splošnost
Izraz mikroalbuminurija je bil skovan, da bi poročal o prisotnosti sledov albumina v urinu . V podobnih pogojih, čeprav skromno, je koncentracija albumina v urinu še vedno pomembna s kemičnega in kliničnega vidika.
V primeru diabetesa kronična hiperglikemija povzroča poškodbe majhnih kapilarnih žil, ki sestavljajo ledvični glomerul, s povečanjem njihove prepustnosti. Kompromitirana celovitost vaskularnega sistema ledvic povzroča, da snovi, ki so običajno zadržane v krvi, preidejo v urin; med njimi se albumin pojavlja že v zelo zgodnjih fazah, še preden lahko govorimo o pravi bolezni.
- Prisotnost albumina v urinu imenujemo albuminurija .
- Pri normalnih osebah se izločanje albumina giblje med 1, 5 in 20 µg na minuto.
- V mikroalbuminuriji so vrednosti izločanja enake 20-200 µg na minuto (30-300 mg / dan). Višje ravni kažejo na resnejše stanje, imenovano albuminurija frank ali bolj pravilno očitna nefropatija.
Pridevnik micro se torej ne nanaša na molekularne dimenzije izgubljenih albuminov, ampak na majhnost najdenih količin .
Kaj
Mikroalbuminurija kaže na ugotovitev skromne, vendar klinično pomembne količine albumina v urinu.
V mnogih primerih se ta parameter šteje za predhodni signal diabetične nefropatije. Ko postane kronična, lahko hiperglikemija poškoduje majhne kroglice krvnih žil, ki filtrirajo kri na ravni ledvic (imenovane glomeruli), kar poslabša njihovo filtrirno aktivnost. Ko je njihova funkcija ogrožena, lahko nekateri krožeči proteini, kot je albumin, preidejo v urin.
Albumin je najbolj koncentriran protein v krvi. V primeru okvarjenega delovanja ledvic predstavlja najpomembnejši delež beljakovin tudi v urinu.
Zakaj meriš?
Prisotnost mikroalbuminurije kaže na spremembo filtrirne funkcije ledvičnega glomerula. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo to poročilo običajno označuje začetek poškodbe ledvic ( diabetična nefropatija ).
Zaradi tega je mikroalbuminurija klinični podatek, ki ga nikoli ne smemo zanemariti, saj obstaja tveganje, da ne bo mogoče prepoznati potencialno progresivne bolezni v smeri odpovedi ledvic.
Mikroalbuminurija se zazna z urinom . Po diagnozi sladkorne bolezni ali povišanem krvnem tlaku (hipertenziji) se ta vrednost redno preizkuša s pogostostjo, ki jo določi zdravnik, da se določi zgodnje poškodbe ledvic.
Normalne vrednosti
V normalnih pogojih ne sme biti sledov albumina v urinu. Pri zdravih osebkih morajo biti zabeležene vrednosti tega proteina med 1, 5 in 20 µg na minuto.
O mikroalbuminuriji lahko govorimo, kadar se izločanje albumina v urinu giblje med 20 in 200 µg na minuto . Po drugi strani, ko je ta prag dosežen, lahko začnemo govoriti o albuminuriji, zdravstvenem stanju, ki je vsekakor resnejše, kot znak razvite in očitne nefropatije.
Zelo majhno količino albumina (manj kot 30 mg v 24-urnem urinu) lahko najdemo tudi v urinu, tudi če glomeruli niso poškodovani.
Visoka mikroalbuminurija - vzroki
Izločanje albumina iz urina (mikroalbuminurija) je lahko posledica različnih bolezni ledvic, zlasti tistih, ki vplivajo na glomeruli.
Ti pogoji so lahko:
- Primitivna, kadar ni manifestacij, ki prizadenejo druge organe in je prizadeta le ledvica.
- Glomerulonefritis na depozitih IgA;
- Primarni membranski glomerulonefritis;
- Primitivni membransko-proliferativni glomerulonefritis;
- Glomerulopatija pri minimalni poškodbi;
- Žariščna in segmentna glomeruloskleroza.
- Sekundarna, ko boleznijo glomerulov spremljajo manifestacije sistemskih bolezni, kot so:
- Sistemski eritematozni lupus;
- Diabetes mellitus;
- Arterijska hipertenzija;
- Amiloidoza.
Drugi dejavniki, ki lahko vplivajo na vrednosti albumina v urinu, so:
- kajenje;
- Dehidracija, še posebej če se izvaja večkrat;
- Fizična vadba, zlasti če se ponovi, intenzivna in stalna;
- Okužbe sečil;
- Srčno popuščanje;
- hipertrigliceridemija;
- Debelost.
Kako jo izmeriti
Mikroalbuminurijo lahko ocenimo na vzorcu urina:
- V priložnostnem trenutku;
- Ob določenem času dneva ali ponoči;
- V 24 urah.
Odmerjanje mikroalbuminurije
Odmerjanje mikroalbuminurije se lahko izvaja na različne načine.
