B12 NonSoloVegan

Z zdravnikom. Gianluca Rizzo - Nutricionist

Eden najbolj obravnavanih in zdaj najpogosteje sprejetih vidikov vegetarijanske prehrane je potreba po dopolnitvi z vitaminom B12 in potencialnim tveganjem v stanju pomanjkanja.

Zakaj je treba integrirati B12?

Kobalamin, polno ime tega vitamina, se zdi, da se sintetizira izključno iz enoceličnih organizmov, zato se njegova različica v obliki dodatka imenuje cianokobalamin (nedvoumna navedba bakterijskega in neživilskega izvora), naravne oblike pa so adenosilkobalamin in metilkobalamin. Molekularne funkcije so: prenos vodikovega atoma med dvema sosednjima ogljikoma, redukcija ribonukleotidov v deoksiribonukleotidih, intramolekularni prenos metilne skupine; pri sesalcih se te reakcije pojavijo med sintezo metionina iz homocisteina in pri izomerizaciji metilmalonil CoA v SuccinylCoA (z nevrološkimi poškodbami tkiva v primeru kopičenja intermediatov). Zanimivo je, da je ta vitamin potreben za različne presnovne procese v protističnem kraljestvu in živalskem kraljestvu (pri slednjem je zelo pomembno v živčnih okoljih in rdečih krvnih celicah), vendar je njegova sinteza omejena le na mikroorganizme in to pomeni, da ga ni mogoče najti v rastlinskih tkivih, kaj šele v glivah in kvasih, ker ga ne sintetizirajo, ne absorbirajo od zunaj in ga ne uporabljajo. Vendar se zdi, da velike vegetarijanske opice, kot so gorile, ne trpijo zaradi odsotnosti tega vitaminskega faktorja, čeprav je ne morejo samostojno sintetizirati. Najbolj zanesljiva razlaga tega pojava je uporaba sadja z njegovim naravnim bakterijskim biofilmom in zato z "nevidnim" virom kobalamina . To je povzročilo, da nekateri vegetarijanci menijo, da je pravi dnevni obrok B12 mogoče dobiti tako, da se sadje enostavno ne opere in ga ne jede z lupino (morda organski proizvodi in je zato varnejša glede na potencialno prisotnost dušikovih spojin in herbicidov konvencionalnega kmetijstva). Na žalost to ni izvedljivo, ker je treba upoštevati, da lahko velike opice plodonožavcev jedo zelo velik odmerek sadja, ki omogoča kopičenje relativno bakterijskega kobalamina. Poleg tega imajo veliko bolj učinkovit imunski sistem kot naš, kar jim omogoča, da se spopadejo s potencialnim nabojem patogenih mikroorganizmov, ki jih najdemo na sadju. Bakterijska mikrobiota bi lahko naselila želodčne okolice teh primatov, kar predstavlja dodaten vir kobalamina. Ne smemo pozabiti, da so higienski standardi po srednjem veku ljudem omogočili, da drastično zmanjšajo stopnje umrljivosti in da so danes v manj razvitih državah glavni vzroki smrti natanko infekcijski. Mi, tako kot mnoge druge živali, imamo kljub sebi potrebo po "tankovskem" organizmu, ki nabira B12, da ga lahko vzamemo v koncentracijah, ki so potrebne za naše zdravje. Organi, bogatejši s kobalaminom, bodo zato predstavljeni z jetri, ledvicami in vranico, okrožji, v katerih obstaja fiziološka težnja po kopičenju vitaminskih faktorjev, tudi če bo kuhanje večina od njih uničilo.

Druga teorija, ki je pogosto predlagana, domneva, da ker je črevesna mikrobiota v naši črevesi dejansko vidna proizvodnja B12, je naša prehranska zahteva skoraj nič. Žal je tudi to napačno in dokaz je neločljivo povezan z mehanizmom absorpcije istega vitamina. B12, preden se absorbira, veže silikalni polipeptid R zaradi kislega pH želodca, nato prenese vitamin na notranji faktor gradu, ki posreduje v črevesni absorpciji na ravni tankega črevesa. To pomeni, da kobalamin, ki se proizvaja v debelem črevesu, nima upanja, da se absorbira, ker ni ustreznih lokalnih dejavnikov prometa. Mnoge živali imajo čudno obnašanje prehranjevanja blata, kar bi pojasnilo strategijo za obnovitev mineralov in vitaminov, ki so sintetizirani v terminalnih delih črevesja.

