MRSA - Staphylococcus, odporen na metacilin

splošnost

MRSA je bakterijska okužba ljudi, ki jo povzročajo določeni sevi bakterije Staphylococcus aureus, saj so odporni na nekatere antibiotike, kot so penicilini in cefalosporini.

Slika: Meticilin-odporni Staphylococcus aureus, viden v optičnem optičnem mikroskopu (umetno barvanje).

Bolezen prizadene predvsem ljudi, ki so bili sprejeti v bolnišnice; vendar v zadnjih letih postaja vse bolj razširjena tudi med ne hospitaliziranimi ljudmi, zlasti med tistimi, ki veliko časa preživijo v tesnem stiku z drugimi posamezniki (zaporniki, športniki športnih ekip, študenti itd.).

Simptomi so zelo različni: MRSA se lahko pojavi ne le z vreli, abscesi in infekcijskim celulitisom, temveč tudi s povišano telesno temperaturo, mrzlico, septikemijo, endokarditisom in tako naprej.

Terapija je odvisna od značilnosti okužbe in rezultatov testov kulture.

Kaj je MRSA?

MRSA je človeška bakterijska okužba, ki jo povzročajo posebni sevi bakterije Staphylococcus aureus, odporni na β-laktamske antibiotike, kot so penicilini (meticilin, dikloksacilin, nafcilina, oksacilina itd.) In cefalosporini .

KAJ JE ODPORNOST BAKTERIJ ZARADI NA ANTIBIOTIKE?

Bakterije postanejo odporne na antibiotik, ko po nesreči razvijejo gensko mutacijo, ki jih vodi do preživetja baktericidnega delovanja zdravila. Na primer, lahko pridobijo obrambni mehanizem, ki ga prej niso imeli.

Velika razširjenost bakterij, odpornih na antibiotike, ki so se pojavile v zadnjih desetletjih, je povezana z nediskriminatorno uporabo antibiotikov: z njihovo zlorabo so bile občutljive bakterije iztrebljene in dovoljene so bile odpornosti (ki so bile v \ t manjše število), da pridobijo prevlado znotraj vrste.

POMEN MRSA

MRSA pomeni meticilinski odporni Staphylococcus Aureus . Ta kratica (ki se zdi, da se zdi, da je ta definicija neprimerna) je bila skovana, ker je bil prvi antibiotik, za katerega so se nekateri sevi Staphylococcus aureus izkazali za odporne, meticilin.

Ko so biologi in zdravniki opazili, da je odpornost teh sevov usmerjena tudi proti drugim penicilinom in cefalosporinom, je izraz MRSA že vstopil v skupni žargon in se ni več spremenil.

Kaj so MSSAs?

Staphylococci, ki niso odporni na penicilin in cefalosporin, so razvrščeni kot MSSA, kar pomeni meticilin-občutljiv Staphylococcus Aureus . Tudi za njih kratica, ki jih opredeljuje, ne odraža v celoti njihovih značilnosti; vendar se je zdaj začel uporabljati in se je ohranil kot tak.

STAPHYLOCOCCUS AUREUS

Staphylococcus aureus je gram pozitivna bakterija, okrogla in asporiginalna, ki večinoma naseljuje nazofaringealno sluznico, kožo in kožne žleze. Okužba, ki jo povzroča, je lahko blaga, če je omejena na kožo (impetigo, abscesi in vreli), lahko pa je tudi smrtna, če gre skozi kožo in se širi v krvi ali srcu.

VRSTE MRSA

Prvi primeri MRSA so se zgodili od zgodnjih 60. let prejšnjega stoletja in so se vsaj dvajset let ukvarjali le s hospitaliziranimi bolniki.

V zgodnjih osemdesetih letih so se začele okužiti tudi ne-hospitalizirani posamezniki. Najbolj prizadeti so bili ljudje, ki so obiskali zelo natrpane kraje, kot so zapori, zavetišča za brezdomce, študentski domovi, telovadnice in športna igrišča, garderobe, vojašnice in šole.

