Zavestna anestezija A.Griguola

splošnost

Zavestna anestezija je oblika anestezije, ki proizvaja sprostitev in nadzoruje boleče občutke, ne da bi povzročila izgubo zavesti.

Pri zavesti s pomirjevalnimi, analgetskimi, hipnotičnimi in / ali anestetičnimi zdravili uporabljamo zavestno anestezijo pri manjših operacijah (npr. Operacijah rekonstrukcije) in rahlo invazivnih diagnostičnih postopkih (npr. Endoskopija ali kolonoskopija).

Zavestna anestezija postaja vse bolj uveljavljena praksa, saj združuje varnost z učinkovitostjo, ne povzroča izgube čutov v času njene izvedbe, povzroča blago zmedenost, ki hitro izgine in ne zahteva nujno prisotnosti anesteziologa.

Kaj je zavestna anestezija?

Zavestna anestezija ali zavestna sedacija je posebna oblika anestezije, ki pri bolnikih povzroči sproščanje in odpravo bolečinske občutljivosti, ne da bi povzročila izgubo zavesti.

Z drugimi besedami, zavestna anestezija je anestezija, ki se umiri in bolnike naredi neobčutljive na bolečine, hkrati pa jih ohranja popolnoma budne in pozorne.

Zavestna anestezija je izrazito lažja različica od splošne anestezije, pri kateri pacient izgubi zavest in zaspi.

indikacije

Zavestna anestezija se uporablja v manjših kirurških posegih in pri rahlo invazivnih diagnostičnih tehnikah, tj. V okoliščinah omejenega trajanja, ki bi ob odsotnosti kakršne koli anestetične prakse povzročile bolečino, zaradi katere bi bilo prekomerno, če ne bi sprejeli nobenih protiukrepov, kot bi bilo pretirano zatekanje k splošno anestezijo.

Zavestna anestezija in manjša kirurgija

Med manjšimi kirurškimi posegi, pri katerih je zavestna anestezija odličen vir, so:

• Manjše operacije s stopali;
• Manjše operacije na ravni kože;
• Operacije za zmanjšanje manjših zlomov kosti;
• Plastična ali rekonstruktivna kirurgija (npr. Miringoplastika in rekonstrukcija ušesnega režnja);

• Transvenska namestitev srčnega spodbujevalnika;
• Operacije za zmanjšanje motenj v sklepih;
• Oftalmološka kirurgija, kot je uporaba intraokularnih leč ali blefaroplastika;
• Zobna kirurgija (npr. Zmanjšanje zobne apcesije) in rekonstrukcijsko-zobni (npr. Zobni vsadek).

Rahlo invazivna zavestna in diagnostična anestezija

Na področju diagnostike je zavestna sedacija praksa, ki se vedno bolj izkorišča:

• Endoskopija . To je diagnostična tehnika, ki z uporabo instrumenta, opremljenega s kamero (endoskop), omogoča, da se požiralnik, želodec in prvi del črevesja gledajo od znotraj.
• Kolonoskopija . Podobno kot instrumenti, ki se uporabljajo za endoskopijo, je diagnostična tehnika tista, ki nam omogoča, da preučujemo različne trakove debelega črevesa (debelega črevesa, sigme in danke) od znotraj.

• Bronhoskopija . Na podlagi uporabe instrumenta, ki je zelo podoben tistemu, ki se uporablja za endoskopijo in kolonoskopijo, je diagnostični postopek tisti, ki omogoča analizo iz notranjosti dihalnih poti večjega kalibra (grla, sapnika in bronhijev).
• Cistoskopija . Gre za diagnostični postopek, katerega cilj je raziskovanje iz notranjosti stene sečnice in predvsem mehurja. Orodje za njegovo izvajanje na splošno sledi orodju za endoskopijo in druge prej omenjene prakse.
• Transezofagealni ehokardiogram . To je ultrazvok srca, ki vključuje vstavljanje v požiralnik ultrazvočne sonde, ki je bistvena za to vrsto radiološkega pregleda.

  V primerjavi s klasičnim transtorakalnim ehokardiogramom (kjer je zunanja uporaba ultrazvočne sonde), transezofagealni ehokardiogram zagotavlja veliko bolj podrobne slike, vendar je tudi bolj invaziven.

