splošnost
Hornerov sindrom, znan tudi kot sindrom Bernarda Hornerja, je procesija simptomov in znakov, ki jih povzroča poškodba ali okvara simpatičnega živca v trupu.
Slika: oseba s Hornerovim sindromom. Iz spletnega mesta: wikipedia.org
Simpatično deblo je zbirka nevronov, ki se pojavijo desno in levo od hrbtenjače, prečkajo prsni koš in dvakrat dvignejo do vratu in obraza.
Vzroki Hornerjevega sindroma so številni; njihova identifikacija je zelo pomembna za vzpostavitev najbolj pravilne terapije (vzročna terapija).
Najbolj značilni znaki Hornerjevega sindroma so: ptoza, mioza in anhidroza. Vendar so tudi zelo pogoste: anizokorija, upočasnjena razširitev zenice in krvno vezana konjunktiva.
Za pravilno diagnozo je nujno naslednje: fizični pregled, ocena anamneze, nekateri očesni pregledi in nekateri diagnostični testi slikanja.
Kratek sklic na simpatični živčni sistem
Simpatični živčni sistem skupaj s parasimpatičnim živčnim sistemom predstavlja tako imenovani avtonomni ali vegetativni živčni sistem ( SNA ), ki izvaja kontrolno delovanje na neprostovoljne telesne funkcije.
Simpatični živčni sistem (ali bolj simpatični sistem), ki izvira iz hrbtenjače, ima razburljivo, stimulativno in kontraktno funkcijo. Kot je razvidno iz spodnje slike, vodi napad in se izogiba sistemu prilagajanja, s čimer telo pripravi na nevarnost.
Njegov zagon in posledični odgovori so hitri in takojšnji. Pravzaprav je v nekaj trenutkih sposoben: povečati moč in kontraktilno frekvenco srca, razširiti bronhialne cevi, razširiti učence, povečati kaliber koronarnih arterij, zavreti prebavni sistem, sprostiti mehur, pripraviti organizem. telesni aktivnosti itd.
Živci simpatičnega živčnega sistema se razdelijo v krvne žile, žleze znojnice, žleze slinavk, srce, pljuča, črevo in številne druge organe.
Kaj je Hornerjev sindrom
Hornerov sindrom - znan tudi kot sindrom Bernarda Hornerja ali okulosimpatična paraliza - je niz simptomov in znakov, ki so posledica poškodbe ali okvare določene skupine živcev v simpatičnem živčnem sistemu. Ta skupina živcev je tako imenovana simpatična ali simpatična veriga .
TRUNK PRIJATELJA
Živci, ki tvorijo simpatično deblo, izhajajo iz hrbtenjače, prečijo prsni koš in se od tu dvignejo proti vratu in obrazu.
Živčni izziv je dvostranski, zato imata desni del in levi del telesa svojo inervacijo.
USTREZNO ALI PRIDOBLJENO STANJE?
Hornerov sindrom je lahko bodisi pridobljeno stanje, to je razvito v življenju po določenem dogodku, ali prirojeno stanje, to je prisotno od rojstva.
Med pridobljeno obliko in prirojeno obliko je najpogostejša prva, s 95% kliničnih primerov.
epidemiologija
Prirojeni tip Hornerjevega sindroma je pogostost enega primera na vsakih 6.250 novorojenčkov.
Razširjenost pridobljenega tipa Hornerjevega sindroma ni znana: zdravniki v zvezi s tem samo navajajo, da je to redko stanje.
vzroki
Vzrok Hornerjevega sindroma je prekinitev živčnega signala, ki prečka živce tako imenovanega simpatičnega debla. Kot je bilo rečeno v prejšnjem poglavju, lahko to motnjo povzroči poškodba živca ali okvara.
Toda kaj lahko poškoduje ali odloči okvare živčnih končičev, ki tvorijo simpatično deblo?
Preden odgovorimo na to vprašanje, je pomembno poudariti, da simpatična veriga vključuje različne vrste živcev, ki so postavljeni v vrsti in imenovani "nevroni prvega reda", "nevroni drugega reda" in "nevroni tretjega reda".
Poškodbe ali okvare, ki sprožijo Hornerov sindrom, lahko prizadenejo eno od treh vrst živcev.
PRIMERJA, DA LAHKO UKREPI NA RAVNI NEURONOV PRVE NALOGE
Nevroni prvega reda simpatičnega debla segajo od hipotalamusa do hrbtenjače (hipotalamus-spinalni trakt) in prehajajo skozi možgansko deblo.
Spreminjanje delovanja ali poškodbe živčnih celic simpatičnega debla, ki povzroči Hornerov sindrom, je lahko:
- Dogodek udarca
- Tumor na možganih
- Poškodba vratu
- Prisotnost syringomyelia . Syringomyelia je nevrološka bolezen, za katero je značilna tvorba cist, napolnjenih s tekočino, v hrbtenjači.
- Multipla skleroza in vse tiste patologije, ki določajo progresivno izgubo mielinskih živčnih celic mielinskega ovoja.
