Ramenski sklepi in dislokacije
Rameno je področje človeškega telesa, ki je izredno zapleteno, saj ga sestavlja kombinacija 5 sklepov. Med njimi se glavni imenuje scapulomerna ali glenomerna, ker povezuje glavo nadlahtnice s glenoidno votlino lopatice.
V določenih situacijah, kot je močna modrica, ta zaščita ne preprečuje, da bi glava nadlahtnice prišla iz svojega običajnega sedeža, ne da bi se spontano vrnila. V teh primerih govorimo o dislokaciji ramenske ali glenomerne dislokacije.
Na to pomembno artikulacijo lahko vplivajo dve različni vrsti motenj. Najpogostejša (95% primerov), zlasti pri mladih in aktivnih, je anteriorna luxorekcija, pri kateri je nadlahtnica nadlahtana naprej in navzdol, kot je prikazano na sliki.
Namesto tega je posteriorna dislokacija precej manj pogosta in nekoliko bolj zapletena pri zdravljenju.
izpah
Dislokacija ali dislokacija je travmatični dogodek, ki povzroča izgubo medsebojnih odnosov med sklepnimi glavami sklepa. Hrustljavo drsenje obeh koncev kosti je dovoljeno z razbitjem, vsaj delno, kapsule in ligamentov, ki stabilizirajo sklep. Včasih so te lezije povezane s tistimi v sklepnem hrustancu, žilah, kostih, koži (izpostavljeni motnji) in živcih.
Dislokacije so razdeljene na popolne in nepopolne. V prvem primeru obstaja jasna ločitev med dvema zgibnima površinama, v drugem pa ostanejo koščene glave delno v stiku. V obeh primerih je potrebna zunanja intervencija, da se obe zgibni površini, ki sta se vrnili nazaj na svoje mesto.
Dislokacija rame lahko povzroči prelome številnih anatomskih struktur (vezi, kosti, koža, sklepni hrustanec, mišice in kapsule). Predvsem okoli 90% anteriornih dislokacij spremlja odcep glenoidne ustnice, nekakšen pečat, ki omogoča, da se nadlahtnica drsi po enakozvočni votlini lopatice.
Po leziji se ta hrustančasta ustnica spontano prestavi in zaceli, vendar včasih prevzame napačen položaj, ki zmanjšuje njegovo funkcionalnost. To stanje, imenovano Bankartova lezija, je eden najpogostejših vzrokov ponavljajočih se motenj in zaradi tega, zlasti pri mlajših osebah, se pogosto zdravi kirurško.
Dislokacijo lahko spremlja tudi prelom glave nadlahtnice, ki se nasilno potisne proti sprednji rob glenoidne votline (lezija hriba Sachs). Ta zlom poveča tudi tveganje za ponavljajoče se motnje, vendar je pogostejši pri starejših kot pri mladih.
Vzroki in dejavniki tveganja
Ročna motnja je precej pogosta poškodba v kontaktnih športih, kot so hokej, košarka, rugby, baseball, smučanje in rokoborba. To stanje se pogosteje pojavlja pri moških kot pri ženskah (9: 1) in pri mladih, kot pri starejših.
Škodljivi mehanizmi so različni, vendar se vsi nanašajo na močan travmatični dogodek, ki povzroči, da se humerus razkrije z njegovega naravnega območja:
- podpirate na preveč obrnjeni roki (ko padete, ste nagnjeni k obračanju roke navzven, da ustvarite trdno oporno točko za zaščito preostalega telesa)
- močna travma na roki, ki je intrratinična in prisotna (posteriorna dislokacija)
- padajo na stransko stran rame
- nenadno gibanje roke nad glavo (metanje baseballa)
- nasilni trk roke nazaj in navzven od nasprotnika
- nasilno trčenje rame proti oviri ali nasprotniku
- prirojena hiperaktivnost (naravna nagnjenost k nestabilnosti) ali pridobljena (po predhodni dislokaciji) \ t
- kronična neizrabljivost ramen zaradi pretreniranosti (kronična preobremenitev stabilizirajočih mišic)
simptomi
- Nezmožnost gibanja
- Roka ostane viseča, ekstra zasukana in blizu telesa (anteriorna lezija)
- Nasilna in nadležna bolečina
- Ročno ob palpaciji izgubi značilno okroglost
diagnoza
Diagnoza preseljevanja je pogosto precej neposredna, saj je poškodba sklepov vidna s prostim očesom ali drugače otipljiva. Da bi imeli popolno klinično sliko, je dobro, da se pred repozicioniranjem opravijo diagnostične preiskave, kot so radiografija in slikanje z magnetno resonanco. Ti testi lahko poudarijo vse zaplete (zlomi kosti, poškodbe žil, živci itd.). Radiografski pregled se nato ponovi po postopku repozicioniranja, da se preveri artikulacijska poravnava. Če želite pravilno označiti posteriorno lezijo, morate namesto tega uporabiti posebne radiografske tehnike.
Zdravljenje in rehabilitacija
Podobno kot vsa zvinčja je tudi motnje ramen potrebno pravočasno zmanjšati (premestitev). Ta manevar mora izvesti izključno zdravnik, običajno po rentgenskem pregledu. Pogosto se ta intervencija izvaja v lokalni anesteziji, da se omeji bolečina.
Zlasti pri ponavljajočih se lezijah je priporočljivo začeti zgodnje mobilizacijske vaje, povezane s poznejšim programom krepitve mišic. Po drugi strani pa mladi športniki težijo k podaljšanju nepremičnosti za spodbujanje popolnega celjenja poškodovanih anatomskih struktur. Tudi v teh primerih je še vedno pomembno opravljati redne vaje za zgodnjo mobilizacijo zapestja, roke in komolca.
Statistično je verjetnost ponavljajočih se motenj v rami večja pri bolnikih, mlajših od 30 let (približno 80% primerov). Nad to starostjo se možnosti za prihodnjo dislokacijo bistveno zmanjšajo.
Tudi iz tega razloga se rehabilitacijsko zdravljenje razlikuje glede na starost subjekta, resnost dislokacije in ponovitev patologije. V bistvu je bistvenega pomena, da se izognemo novim luksuznim epizodam, saj se z vsako novo dislokacijo bistveno poveča tveganje poškodovanja pomembnih anatomskih struktur. Zaradi tega je operacija skoraj nujna v primeru pogostih motenj.
Izpuščena dislokacija lahko sčasoma povzroči degenerativne pojave sklepnega hrustanca ali pa resno ogrozi funkcionalnost rame (bolečina, pomanjkanje moči, spremembe občutljivosti).
Zaradi tega in za preprečevanje nevarnosti novih luksivnih epizod pri mladih športnikih pogosto nadaljujemo artroskopsko premeščanje glenoidnega traku in sklepnih vezi. Rezultati intervencije so običajno zelo dobri, saj približno 95% bolnikov nadaljuje z normalnimi športnimi in dnevnimi aktivnostmi, ne da bi utrpelo nove motnje. Učinkovitost te intervencije je podobna tisti pri tradicionalni tehniki na prostem, ki še dodatno zmanjšuje tveganje ponovitve, vendar je precej invazivna. Čas zdravljenja po operaciji je v povprečju med 45 in 180 dnevi, medtem ko se lahko svetlobno konzervativne aktivnosti izvajajo 2-4 tedne po poškodbi.
Če želite izvedeti več: Dislokacije
Zamrznjeno ramo