Druga teorija, ki jo je treba odpraviti, je prisotnost cianobakterij, povezanih z morskimi algami, ki jih lahko zaužijejo ljudje in so lahko vir B12. Tudi v tem primeru je pravilo rezervoarja veljavno, ker lahko samo ribe absorbirajo zadostno količino aktivnega vitamina z morsko hrano (corrinoids), medtem ko živila na osnovi alg nimajo dovolj visoke ravni, da bi bila vir B12 za to, da so lahko vsebuje neaktivne analoge. Zdi se, da ima prisotnost rastlinskih analogov kobalamina potencialno škodljiv učinek, saj povzroča deaktivacijo aktivnega B12, zmanjšuje njegovo biološko uporabnost, kot se dogaja z analogi mnogih alg (PE spirulina).

Vse to absolutno ne želi odvračati od vegetarijanske izbire, ampak nasprotno, spodbujati pozornost k potrebi po pravilni integraciji. Cianokobalaminski dodatki, pridobljeni iz bakterijskih biotehnologij, so zdaj na voljo na trgu, kar omogoča pravilen program vključevanja in učinkovito preprečevanje morebitnih pomanjkljivosti.

Dnevna potreba po vitaminu B12

Dnevna potreba je 2-2, 5 µg na dan, vendar za dopolnitev na splošno priporočamo odmerek 10 µg iz dodatkov ali 2 µg na dan iz obogatenih živil. Previsoki odmerki lahko bistveno zmanjšajo biološko uporabnost zaradi odsotnosti notranjega faktorja. V vsakem primeru je vitamin visoko termolabilen, zato ga celo omnivori ne smejo podcenjevati v primeru potencialnega pomanjkanja. Vključevanje je bistveno na različnih stopnjah življenja in ga nikoli ne smemo podcenjevati. V pediatrični starosti obstaja velika potreba po tem vitaminu, da se omogoči pravilna ekspanzija celic v fazi rasti. Ne smemo pozabiti, da tudi pri nosečnosti in dojenju pravilno ravnotežje B12 v materi omogoča rednemu vnosu zarodka ali novorojenčka, ki v teh fazah nima drugega vitaminskega vira zunaj materinega.

V odrasli dobi B12 sodeluje pri odstranjevanju homocisteina, potencialno škodljive molekule za srčno-žilni sistem in okrožje možganov.

Tudi v starosti, vendar ne samo za vegetarijance, kobalamin postane zelo pomemben dejavnik za pravilno homeostazo, saj je v tej življenjski fazi lahko očitno pomanjkanje latentov ali odvisno od skupne senilne podhranjenosti in patologij, ki so tesno povezane tudi z isti homocistein, kot je bil pred kratkim odkrit za Parkinsonovo bolezen. Zdi se, da lahko ta molekula moti možgansko mikrovensko kondicijo, medtem ko lahko hipometilacija DNA zaradi pomanjkanja B12 spodbudi spremembe v sinaptičnih komunikacijskih sistemih nevrotransmiterjev. V starosti lahko subklinična pomanjkljivost deluje subtilno zaradi nezadostnega vnosa, sprememb v absorpciji, aklorhidriji ali sprememb v proizvodnji intrinzičnega faktorja.

Očitno je, da bo vegetarijanska prehrana bolj omejujoča in da bo treba več pozornosti nameniti tej morebitni pomanjkljivosti; to je zato, ker vegansko ovo-latto, ki ima dostop do hrane, bogate z B12 v povprečju, morda ne potrebuje integracije, medtem ko bodo vegani, ki nimajo živalskih virov, nujno morali uporabljati dodatke. To pomeni, da čeprav so mednarodne publikacije poudarile prednosti vegetarijanske prehrane za kardiovaskularno kondicijo, jih lahko senca hiperhomocisteinemije zaradi pomanjkanja B12 izniči, kar povečuje tveganje za koronarno srčno bolezen.