Mesto okužbe je bilo zato vzeto kot parameter za razlikovanje dveh vrst MRSA:

• HA-MRSA, kjer je HA kratica za zdravstvo in se nanaša na vse primere MRSA, ki so se okužili med bivanjem v bolnišnici.
• CA-MRSA, kjer je CA kratica za skupnost in se nanaša na vse primere MRSA, ki so okužili zunaj bolnišnice in na splošno v prenatrpanem prostoru.

Čeprav se število primerov CA-MRSA danes povečuje, je HA-MRSA še vedno najpogostejši tip MRSA.

vzroki

Bakterija, ki je odgovorna za MRSA, se običajno prenaša z neposrednim stikom, na primer z roko okuženega ali koloniziranega posameznika (opomba: za koloniziranega posameznika je oseba namenjena širjenju patogena, kljub temu pa je zdrava). Druge poti prenosa predstavlja tako imenovani stik od kože do kože in vse, kar je nekdo, ki je nosil MRSA, dotaknil (npr. Brisače, rjuhe, oblačila itd.).

MRSA je zelo odporna in je sposobna preživeti na površini predmetov (ročaji vrat, umivalniki, tla, itd.) Za daljše časovno obdobje.

HA-MRSA

MRSA je bila in še vedno ostaja tipična okužba v bolnišnicah iz vsaj treh razlogov:

• Prisotnost ran, ki predstavljajo vstopne točke za bakterijo . Pogosto so hospitalizirani bolniki ljudje z ranami (naključno ali po operaciji) ali kateterizirani (tj. S katetri iz mehurja ali intravensko); to pomeni, da bakteriji, kot je MRSA, lažje prodre v telo in sproži okužbo z istim imenom.
• Krhkost hospitaliziranih bolnikov . V bolnišnicah je visok odstotek bolnikov starejših ali imunosupresivnih (tj. Z zmanjšano imunsko zaščito). Delovna doba in pomanjkanje imunske obrambe povzročata, da so ljudje bolj ranljivi in ​​dovzetni za okužbe.
• Drugi bolniki in število ljudi, ki vsak dan krožijo v bolnišnico . Bolnišnice so precej gneča (bolniki, medicinsko osebje, sorodniki, čistilci itd.); poleg tega veliko število bolnih ljudi olajšuje širjenje nalezljivih bolezni.

CA-MRSA

CA-MRSA je manj pogosta kot HA-MRSA, čeprav se je v zadnjih nekaj desetletjih število povezanih primerov znatno povečalo (in bo verjetno še naprej naraščalo).

Prednostni dejavniki so številni; med najbolj vplivnimi so:

• Udeležba ali življenje na mestih, kjer je veliko ljudi, kot so šole, zapori in vojaške baze.
• Vadba kontaktnih športov, kot je rugby, ker je prenos patogena na kožo lažji.
• Prisotnost kosov in pašnikov na koži, na primer zaradi uporabe prepovedanih drog, kot je heroin.
• Pomanjkanje ustrezne imunske obrambe. To je lahko povezano z resnimi boleznimi, kot so aids, sistemski eritematozni lupus in tumorji ali presaditev organov.
• Pomanjkanje rednega čiščenja zelo prometnih območij, s posledično kontaminacijo vseh površin in vseh predmetov. V zvezi s tem je treba opozoriti, da je MRSA izjemno odporna bakterija.
• Slaba osebna higiena. To pojasnjuje, zakaj je MRSA pogost med brezdomci.
• Brezobzirna uporaba antibiotikov, ki spodbuja širjenje odpornih bakterijskih sevov.

Simptomi in komplikacije

MRSA se lahko manifestira z različnimi simptomi in znaki, odvisno od tega, ali je odgovorna bakterija okužila kožo ali je prodrla globlje v kri in druge notranje organe telesa.

MRSA LEATHER LOCALIZED

Ko je MRSA izražena v koži, lahko povzroči vre, abscese in pojave infekcijskega celulita.

