splošnost
Bronhiolitis pri dojenčkih je nalezljiva bolezen, ki vključuje spodnje dihalne poti . Za patologijo je značilna zlasti poškodba zelo majhnih bronhialnih vej (imenovanih bronhiole ), ki mejijo na pljučno tkivo (tj. Z alveoli v pljučih).
Patološki proces, ki je osnova za bronhiolitis pri novorojenčkih, povzroča vnetje z edemi, povečano proizvodnjo sluzi in nekrozo bronhialnih epitelijskih celic. Vse to vodi v opazno zmanjšanje bronhialnega lumna, ki je pri majhnem otroku že običajno zelo majhen.
Na začetku vnetje in otekanje bronhiolov, ki jih povzroča okužba, povzročata simptome, podobne simptomom prehlada : zamašen nos ali rinoreja, kašelj in vročina. V 2-3 dneh po nastopu teh prvih pojavov se bronhiolitis pri novorojenčkih poslabša in povzroči nastanek naraščajočih težav z dihanjem, z zasoplostjo, zasoplostjo in tahipnejo.
Okužba na začetku vnetja je običajno virusna. V večini primerov je odgovorni povzročitelj respiratorni sincicijski virus (RSV), ki večinoma prizadene otroke, mlajše od enega leta. Manj pogosto je bronhiolitis pri novorojenčkih posledica virusov influence (A in B), parainfluence (1, 2 in 3) in adenovirusa.
Diagnoza se sumi, začenši z anamnezo, in se lahko potrdi s hitrim virološkim testom, opravljenim na brisnem ali nosnem pranju. Najpogosteje se bronhiolitis izzveni spontano in brez posledic, v nekaterih primerih pa je morda potrebna hospitalizacija, zlasti v 3-6 mesecih življenja .
Zdravljenje z bronhiolitisom pri novorojenčkih je podporno in običajno vključuje dajanje kisika, počitek, hidracijo in intravenozno prehrano.
Kaj je bronhiolitis
Bronhiolitis pri novorojenčkih je akutna virusna okužba, ki sproži vnetni proces najtanjših vej dihal (bronhiole). Posledica je hipersekrecija sluzi in zgostitev bronhijev, ki lahko otežijo dihanje.
Bronhiolitis prizadene predvsem otroke, mlajše od dveh let, z večjo razširjenostjo v prvih 6 mesecih življenja .
vzroki
Bronhiolitis pri novorojenčkih je posledica akutne okužbe spodnjih dihal .
V večini primerov je patogen, ki je vpleten v patološki proces, respiratorni sincicijski virus (RSV) . Ta mikroorganizem je odgovoren za različne okužbe dihal v zgodnjem otroštvu in povzroča majhne epidemije, zlasti pozimi. Dejstvo je, da je okužba zelo enostavna: kot v primeru gripe ali prehlada, zadostuje, da vdihavate kontaminirane kapljice, ki se sproščajo v zrak s kašljanjem, kihanjem ali pogovorom ali dotikanjem onesnaženih predmetov (npr. Igrač) in nato brezbrižnega prehoda. roke nad očmi, usti ali nosom.
Dihalni sincicijski virus povzroča intenzivno vnetje bronhiola in luščenje epitelijskih celic v njem.
Respiratorni sincicijski virus: opombe
Respiratorni sincicijski virus je virusno sredstvo, ki lahko okuži dihalni sistem bolnikov vseh starosti. V tkivih v kulturi, okuženih s tem patogenom, se celice združijo skupaj in tako nastane konglomerat (syncytium), iz katerega izhaja ime.
Pri odraslih in starejših otrocih okužba z respiratornim sincicijskim virusom povzroči nekakšen mraz, pri otrocih, mlajših od dveh let, pa lahko povzroči dispnejo, celo zelo hudo, zaradi majhnosti dihalnih poti.
Drugi možni etiološki povzročitelji bronhiolitisa pri novorojenčkih so:
- Virusi gripe (A in B);
- Virusi parainfluence 1, 2 in 3;
- Adenovirus.
Pogosteje je bronhiolitis pri novorojenčkih posledica okužbe z:
- rinovirusi;
- retrovirusnega;
- Virus ošpic;
- Mycoplasma pneumoniae.
Pogosto se bronhiolitis pri novorojenčkih pojavi v epidemični obliki. Večina primerov se pojavi v jesenskih in zimskih mesecih, zlasti med novembrom in aprilom, z največjo pojavnostjo med januarjem in februarjem.
Način okužbe
Prenos bronhiolitisa pri novorojenčkih se lahko pojavi z zrakom ali z neposrednim stikom z okuženim izločkom iz žrela. Inkubacijska doba je kratka, od 2 do 5 dni.