- Encefalitis
- Sindrom lateralnega mozga (ali Wallenburgov sindrom )
PRIMERJA, DA LAHKO DELUJE NA RAVNI NEURONOV DRUGE NALOGE
Simpatični nevroni drugega para simpatičnega debla segajo iz hrbtenjače, prečkajo najvišji del prsnega koša in se končajo na ravni vratu.
Da bi jih spremenili do te mere, da povzročajo Hornerov sindrom, je lahko:
- Prisotnost pljučnega tumorja . Masa tumorja povzroči kompresijo simpatičnih živcev, ki ne delujejo več pravilno. Zdravniki imenujejo niz simptomov, ki jih povzroča prisotnost tumorske mase s tehničnim izrazom "masni učinek".
- Schwannoma . Schwannomi so benigni tumorji, ki izvirajo iz Schwannovih celic perifernega živčnega sistema. Schwannove celice sodijo v tako imenovane celice glia, ki zagotavljajo stabilnost in podporo številnim živcem, ki so prisotni v človeškem telesu.
- Poškodba ene od glavnih krvnih žil, ki se povezujejo s srcem (npr. Aorta)
- Operacija prsne votline
- Operacija tiroidektomije
- Travmatična poškodba, ki jo je utrpela na dnu vratu
- Klumpkejeva paraliza . To je možna posledica travme. Na njegovem izvoru je vpletenost brahialnega pleksusa.
- Prisotnost tumorja ščitnice zaradi omenjenega "masnega učinka".
- Prisotnost golše . Povečanje ščitnice povzroči stiskanje živcev, podobno kot posledica tumorskih mas.
PRIMERJA, DA LAHKO DELUJE NA RAVNI NEURONOV TRETJEGA NAROČILA
Nevroni tretjega reda simpatičnega debla segajo od vratu do konca na ravni kože obraza in mišic šarenice in vek.
Da bi jih spremenili do te mere, da so odgovorni za Hornerjev sindrom, je lahko:
- Poškodba karotidne arterije v delu, ki poteka skozi vrat.
- Poškodba jugularne vene v odseku, ki prehaja skozi vrat
- Tumor na bazi lobanje zaradi "masnega učinka"
- Nalezljiva bolezen, ki prizadene tkivo na dnu lobanje . Med možnimi nalezljivimi boleznimi so tudi okužbe ušes.
- Prisotnost migrene
- Prisotnost tromboze kavernoznega sinusa
- Prisotnost grozdnih glavobolov
GLAVNI VZROKI V OTROCI
Pri dojenčkih in otrocih so glavni vzroki Hornerjevega sindroma naslednji:
- Poškodbe vratu ali ramen, ki se zgodijo med porodom. Na primer, gre za tako imenovano Klumpke paralizo.
- Prirojene napake aorte. To so pogoji, ki vplivajo na nevrone drugega reda simpatične verige.
- Nekateri tumorji živčnega sistema, kot je nevroblastom.
SINDROM IDIOPATSKEGA HORNERJA
Delež primerov Hornerjevega sindroma je idiopatski . V medicini izraz idiopatika, povezan s patologijo, kaže, da se je ta pojavil brez očitnih in očitnih razlogov.
Simptomi in komplikacije
Če želite izvedeti več: Simptomi Hornerjev sindrom
Najbolj značilni znaki Hornerjevega sindroma so:
- Vztrajna mioza . To je stanje, pri katerem učenec ostane ozkega premera tudi v odsotnosti svetlobe.
- Ptoza . Sestavljen je iz delnega ali popolnega spuščanja zgornjih ali spodnjih vek. To stanje je znano tudi kot "povešene veke".
- Anhidroza . To je izraz, s katerim zdravniki opozarjajo na popolno zmanjšanje ali odsotnost potenja. V primeru Hornerjevega sindroma anhidroza vpliva na obraz ali le na njegov del.
Ti znaki so pogosto dodani:
- Anisocoria . To je medicinski izraz, ki označuje različno širino očesnih očes, tudi če sta obe očesi podvrženi enaki osvetljenosti.
- Počasna razširitev zenice v prisotnosti šibke svetlobe.
- Izguba cilio-spinalnega refleksa . Cilio-spinalni refleks je povezan z enakozvočnim živčnim centrom, ki se nahaja na vratu in katerega stimulacija določa razširitev zenice.
- Konjunktivo, ki se injicira s krvjo
- Heterokromatična šarenica . To pomeni, da ima posameznik šarenice različnih barv. Ta znak najdemo le pri prirojenih oblikah Hornerjevega sindroma.
- Ravne lase na eni strani samo glave . Tako kot heterohromatski iris, je ta klinični znak tudi izključno za prirojene oblike Hornerjevega sindroma.
Slika: primer anizokorije: zabeležite različen premer med desno in levo zenico. Od: wikipedia.org
Pomembno je poudariti, da zgoraj omenjeni znaki vplivajo le na eno stran obraza / glave, v tem primeru na tisto, ki jo inervirajo poškodovani / okvarjeni živci. V praktičnem smislu, če simpatični trup kaže poškodbe na desnem živcu, se ptoza nahaja na desnem očesu in tako naprej.