Akne in abscesi . Mozolj je kožna izboklina, napolnjena z gnojem, zaradi površnega vnetja lasnih mešičkov; absces, na drugi strani, pa je zbirka gnoja, bakterij, plazme in celičnih delcev, ki se lahko oblikujejo tudi na drugih mestih kot koža.

Infekcijski celulit . Nalezljivi celulit je akutno in hudo vnetje dermisa in podkožnih plasti (opomba: dermis je srednji sloj kože, nameščen pod povrhnjico in nad hipodermo). Njen začetek naredi kožo rdečo, toplo, mehko na dotik, boleče in otekle.

Po nekaterih ocenah je 75% oblik CA-MRSA lokaliziranih na koži.

MRSA INVASIVE

Slika: Vre. Iz spletne strani: prn.org

Ko bakterija MRSA uspe premagati kožo (ki deluje kot zaščitna pregrada) in doseže kri ali notranja tkiva v telesu, lahko povzroči neprijetne in včasih zelo resne posledice.

V zmernih primerih invazivna MRSA (imenovana MRSA, razširjena na kri in notranja tkiva telesa) povzroči:

• Vročina pri 38 ° C
• mrzlica
• Občutek splošne slabosti
• zmedenost
• Omotičnost
• Bolečine v mišicah
• Občutek bolečine, otekline in otrplost prizadetih delov telesa

V težjih primerih lahko invazivna MRSA povzroči:

• Septikemija . To je medicinski izraz, ki označuje obstojnost bakterij v krvi; To stanje je drugačno od bakterijemije, s katero je v krvi namreč prisotna prehodna bakterija.

  Huda septikemija lahko degenerira v tako imenovani septični šok, katerega glavni znak je izrazit padec krvnega tlaka (huda hipotenzija).

• Okužbe sečil (tj. Sečil, mehurja in sečnice).
• Endokarditis . Gre za vnetni proces proti membranam, ki povezujejo notranje votline srca in štiri srčne zaklopke.
• Pljučnica . To je vnetje pljuč.
• Septični artritis . To je vnetje sklepov, ki ga povzročajo bakterije.
• Osteomijelitis . To je nalezljiv proces, ki vpliva na kosti.
• Bursitis .

Ali lahko abscesi in infekcijski celulitis MRSA dajo enake simptome kot invazivna MRSA?

Odgovor na to vprašanje je: "Da, ko se razmere poslabšajo in bakterije pridejo v kri". Vendar pa je s primerno oskrbo mogoče preprečiti te težave in nadzorovati lokalizirano okužbo na koži (glejte poglavje o preprečevanju).

diagnoza

Da bi ugotovili, ali je bakterijska okužba z bakterijo Staphylococcus aureus v teku, je treba opraviti kulturni test na vzorcu krvi ( kultura krvi ), urinu (urinska kultura ), celicah (celična kultura ) ali izpljunku. Konceptualno so vsi zelo podobni postopki: ko je izbran izbrani biološki vzorec (npr. Kri), se ga inokulira v različne gojišče, od katerih je vsaka primerna za rast specifične bakterije. Če opazimo razmnoževanje v tleh, primernih za rast Staphylococcus aureus, to pomeni, da je stalna bakterijska okužba povzročena prav s Staphylococcus aureus .

NASLEDNJI KORAK: ANTIBIOGRAM

Naslednji korak po kulturnem testu je antibiogram, to je test občutljivosti mikroorganizma (v tem primeru Staphylococcus aureus ) na enega ali več antibiotikov. Ta raziskava služi ugotavljanju, ali je Staphylococcus aureus pri bolniku:

• Je odporen na peniciline in cefalosporine (če je sev MRSA).
• Občutljiv je na določen antibiotik. Antibiotik ali antibiotiki, ki so se izkazali za učinkovite, se bodo nato uporabljali med zdravljenjem.

zdravljenje

Zdravljenje okužb z bakterijo Staphylococcus aureus Odpornost na meticilin je odvisna od vsaj treh različnih dejavnikov, in sicer:

• Mesto okužbe, če je omejeno na kožo ali razširjeno na kri in na nekaj notranjega tkiva v telesu.
• Antibiotik, za katerega je bilo ugotovljeno, da je določen sev MRSA občutljiv.
• Resnost simptomov je na mestu.

