerih vzrok je predvsem v pretiranem mišičnem naporu in izgubi elektrolitov.
• Distonija: izraža nenormalno držo telesa, ki jo povzroča neprostovoljno zoženje nekaterih mišičnih snopov.
• Hemiballism (ali preprosto ballism): ta diskinezija je značilna zlasti nasilnega gibanja telesa, ki kažejo neke vrste neprostovoljno "impulz".
• Myoclonus: na splošno se imenuje nočni mioklonus, saj se pogosteje pojavljajo med spanjem. To so kratki in začasni neprostovoljni premiki: v nekaterih primerih ne predstavljajo alarmantnega stanja, v drugih pa so alarmni zvonec za degenerativne patologije.
• Sinkinezija: kompleksna diskinezija, pri kateri se nenamerno gibanje izvaja z okončino, ko se namesto tega gibanje izvaja v drugem okončini.
• Spazmi: tipična diskinezija, ki jo povzroča hipokalcemija in tetanus
• Tik: tiki so med stereotipnimi diskinezijami, katerih ponovljena, identična in kadencirana gibanja imajo psihogeno naravo.
• Tremorji: nekateri avtorji ne vmeščajo tremor med diskinezijo: CIOMS (Svet za mednarodne organizacije medicinskih znanosti) izključuje mišične tremorje zaradi diskinezij, saj jih dajejo " lezije celic prednjih rogov ali perifernega živca". zato ni posledica ekstrapiramidnih primanjkljajev. [Www.farmacovigilanza.org/]. Vendar pa je za druge avtorje tremor treba uvrstiti med diskinezije, saj je to tudi v tem primeru nehotenih gibov mišic. Tremorji predstavljajo ritmične mišične oscilacije, ki jih CNS ne predvideva in ki jih povzročajo antagonistični mišični snopi. Razlikujejo se senilni tremor, esencialni tremor in cerebralni tremor.

Notranji anatomski gibi

Kot je omenjeno v uvodu, se diskinezije ne nanašajo samo na klonske izraze ; v notranji medicini se diskinezije pripisujejo gibanju notranjih organov ali notranjih organov. Notranje diskinezije so tudi razvrščene; spodaj je nekaj primerov:

• diskinezija maternice: neprostovoljno in spastično gibanje mišične mišice maternice bi lahko imelo posledice med porodom;
• žolčne diskinezije: sprememba kontraktilnih gibov in hitrost praznjenja žolčnih vodov in žolčnika lahko povzročita prebavne motnje;
• miokardna diskinezija: sprememba kitajskega srca;
• primarna cilijarna diskinezija: sprememba cilijalne funkcije dihalne sluznice;
• diskinezije zgornjega ezofagealnega sfinkterja (ali idiopatska achalasia): neuspeh pri nepopolnem sprošcanju ezofagealnega sfinkterja med požiranjem ustvari obcutljiv hipertenzivni status . [vzeto iz kirurgije. Vol. 1-2 R. Dionigija].

Vendar so notranje diskinezije precej boleče in bi lahko v idealnem primeru prizadele vse organe: navadno so posledica neusklajenosti kontraktilne funkcije mišičnega tkiva prizadetega organa, neodvisno od jasno zaznavnih patologij.