Pomanjkanje vitamina B12: Diagnoza in krvni test

Drugi vidik, ki je lahko koristen za raziskovanje, je predstavljen z diagnostičnimi sistemi, ki so na voljo za odkrivanje morebitnih pomanjkljivosti kobalamina . Najpogosteje uporabljena metoda je skupni odmerek kobalamina, vendar je znanstvena skupnost že nekaj časa pokazala, da je to lahko indeks, ki ni zelo občutljiv na dejansko stanje bolezni. K temu je dodano dejstvo, da je potreba po B12 pri ljudeh zelo nizka in naše telo lahko učinkovito shrani pomemben vitamin, da s prehrano ne zahteva velikih količin. To hkrati pomeni, da je stanje pomanjkanja subtilno in s počasnim delovanjem, ki se lahko pojavi nepričakovano in nepovratno, celo po 5-10 letih pomanjkanja hrane. Dejstvo je, da je pomanjkanje vitamina B12 prvi vzrok za megaloblastno anemijo, ki je znana tudi kot škodljiva zaradi svojih značilnosti, pa tudi druge pomembne učinke na centralno in periferno nevralno demielinizacijo, ki lahko vodijo do možnih nevropsihiatričnih motenj.

Veliko bolj občutljive diagnostične cilje predstavljajo odmerki olotranskobalamina II, metilmalonske kisline in homocisteina.

Holotranskobalamina II predstavlja aktivno frakcijo kobalamina, povezano s transportnim faktorjem transkobalamina II, katerega cilj je porazdelitev vitamina v različna okrožja. Ima kratko razpolovno dobo (6 'v primerjavi s 6 dnevi celotnega B12), ne predstavlja več kot 30% vsega kobalamina in je eksperimentalno dokazano, da so celični membranski receptorji za vključitev kompleksa povsod prisotni. Večina absorbiranega kobalamina je vezana na aptokorrin, transportno beljakovino, za katero se zdi, da nima funkcije razdeljevanja vitamina v različna okrožja, temveč posredovanje čiščenja s pomočjo teoretičnega retrogradnega transporta v jetra, morda škodljivih analogov, hepatociti so edine celice, ki imajo relativni membranski receptor za internalizacijo kompleksa B12-aptokorin. Odkrivanje holotranskobalamina II (holoTCII) je veliko bolj učinkovito povezano z pomanjkanjem vitamina kot skupni B12.

Homocistein (HCY) predstavlja presnovni vmesnik poti sinteze metionina. Za to pretvorbo je bistvenega pomena sodelovanje vitaminskih faktorjev, kot so folna kislina (B9), piridoksin (B6) in kobalamin (B12). V odsotnosti teh vitaminov biokemijska pot vodi do kopičenja HCY, ki je opredeljen kot neodvisen indeks tveganja za srčno-žilne in koronarne bolezni. Nivo homocisteina se lahko poveča tako zaradi genetske predispozicije in pomanjkanja vitaminov zgoraj omenjenih dejavnikov kot tudi v primeru ledvične poškodbe ali nezdravih navad in uporabe zdravil, vendar pa spremljanje skozi čas lahko izključi genetsko poreklo. Kar se tiče omnivorov, je visoka raven HCY verjetno odvisna od pomanjkljivosti B6, B9 in B12, medtem ko pri vegetarijancih, katerih prehrana je zelo bogata s folati in piridoksinom, ravni HCY veliko bolje korelirajo z ravnmi B12 (korelacija) nazaj). Po drugi strani pa je močna razpoložljivost B9 med vegetarijanci vključena v pojav, imenovan past folat, v katerem presnovno pot potiska nizka razpoložljivost B12, kar zmanjšuje ravni HCY s pretvorbo v cistein. Velika razpoložljivost folata deluje kot akceptor metilnih skupin, ki se preoblikujejo v metiltetrahidrofolat (5-MTHF), ki se zaradi odsotnosti kobalamina, ki se kopiči v tej obliki, ne more več preoblikovati. Kopičenje MTHF zavira transmetilacijo S-adenozilmetionina (SAM), ki se še naprej potiska proti sintezi cisteina. Pri vegetarijanceh lahko hkrati obstajajo visoke ravni homocisteina v povezavi z visokimi ravnmi folatov, ki zaradi prej omenjenega mehanizma ne kažejo na ustrezne subcelularne ravni b9, lahko pa delno kompenzirajo hiperhomocisteinemijo. V primeru okvare ledvic lahko ravni homocisteina povečamo neodvisno od pomanjkanja vitaminov in ugotovimo stanje hiperhomocisteinemije pri kadilcih zaradi nitritov in cianatov, ki izvirajo iz cigaretnega dima inaktivirajo serum B12.