• Angiografija . To je radiološki diagnostični test (uporablja rentgenske žarke), ki omogoča preučevanje morfologije, poteka in morebitnih nepravilnosti krvnih in limfatičnih žil.
• Biopsija dojk . To je diagnostični postopek, ki je sestavljen iz zbiranja in laboratorijske analize vzorca celic, ki pripadajo mlečni žlezi. To je bistveno za diagnozo raka dojk.

priprava

Preden lahko pacient prejme zavestno anestezijo - na splošno nekaj dni prej - mora opraviti nekaj zdravniških pregledov, da bi ugotovil, ali obstaja kakšna ovira za omenjeno prakso; poleg tega - v tem primeru, v bližini postopka, ki predvideva uporabo zavestne pomiritve - mora spoštovati nekatere temeljne norme za dober rezultat iste zavestne anestezije in za svojo varnost.

Zdravniški pregled: kaj sestavljajo?

Zdravniški pregledi, ki se izvajajo v pričakovanju zavestne anestezije, obsegajo: \ t

• Krvni test in test urina . Omogočajo oceno splošnega zdravstvenega stanja pacienta (prisotnost okužb, delovanje ledvic itd.).
• Fizični pregled . Gre za splošni zdravstveni pregled, pri katerem zdravnik na pacientu oceni parametre, kot so arterijski tlak, temperatura, srčni utrip itd.
• Zgodovina . preiskava omogoča, da se ugotovi, ali bolnik jemlje zdravila (posebno zanimiva so zdravila, ki spreminjajo strjevanje krvi); je alergičen na nekatera zdravila, ki se lahko uporabljajo za zavestno sedacijo; je bila v preteklosti izpostavljena drugim vrstam anestezije, in če je bila, katere; ima kronično ali genetsko bolezen; itd

Zadevni zdravstveni pregledi morajo praviloma potekati teden dni pred domnevnim datumom operacije v okviru zavestne anestezije, tako da je dovolj časa za: skrbno ovrednotenje vzorcev krvi in ​​urina; začasne spremembe farmakoloških predpostavk; končno, v primeru ovir za zavestno anestezijo (npr. alergija na določeno zdravilo, ki se uporablja za pridobitev slednje), razpravljajte o rešitvah.

Kaj storiti in kaj ne storiti tik pred zavestno anestezijo

Na dan, ko pride do zavestnega sedativnega postopka, mora bolnik:

• Bodite polno hitro vsaj 6-8 ur . To pomeni, da je za intervencije v okviru zavestne anestezije, predvidene za jutro, zadnji obrok, ki je bil odobren, večerja prejšnjega večera. Izjema je voda, ki je "svobodna" do 2-3 ure pred prakso zavestne anestezije;
• Predstavite se v spremstvu družinskega člana ali bližnjega prijatelja . Družinski član (ali prijatelj) se uporablja za podporo pacientu ob koncu postopka, tik pred vrnitvijo domov in med vrnitvijo domov. Ne glede na to, da je zavestna sedacija rahlo, na povsem začasni način spreminja reflekse in sposobnost koncentracije, ki so potrebni za neodvisnost in izvajanje dejavnosti, kot je vožnja.

Kako je to storjeno?

Zdravniki dobijo zavestno anestezijo z dajanjem mešanice pomirjevalnih, analgetičnih, hipnotičnih in / ali anestetičnih sredstev, ustrezno odmerjenih.

Možni načini dajanja zdravila za izvedbo zavestne anestezije so: intravenska pot (injiciranje zdravil v veno), intramuskularna pot (injiciranje zdravil v mišično tkivo), oralni način (zaužitje zdravila) in vdihavanje (dostava zdravil s posebno masko).

čas

Če želite doseči zavestno sedacijo - to je, da izkoristite njene sproščujoče in protibolečinske učinke - zadostuje največ 5-10 minut, razen v posebnih primerih.

Zavestna anestezija ima časovno omejeno trajanje, ki je v vsakem primeru zadostno za izvajanje terapevtskih in diagnostičnih postopkov, za katere je navedena zadevna anestetična praksa.

Kdaj se čakanje na zavestno anestezijo podaljša?

Če je način dajanja peroralno, lahko počakate, da opazite prve učinke zavestne anestezije, od 30 do 60 minut, odvisno od uporabljenih zdravil.

Droge za zavestno anestezijo: podrobnosti

Med najpomembnejšimi zdravili pri izvajanju zavestne anestezije so:

• Propofol . Je anestetik / hipnotik.
• Ketamin . Je analgetik.
• Midazolam . To je kratkotrajna analgetik, ki ima tudi anksiolitične učinke;
• Fentanil . Je analgetik z blagimi sedativnimi učinki;
• Deksmedetomidin . Je sedativ / analgetik.