Dejavniki tveganja
V pediatrični starosti je lažje pridobivanje bronhiolitisa zaradi nezrelosti imunskega sistema in pljuč.
Da bi bila okužba bolj verjetna, sodelujejo tudi drugi dejavniki tveganja, kot so: \ t
- Nedonošenost (rojena pred 37. tednom nosečnosti);
- Prirojene srčne ali pljučne motnje;
- Družinska predispozicija za alergije in astmo;
- imunosupresijo;
- Življenje v prenatrpanih razmerah ali stik z drugimi otroki, ki bi lahko bili nosilci virusa.
Pri novorojenčkih so drugi pomembni pogoji tveganja za razvoj hude oblike bronhiolitisa:
- Nikoli ni bila dojena;
- Izpostavljenost cigaretnemu dimu;
Bronhiolitis prizadene predvsem otroke, mlajše od 24 mesecev, z največjo pojavnostjo pri dojenčkih, rojenih manj kot 6 mesecev .
Vedeti
Običajno so simptomi bronhiolitisa pri otrocih, starejših od dveh let, in pri odraslih, blagi in se hitro razgradijo. Če ni nobenih zapletov, se faza zdravljenja ponavadi pojavi v enem tednu, tudi če je težko dihanje, še posebej, če je hudo, morda potrebno daljše zdravljenje. Kadar bolezen prizadene novorojenčke, se lahko pojavijo zelo hude težave, kot so težave pri hranjenju in v najhujših primerih je potrebna hospitalizacija.
Simptomi in komplikacije
Bronhiolitis pri novorojenčkih je običajno akuten.
Po približno 2 dneh, ko se pojavijo simptomi prehlada, z majhnim kašljem, rinorejo (izcedek iz nosu) in zmerno zvišano telesno temperaturo (redko nad 38 ° C), je težko dihati (dispneja), ki se postopoma povečuje in se obarva. otrokovo stanje.
V nekaj urah dih postane težaven in pospešen (tahipneja) in se pojavi:
- tahikardija;
- Bledica ali cianoza (otrok predstavlja kožo, zlasti obraza in okoli ustnic, modrikaste barve);
- Pomanjkanje apetita (zmanjšanje prehrane v primerjavi z običajnim);
- Dehidracija (plenice so suhe 12 ur);
- Vztrajni in dražilni kašelj;
- Drugi znaki težav z dihanjem:
- Siketi, treskavice in drugi dihalni zvoki;
- Kratko ponavljajoče se krize apneje;
- Daljši izdih;
- Povratki na višini juguluma (osnove vratu), medrebrni in epigastrični (znak, da novorojenček trpi zaradi povečanega dihanja);
- Razdražljivost in jok;
- Nespečnost.
V teh razmerah je novorojenček, ki je prizadet z bronhiolitisom, ponavadi dehidriran, tako zaradi dihalne stiske in posledično večje izgube vode, kot tudi zaradi sočasnih težav pri jemanju mleka ali hranjenja s steklenico. Pogosto je prisotno hipokemično stanje, to je manjša oksigenacija krvi, ki se klinično pokaže z modrikasto barvo ( cianoza ) okrog ust in okončin.
Z napredovanjem okužbe lahko otroci bolnikov postanejo vse bolj letargični . Dojenčki z bronhiolitisom lahko postanejo tako utrujeni, da imajo težave pri ohranjanju dihanja; če slednja postane bolj površna in neučinkovita, lahko povzroči respiratorno acidozo.
Pri mnogih dojenčkih z bronhiolitisom je sočasno akutno vnetje srednjega ušesa prisotno.
Možne posledice
Možni zapleti bronhiolitisa pri novorojenčkih lahko vključujejo:
- Bolezni dihal, vključno z astmo, v starosti;
- Akutna respiratorna odpoved;
- Sekundarne okužbe, kot je pljučnica.
Čas zdravljenja
Če je zdravstvena oskrba ustrezna, je bronhiolitis pri novorojenčkih povezan z odlično prognozo: večina otrok se po 3 do 3 dneh brez posledic okreva, kljub temu, da kašljanje traja nekaj tednov. Pojavi, povezani z boleznijo, se bodo postopoma izboljševali in ponavadi ni dolgoročnih težav.