Klinične manifestacije lahko prizadenejo obe strani, če je poškodba živčevja / okvara dvostranska (tj. Vpleteni so desni živci in levi živci).
KDAJ UPORABITI ZDRAVNIKU?
Ker med vzroki Hornerjevega sindroma obstajajo tudi zelo smrtno nevarne bolezni, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom (ali obiščite najbližji bolnišnični center), ko se pojavijo zgoraj navedeni znaki. Samo temeljita medicinska preiskava lahko pojasni natančno naravo manifestacij in njihovo resnost.
diagnoza
Za diagnosticiranje Hornerovih sindromov in identifikacijo sprožilnih vzrokov so temeljni: fizični pregled, ocena preteklega zdravstvenega stanja (opomba: navadno je del fizičnega pregleda), praksa določenih očesnih testov in, končno, nekateri testi. diagnostična orodja za slikanje.
CILJ PREGLEDA IN KLINIČNA ZGODOVINA
Temeljit fizični pregled zahteva, da zdravnik obišče bolnika in ga zasliši o prisotnih kliničnih znakih. Najpogostejša vprašanja so:
- Katere klinične manifestacije najdemo?
- Kdaj so se pojavili?
- Ali so se pojavili po določenem dogodku?
Na koncu tega niza vprašanj (ali podobno) se začne ocenjevanje klinične zgodovine . Sestavljen je iz pogovora med zdravnikom in bolnikom (ali zdravnikom in družino, če je bolnik otrok), med katerim prvi vpraša drugo:
- Če imate določene bolezni.
- Če jemljete zdravila, zlasti kapljice za oči.
- Če ste kadilec
- Če imate migreno
- Itd
Zgoraj omenjena vprašanja in predhodni fizični pregled zdravniku omogočajo odlične elemente, da ugotovijo patološko stanje in vzroke, ki ga sprožijo.
Opis ptoze je zelo pomemben
Med fizičnim pregledom zdravnik oceni značilnosti kliničnih znakov.
To je bistveno za razlikovanje Hornerovega sindroma od podobnih bolezenskih znakov.
Na primer, analiza posebnosti ptoze (zlasti resnosti) nam omogoča, da razumemo, ali je ta klinična manifestacija posledica Hornerovega sindroma ali lezije okulomotornega živca.
TESTI OČI
Očesni testi, ki so še posebej koristni za diagnostične namene (še posebej, kadar še obstajajo dvomi) so:
- Test kokainskih kapljic za oko
- Test z očesnimi kapljicami hidroksiamfetamina
- Preskus za oceno stopnje razširitve zenice
DIAGNOSTIČNI PRESKUS SLIKE
Diagnostični slikovni testi - v tem primeru jedrska magnetna resonanca (NMR), CT (računalniška aksialna tomografija) in rentgenski žarki - nam omogočajo, da ugotovimo točno mesto poškodbe / okvare živcev. Z drugimi besedami, služijo za ugotavljanje, kateri red nevronov iz simpatičnega debla je bil podvržen patološki spremembi.
Poleg tega omenjeni instrumentalni pregledi omogočajo zelo jasne podobe vseh tumorjev, lezij v krvnih žilah, cist v hrbtenjači itd.
zdravljenje
Premisa: trenutno zdravniki še niso odkrili učinkovite metode zdravljenja za obnovitev zdravja poškodovanega živca. Če je poškodovana živčna struktura, je to trajno in funkcija, ki jo urejajo vključeni živci, je nepopravljivo ogrožena.
Do danes ni posebne terapije za Hornerjev sindrom.
Vendar pa lahko izključitev primerov, v katerih pride do poškodbe živčnih struktur, ki delujejo na sprožilne vzroke, lahko predstavlja veljavno terapevtsko rešitev za doseganje popolnega okrevanja.
Navedena metoda zdravljenja, osredotočena na dejavnike izvora morbidnega stanja, se imenuje vzročna terapija .
NEKAJ KORISTNI PRIMERI ZA RAZUMEVANJE
Da bi razumeli, kaj je bilo navedeno zgoraj, je koristno navesti nekaj primerov.
Če tumor povzroči Hornerjev sindrom, kirurška odstranitev tumorske mase vodi do izginotja kliničnih znakov, saj se vzpostavi obnavljanje živčne funkcije (kompromitirano zaradi masnega učinka).
Na enak način, ko je izvor patologije posledica poškodbe aorte ali karotidne arterije, operacija za razrešitev omenjene poškodbe omogoča ponovno vzpostavitev normalnih funkcij simpatičnega debla in odpravi simptome.
prognoza
Kakršna koli prognoza prognoze je odvisna od resnosti sprožitvenih vzrokov: če so slednji zdravljivi in imajo visoko stopnjo preživetja, ima Hornerov sindrom pozitiven potek.