Kot že rečeno, je za dosego zavestne sedacije potrebno ustrezno združiti dve ali več prej omenjenih zdravil.

Izbira kombinacije zdravil je odvisna od zdravnika in ni nikoli nenamerna, vendar je odvisna od značilnosti bolnika (starost, teža, alergije na droge itd.).

Kombinacija zdravil, ki so najbolj priljubljena pri zavestni anesteziji, je med sedativom (zlasti midazolamom) in analgetikom (zlasti fentanilom).

Kakšne so bolnikove občutke med zavestno anestezijo?

Ko se zdravila za zavestno anestezijo lotijo, je zelo verjetno, da se bo zmanjšala stopnja dihanja in rahlo znižanje krvnega tlaka .

Vendar te spremembe ne smejo prestrašiti, ker so normalne posledice zdravil, ki se uporabljajo, in ker so podvržene stalnemu nadzoru medicinskega osebja (ki nenehno preverja, da se vitalni parametri bolnikov ne spreminjajo preveč).

Med postopki v okviru zavestne anestezije medicinsko osebje bolnika poveže s stroji in napravami za merjenje in spremljanje krvnega tlaka, ravni kisika v krvi, srčnega utripa in stopnje dihanja.

Zato se pacient znajde v varnostni situaciji .

Kdo ga vodi?

Zavestna anestezija je praksa, ki jo lahko izvaja bodisi zdravnik, ki bo poskrbel za terapevtski ali diagnostični postopek, bodisi anesteziolog (zdravnik, ki je specializiran za anesteziologijo).

Po postopku

Ob koncu postopkov, izvedenih pod zavestno anestezijo, je običajno, da se pacient počuti malo zaspano in zmedeno, ima rahlo glavobol in se počuti slabo na želodec .

Vsi ti občutki so kratkotrajni in izginjajo v urah, ki sledijo anestetični praksi.

Običajno se lahko tisti, ki so prejeli zavestno anestezijo, vrnejo domov 1-2 uri po koncu postopka, pri katerem je bila uporabljena zadevna anestetična praksa.

Pred vrnitvijo domov

Prassi želi, da se pacient, ki je podvržen zavestni sedaciji, med čakanjem na vrnitev domov redno spremlja (vsakih 15 minut) raven kisika v krvi in ​​krvni tlak.

Doma

Ko se bolnik vrne iz zavestne anestezije, mora:

• Jejte na zdrav in uravnotežen način, da si boste najbolje opomogli;
• Počivajte do naslednjega dne, ko bodo sile popolnoma obnovljene;
• Izogibajte se vožnji in izvajanju drugih dejavnosti, ki zahtevajo določeno koncentracijo;
• Izogibajte se pitju alkohola;
• Če je podvržen kirurškemu posegu, pazljivo upoštevajte navodila zdravnika.

Tveganja in zapleti

Zavestna anestezija je zelo varen postopek, kjer "zelo varno" pomeni, da redko povzroča neželene učinke ali še redkeje do resnih zapletov.

Neželeni učinki in zapleti: kaj so?

Ko nekaj v praksi zavestne anestezije ne gre, kot bi moralo, se lahko bolnik razvije:

• Depresija dihanja;
• hipoksija;
• hiperkapnija;
• Urtikarija in alergijske reakcije;
• Začasna parestezija;
• Šibkost mišic;
• Lokalna vazokonstrikcija;
• hipotenzija;
• Vidne halucinacije;
• Spremembe srčnega utripa.

Natančna slika možnih neželenih učinkov in možnih zapletov je odvisna od zdravil, ki se uporabljajo za zavestno sedacijo, koliko takšnih zdravil ne predstavljajo enakega tveganja.

kontraindikacije

Zavestna anestezija ne predstavlja posebnih kontraindikacij ; vendar je dobro navesti, da je treba pri ljudeh z alergijo na zdravila, potrebna za njegovo izvajanje, sprejeti posebne protialergijske protiukrepe.

Rezultati

Zavestna anestezija je vedno bolj razširjena medicinska praksa (očitno v mejah njenih indikacij), ker ima veliko prednosti; V resnici:

• Pacienti cenijo zavestno anestezijo, saj le-ti ostajajo pri zavesti in po tem, ko ravnatelji izginejo, ne čutijo enako nadležnih občutkov "močnejše" anestezije kot splošne anestezije;
• Zavestna anestezija združuje varnost z učinkovitostjo;
• Zavestna anestezija ne zahteva nujno prisotnosti anesteziologa.