Kaj storiti, ko je MRSA raven kože?

Pri vreh in abscesih je najpogostejše zdravljenje običajno rez na prizadetem območju, ki mu sledi drenaža gnoja. Obe operaciji se opravita po lokalni anesteziji s sterilno iglo ali skalpel.

Po drugi strani se pri infekcijskem celulitu zdravilo nanaša na dajanje peroralno ali intravensko enega od antibiotikov, ki je učinkovit proti antibiogramom. Trajanje zdravljenja je v teh primerih spremenljivo in lahko traja od najmanj 5 dni do največ 14 dni.

Kaj storiti, ko je MRSA invazivna?

V primeru invazivne MRSA je potrebna hospitalizacija in povezovanje več antibiotikov (sam antibiotik morda ne zadostuje). Dajanje teh zdravil poteka z injekcijo in ima spremenljivo trajanje glede na okuženi organ (lahko doseže celo šest tednov).

Kaj vključuje hospitalizacija?

Bolniki z MRSA so sprejeti v izolacijo, da bi zaščitili druge bolnike in se izognili širjenju okužbe. Lahko jih obiščejo sorodniki in prijatelji; vendar se morajo te zaščititi s srajcami, maskami in rokavicami ter se izogibati stiku z ljubljeno osebo.

dekolonizacija

Dekolonizacija je proces, s katerim se izločijo bakterije, prisotne na koloniziranem posamezniku.

Seznam glavnih antibiotikov, ki se lahko uporabljajo v primeru MRSA:

• linezolid

• trimetoprim

• klindamicin

• Doksiciklin

• minociklin

• Teicoplanina

• vankomicin

• daptomicinu

Izvaja se s skrbnim pranjem kože (zlasti rok) z detergenti (mila in šamponi), razkužili in pripravki na osnovi alkohola.

Da bi dobili dobre rezultate, je dovolj, da celoten postopek opravite enkrat dnevno 5 dni zapored.

preprečevanje

Za preprečevanje HA-MRSA je dobro, da vsi pacienti, zdravstveno osebje in bolniki, ki obiščejo bolnike, sprejmejo določene higienske ukrepe.

Bolniki morajo paziti, da si umijejo roke po vsaki uporabi kopeli in ob vsakem obroku; poleg tega morajo zagotoviti, da sta prostor in stranišče vedno pravilno očiščena.

Medicinsko osebje (zdravniki, medicinske sestre in laboratorijski tehniki) mora uporabljati označena oblačila (npr. Obleke, rokavice in, v primeru bolnikov z nalezljivimi boleznimi, maske) in si morajo po vsakem stiku z bolniki umiti roke z dezinfekcijskimi mili. (tudi če je minimalen).

Za preprečitev CA-MRSA pa je dobra praksa:

• Umijte si roke večkrat na dan in redno tuširajte.
• Bodite kratki in čisti. V nohtih se lahko dejansko skrivajo različne vrste bakterij, z dolgim ​​nohtom pa je lažje praskati ali praskati nekoga drugega.
• Ne delite izdelkov, ki se uporabljajo neposredno v stiku s kožo, kot so mila, dezodoranti itd.
• Ne delite brisače.
• Ne delite britev, pilice za nohte, zobne ščetke, ščetke za lase in glavnike.

Kako preprečiti poslabšanje MRSA na ravni kože?

Dobra praksa je, da anatomsko površino zavijemo s sterilno gazo, vsaj dokler vas zdravnik ne pregleda.

Tudi, če ste se dotaknili območja, okuženega z MRSA, si morate umiti roke in se izogniti recikliranju uporabljene gaze, ki bi jo morali namesto tega vrniti v posebne košare za odpadke.