Le pri nekaterih bolnikih se razvije respiratorna odpoved, zaradi katere je potek zdravljenja daljši.
diagnoza
Diagnoza bronhiolitisa pri novorojenčkih je ugotovljena na podlagi:
- Anamneza: pred začetkom obiska novorojenčka, pediater skrbi za zbiranje podatkov in informacij, ki so lahko koristne za oblikovanje končne diagnoze (npr. Letni čas ali pojav bolezni med znano epidemijo, starost otroka prisotnost okužbe pri drugih članih družine in oseb v stiku, itd.);
- Fizikalni pregled : prisotnost nekaterih značilnih znakov klinične slike potrjuje zdravnik, ki s stetoskopom auskultira pljuča novorojenčka.
Okužbo, ki je primarno odgovorna za bronhiolitis pri novorojenčkih - to je respiratorni sincicijski virus - lahko identificiramo z molekularnim diagnostičnim testom za iskanje genskega materiala, kot je RT-PCR (PCR s povratno transkripcijo), ali odkrivanje virusnih antigenov na sluz aspirat, bris ali pranje nosne votline.
V nekaterih primerih so morda potrebni drugi testi, kot so krvni testi in rentgenski pregledi prsnega koša, da se ugotovi ali izključi prisotnost zapletov (kot je odebelitev atelektaze in odebelitev bronhialne sluznice).
Pri majhnih otrocih simptome, podobne bronhiolitisu, povzroča astma in gastroezofagealni refluks z vdihavanjem vsebine želodca. Diferencialno diagnozo je treba postaviti tudi proti oslovskemu kašlju in cistični fibrozi.
Kdaj se posvetovati z zdravnikom
Priporočljivo je poklicati pediatra, če se novorojenček z bronhiolitisom manifestira:
- Težave z dihanjem;
- Zmanjšanje krme (krma je prepolovljena v primerjavi z običajno);
- Odsotnost urina najmanj 12 ur;
- Visoka temperatura ali spremenjena stanja (prekomerna razdražljivost ali utrujenost).
Starši morajo nemudoma stopiti v stik s 118 ali oditi v urgenco, ko otrok:
- Postanite letargični (pretirana zaspanost, utrujenost in odsotnost odziva na zunanje dražljaje);
- Predstavlja resne težave z dihanjem ali precej dolgo apnejo;
- Ima modrikasto kožo, zlasti na obrazu in okoli ustnic;
- Nenadoma se počuti hladno.
Zdravljenje in pravna sredstva
Najpogosteje se bronhiolitis pri novorojenčkih spontano in brez posledic izzveni, vendar je v nekaterih primerih morda potrebna hospitalizacija, zlasti v 3-6 mesecih življenja.
Za ublažitev simptomov, zlasti v začetnih fazah, podporna terapija zagotavlja ustrezno hidracijo v kombinaciji s počitkom in spiranjem nosne sluznice z fiziološko vodo, da se osvobodi nos otroka iz presežne sluzi. Zdravnik lahko predpiše tudi uporabo bronhodilatatorjev za izboljšanje dihalne funkcije.
Uporaba antibiotikov ni učinkovita proti virusnim okužbam le v primeru, da so se pojavili bakterijski zapleti.
Ko se bronhiolitis zboli v prvih šestih mesecih življenja, je potrebno hospitalizacijo, spremljati razvoj bolezni in reševati kakršne koli težave, na primer z dajanjem kisika in vbrizgavanjem . Zdravila, ki se v glavnem uporabljajo v bolnišnicah, lahko vključujejo zdravila za astmo in / ali kortizon.
Pri dojenčkih s posebno hudim bronhiolitisom so protivirusna zdravila dodatna možnost; ta pristop zmanjšuje resnost in trajanje bolezni, vendar mora biti, da bi bil učinkovit, začeti v najzgodnejši fazi.
Koristni nasveti
- Po navodilih pediatra in pravilni oskrbi se lahko novorojenček opomore od bronhiolitisa brez posledic. Razrešitev patologije zahteva obdobje od enega tedna do enega meseca (večina novorojenčkov okreva v 3 do 5 dneh, kljub piskanju in kašljanju, ki lahko traja 2 tedna).
- Da bi pospešili fluidizacijo sluzi in preprečili dehidracijo, je dobro dojiti ali dati veliko pijače novorojenčkom (tako mleko kot mleko sta primerna za ta namen): majhni, vendar pogostejši obroki lahko pomagajo doseči ta cilj.
- Novorojenca z bronhiolitisom je treba vzdrževati čim bolj navpično, morda sedeti, da se olajša dihanje. Iz istega razloga je koristno ustrezno ovirati okolje, v katerem ostanejo, in otroka ne izpostavljati pasivnemu kajenju.
- Bodite pozorni na poslabšanje težav z dihanjem: v primeru hudega piskanja, apneja ali cianoze je najbolje, da novorojenčka vzamete v urgenco.