- Referenčni standard je hitrost izločanja albumina (AER, stopnja izločanja albumina) na vzorcih s časovnim zbiranjem, izraženo v mikrogramih albumina / 24 h (mg / 24 h);
- Lahko se izrazi kot časovna stopnja izločanja (TAER) na vzorcih urina, zbranih ponoči (4 h), in se izrazi v μg / min;
- Za hitrejše vrednotenje je mogoče uporabiti masno koncentracijo albumina v urinu, izraženo v miligramih albumina na liter, tj. Koncentracijo albumina (CAU) v urinu (mg / L) v urinu;
- Da bi popravili spremembe zaradi ravnotežja telesnih tekočin, se ta koncentracija običajno nanaša na koncentracijo kreatinina v urinu v obliki razmerja albumin / kreatinin, izraženo v miligramih albumina na gram kreatinina, zato mikroalbuminurija razmerja med albuminom in kreatinom v urinu (RACU ali ACR) (mg / g).
| Časovni vzorec 24 ur urina AER (Izločanje albumina stopnja) | Vzporedni vzorec zgodaj zjutraj RACU ali ACR Vrednotenje kreatinina | Mini časovni vzorec Urin 4 ure TAER | prvak improvizirano (prvi od zjutraj) CAU | |
| albuminurija normalno | <30 mg / 24 h | 30 mg / g kreatinina | <20 μg / min | Vrednost praga 20 mg / L |
| mikroalbuminurijo | 30-300 mg / 24h | 30-300 mg / g kreatinina | 20-200 μg / min | 20-200 mg / L |
| macroalbuminuria | > 300 mg / 24 h | > 300 mg / g kreatinina | > 200 μg / min | > 200 mg / L |
| krediti | ||||
priprava
Odvisno od primera je treba vzorec urina zbrati v posodi kadarkoli, ob določenem času (na primer: vsakih 4 ure ali čez noč) ali v 24 urah.
Zdravnik ali laboratorij bo zagotovil posodo in navodila za pravilno zbiranje vzorcev.
Interpretacija rezultatov
Albuminurija je precej natančen indeks poškodbe glomerulov:
- Zmerno povečanje lahko kaže na zgodnji razvoj ledvične bolezni;
- Zelo visoke koncentracije so pokazatelj hude bolezni ledvic.
Če se albumin ne zazna, to pomeni, da je delovanje ledvic normalno.
Tveganja za zdravje
Pri diabetikih je treba ugotoviti mikroalbuminurijo, zato je treba v prihodnjih mesecih in letih skrbno spremljati; dejansko obstajajo resnične možnosti, da se bo čez čas pojavila resnejša in nepopravljiva poškodba ledvic.
Poleg tega mikroalbuminurija poveča kardiovaskularno obolevnost in umrljivost (npr. Zaradi kapi in srčnega napada); ugotovitev nenormalnih ravni lahko zato zahteva izvedbo testov, ki kvantificirajo to tveganje, kot so ehokardiografija in eko-dopler.
Kaj vpliva na rezultate
Več dejavnikov in bolezni vpliva na vrednost albuminurije, tako pri zdravih osebah kot pri bolnikih. Že dolgo se je pokazalo, da je mikroalbuminurija vedno pogostejša s sistoličnimi in diastoličnimi vrednostmi krvnega tlaka. Posledično antihipertenzivna zdravila zmanjšujejo izločanje albumina iz urina, čeprav na različen način. Ni presenetljivo, da nadzor nad hipertenzijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo pomaga preprečevati pojav poškodb ledvic.
Drugi dejavniki, ki povzročajo pomembne razlike v albuminuriji, so kajenje cigaret, dehidracija, hipertrigliceridemija, debelost, hiperglikemija, vadba in vnos beljakovin v prehrani (ki ga povečujejo). Enako velja za okužbe sečil, zvišano telesno temperaturo, kongestivno srčno popuščanje in nekatera zdravila.
Podhranjenost in nesteroidna protivnetna zdravila lahko namesto tega zmanjšajo raven albuminurije.
Tudi v mikalbuminuriji brez diabetesa je neodvisen dejavnik tveganja za smrtonosne in nesmrtonosne kardiovaskularne dogodke.
Preprečevanje in zdravljenje
Primarno in sekundarno preprečevanje mikroalbuminurije temelji na strogem nadzoru glikemije in tlaka. Glede na resnost mikroalbuminurije bo zdravnik priporočil preprosto korekcijo načina življenja ali združil te nasvete s specifičnimi terapijami zdravil.
Z vedenjskega vidika priporočamo:
- Zmerni vnos kalorij in beljakovin;
- Omejite porabo sladke hrane, vključno s pijačami, kolikor je to mogoče;
- Povečati vnos sadja in zelenjave;
- Zmanjšajte zaužitje soli (morda ga nadomestite z različnimi začimbami in aromami)
- Povečajte telesno aktivnost in zmanjšajte telesno težo v primeru prekomerne telesne teže.
S farmakološkega vidika se mikroalbuminurija, povezana z diabetesom, zdravi z zdravili, ki lahko nadzorujejo krvni tlak (zaviralci ACE, antagonisti kalcija, sartani) in koncentracijo glukoze v krvi (glejte zdravila in diabetes).