Metilmalonska kislina (MMA) je stranski produkt, ki nastane pri nepopolni razgradnji maščobnih kislin v liho. Ta pot je zelo pomembna, ker β-oksidacija preko katabolizma maščobnih kislin uspe uporabiti samo molekule z dvema ogljikovima atomoma. Da bi popolnoma razgradili lojne maščobne kisline, moramo nujno slediti alternativni poti, ki vodi do tvorbe sukcinil-CoA iz proprionil-CoA skozi tri korake, od katerih zadnji vključuje cianokobalamin kot kofaktor encima metilmalonil-CoA mutaze. V odsotnosti B12 je način blokiran in MMA vmes se nabira. Na žalost detekcije metilmalonske kisline ni mogoče izvesti s pomočjo poceni in hitrih diagnostičnih sistemov, ampak s kompleksnimi sistemi masne spektrometrije, ki omogočajo, da je neuporabna kot rutinski diagnostični sistem. Poleg tega so lahko povišane vrednosti odvisne od možne okvare ledvic in prekomerne rasti bakterij v črevesju, kar lahko povzroči zvišanje ravni MMA, kot je bilo ugotovljeno v študijah indijskih posameznikov z azijske celine z visoko stopnjo MMA in normalnih ravni kobalamina in holoTCII.

Iz teh podatkov je enostavno videti, da mora diagnozo vedno opraviti informirano medicinsko osebje, ki lahko razloži sliko, opisano v rezultatih, skupaj z anamnestičnimi informacijami, kot so prehranjevalne navade, delovanje ledvic s kreatininom, pravilno delovanje črevesja in kardiovaskularnega tveganja.

Faze pomanjkanja B12 so bile razdeljene na 4 stopnje. Za prva dva sta značilna blage pomanjkanje plazme in zmanjšane celične rezerve, vendar s skupnimi nivoji B12 v fiziološkem območju, medtem ko je na ravni holoTCII. V tretji fazi se lahko funkcionalna pomanjkljivost odkrije že s povečanjem MMA in HCY. V četrti fazi je že opazno znižanje ravni kobalamina pod fiziološkim območjem, vendar z možno vzpostavitvijo ireverzibilnih stanj, ki vplivajo na živčno tkivo in rdeče krvne celice, z znižanjem ravni hemoglobina in spreminjanjem volumna eritrocitov. Zato je razumljivo, da je pomemben diagnostični sistem, ki omogoča zaznavanje stanja pomanjkljivosti, preden nastane stanje, ki ga je težko obnoviti. Zato je mogoče zlahka sklepati, da nizke ravni samega holoTCII ne omogočajo razlikovanja med štirimi stopnjami, medtem ko normalne ravni MMA in HCY ne izključujejo možnosti I ali II stopnje; to jasno kaže, da noben posamezen indeks ne more imeti prognostične vrednosti celotne slike relativnih ravni .

V študijah o korelaciji med prehrano in vlogami B12 so opazili postopno pomanjkanje, ki se povečuje od vsejedi do veganskega latta do veganov in surovih živil . Na primer, v eni študiji so bile koncentracije B12 1%, 26% in 52% ugotovljene pod fiziološkimi vrednostmi v veganskih in veganskih omnivores, ovo lattoos, pri čemer je raven holoTCII 11%, 73% in 90%. % pod fiziološkimi vrednostmi, in ravni MMA so se povečale za 5%, 61% in 86%. Korelacija med skupnimi B12 in holoTCII je višja pri višjih vrednostih, pri nižjih vrednostih pa izgublja pomen; to pomeni, da je pri vegetarijanskem posamezniku morda že prisotna funkcionalna pomanjkljivost pri srednje nizkih ravneh skupnega kobalamina in zato nekateri raziskovalci predlagajo omejitev fiziološkega razpona za vegetarijance nad 360 pmol / L B12. Glede na podobne korelacijske krivulje je lahko raven holoTCII nad 50 pmol / L dober indeks vitaminskih rezerv, medtem ko je pri vegetarijanci pod to ravnjo, čeprav bi bila v fiziološkem obsegu še vedno priporočljiva primerjava z drugimi. indeksi.

Kontrola zgodnjih indeksov pomanjkanja kobalamina je temeljnega pomena za vse asimptomatske subjekte in ravni B12 v normi, vendar pripadajo kategorijam tveganja . Te kategorije se ne nanašajo le na veganske posameznike, temveč tudi na starejše in kadilce (kot je bilo omenjeno), pa tudi na debelost (spremenjeno absorpcijo vitamina), ženske v estroprogestinični terapiji (hormonska sprememba), šport (povečan metabolizem), posameznike z resekcijo želodca (aklorhidrija in malabsorpcija), celiakije, posameznike s KVČB in bolezni, ki prizadenejo gastrointestinalni trakt, alkoholiki in odvisniki ali preprosto na kontinuirano zdravljenje z zdravili (malabsorpcija).

Fiziološki razponi - Analiza krvi

B12:> 135 pmol / L
holoTCII:> 35 pmol / L
MMA: <271 nmol / L
HCY: <13 umo / L

Bistvena bibliografija

Arch Neurol. 1998 Nov; 55 (11): 1449-55. Ravni, vitamin B12 in serumske vrednosti skupnega homocisteina v potrjeni Alzheimerjevi bolezni. Clarke R, Smith AD, Jobst KA, Refsum H, Sutton L, Ueland PM.
Clin Chim Acta. 2002 Dec; 326 (1-2): 47-59. Vegetarijanski način življenja in spremljanje stanja vitamina B-12. Herrmann W, Geisel J.
Am J Clin Nutr. 2003 Jul; 78 (1): 131-6. Stanje vitamina B-12, zlasti koncentracije holotranskobalamina II in metilmalonske kisline, ter hiperhomocisteinemija pri vegetarijanci. Herrmann W, Schorr H, Obeid R, Geisel J.
Clin Chem. 2003 Dec; 49 (12): 2076-8. Holotranskobalamin kot indikator prehranskega pomanjkanja vitamina B12. Lloyd-Wright Z, Hvas AM, Møller J, Sanders TA, Nexø E.
Revija za klinični test liganda. - ISSN 1081-1672. - 13: 3 (2008), str. 243-249. Predklinično pomanjkanje vitamina B12 pri asimptomatskih osebah: pomembnost odmerjanja olotranskobalamina (aktivni vitamin B12). Novembrino C, De Giuseppe R, Uva V, Bonara P, Moscato G, Galli C, Maiavacca R, Bamonti F.
Klinična biokemija 2009; 33 (5) 306. Določanje serumske olotranskobalamina: analitična ocena in vloga pri asimptomatskih kadilcih. De Giuseppe R, Uva V, Novembrino C, Accinni R, Della Noce C, Gregori D, Lonati S, Maiavacca R, Schiraldi G, Bonara P, Bamonti F.
Meat Sci., 2013 Mar; 93 (3): 586-92. doi: 10.1016 / j.meatsci.2012.09.018. Epub 2012 oktober 31. Prehranska sestava mesa in prehranska vloga v prehrani ljudi. Pereira PM, Vicente AF.