splošnost
Karpalni tunel je ozek anatomski kanal, ki se nahaja na palmarni strani zapestja, skozi katerega tetive prehajajo skozi kar 9 mišic roke in zelo pomemben živec, znan kot medianski živci.
Pripadajo 9 tetiv, ki prečkajo karpalni tunel: eno k dolgi pregibni mišici palca, 4 globokim fleksorskim mišicam prstov roke in drugo 4 površinskim fleksorskim mišicam prstov roke.
Mediana živca je eden najpomembnejših živcev v zgornjih okončinah. Izvira iz brahialnega pleksusa, približno na ravni aksile, in od tod najprej prekrije celo roko in nato celo podlaket, dokler ne vstopi v roko.
S medicinsko-kliničnega vidika je karpalni tunel znan kot protagonist znanega sindroma stisnjenja živčevja: sindrom karpalnega tunela.
Kratka anatomska navedba zapestja in kosti šiljaka
Zapestje je anatomska regija, ki se nahaja na koncu distalnega konca podlakti in predstavlja proksimalni del roke .
Skeletno strukturo zapestja imenujemo karpus in vsebuje 8 nepravilnih kosti, razporejenih v dveh vrstah po 4, ki jih anatomi imenujejo karpalne kosti ali kosti karpusa .
Karpus sodeluje v dveh sklepih: zapestnem sklepu in karpalnem-metakarpalnem sklepu .
Zapestni sklep je posledica interakcije med krakom in polmerom . Polmer, skupaj z ulno, sestavlja okostje podlakti.
Po drugi strani so karpalni-metakarpalni sklepi rezultat interakcije med karpalnimi kostmi in metakarpali . Metakarpali ali metakarpalne kosti so 5 vzporednih kosti pred proksimalnimi falangami roke ; proksimalne falange roke so prvi kostni elementi, ki tvorijo prste roke.
| Kosti: | |
Proksimalna vrstica, to je vrstica, ki je najbližja polmeru | Čunast lunate triquetrum pisiform |
Distalna vrstica, tj. Vrstica, ki je najbližje metakarpalnim kostom | Keystone trapez se je zgodilo uncinato |
Kaj je karpalni tunel?
Karpalni tunel je ozek kanal, ki se nahaja na palmarni strani zapestja, točno tam, kjer se podlakti konča in se začne roka.
Karpalni tunel je anatomsko pomemben, ker skozi njega prehaja več kite in zelo pomemben živček, imenovan srednji živček .
Tetiva je pas z vlaknastim veznim tkivom, ki povezuje mišico s kostnim elementom.
Živcev, na drugi strani, je snop aksonov . Akson je značilno celično podaljšanje nevronov ali živčnih celic. Naloga aksonov je širjenje živčnih signalov.
Anatomija
Karpus tvori konveksno strukturo kosti na hrbtni strani roke in konkavno na palmarni strani.
Palmarno konkavnost, ki izhaja iz posebne anatomije krapa, se imenuje karpalni lok .
Na dnu karpalnega loka se razvije velik pas vlaknastega vezivnega tkiva, ki se imenuje prečni karpalni vez .
Prazen prostor, ki ga omejuje palmarni lok in prečni karpalni vez, je karpalni tunel.
CARPALE TRANSVERSE BINDING
Ligament je pas z vlaknastim veznim tkivom, ki povezuje dve kosti ali dva dela iste kosti.
Prečna karpalna vez, znana tudi kot upogibni retinakulum, je dolga in široka vez, ki poteka vzdolž celotnega zapestja, od radialne strani do ulnarne strani. Na radialni strani najde vstavitev v nivoju karpalnih kosti, znanih kot skafoid in trapez ; na laktarski strani pa se vklopi na ravni pisiformnih in kljukastih karpalnih kosti.
KROZ STRUKTURE ZA TUNEL KAPILA: TENDENE
Tetive, ki so skozi karpalni tunel točno 9: tetiva dolgega fleksorja palca, 4 kite globokih fleksorjev prstov in 4 kite površinskih fleksorjev prstov.
- Tetiva dolgega fleksorja palca . Dolgi fleksor palca je mišica, ki omogoča upogibno gibanje palca. Ta mišica se rodi na ravni radija, natančno v radialni cevi, in se konča na ravni druge falange palca, natančneje s tako imenovano tetivo dolgega upogiba palca;
- 4 kite globokih fleksorjev prstov . Globoki upogibi prstov na roki so mišice, ki omogočajo gibanje vseh prstov roke, razen palca. Te 4 mišice nastanejo, predvsem na ravni ulne in konca, vsaka na ravni distalnih falang indeksnih, srednjih, obročnih in majhnih prstov, očitno pa 4 kite globokih fleksorjev prstov;
Okoli tetive dolgega fleksorja palca je sinovialna ovojnica, ki ščiti prej omenjeno strukturo kite pred trenjem in drgnjenjem. Druga sinovialna ovojnica, ki ima enako fiziološko vlogo kot prejšnja, obdaja 4 kite globokih fleksorjev prstov in 4 kite površinskih fleksorjev prstov.
Možno je, da so nekateri bralci slišali še eno tetivo v zvezi s karpalnim tunelom: tako imenovano tetivo radialnega fleksorja . Poudariti je treba, da ta kita ne prečka pravilno karpalnega tunela, temveč prehaja skozi prečni karpalni vez; zato je nepravilno, da se ga vključi na seznam kit, ki potekajo skozi karpalni tunel.
Dolgi fleksor palca in 8 fleksorjev prstov (4 globoki in 4 površinski) se lahko razvrstijo v glasne zunanje mišice roke .
Pri zunanjih mišicah roke anatomi razumejo vse tiste mišice roke, katerih en konec leži zunaj roke, v določenem primeru v podlakti in roki.
KROZ STRUKTURE ZA TUNEL V CARPALU: MEDIAN NERVE
Mediana živca izvira približno v skladu s pazduho, teče vzdolž celotne zgornje okončine in, skozi karpalni tunel na ravni zapestja, doseže dlan in vse prste roke (brez malega prsta).
Mediana živca ima tako občutljivo funkcijo - saj zagotavlja taktilno sposobnost dlani - in motorično funkcijo - saj omogoča gibanje palca, indeksa, sredine in dela obroča.
S pomočjo spodnje slike lahko bralec vidi, da mediani živci prehajajo skozi karpalni tunel tik za prečno karpalno vezjo in med kitejo dolgega fleksorja palca in kompleksom 8 tetiv upogibov prstov.
funkcija
Funkcija karpalnega tunela je, da daje pravilen prehod k 9 prej omenjenim tetivam in srednjemu živcu.
Povezane patologije
Karpalnemu tunelu je znana večina ljudi, ker je to mesto pomembnega zdravstvenega stanja, ki se imenuje sindrom karpalnega tunela .
OPREDELITEV SINDROMA IN SIMPTOMOV TUNELSKEGA KARPALA. \ T
Sindrom karpalnega tunela je niz simptomov, ki se pojavijo po stiskanju medianega živca, ki ga povzročajo koščene in vezne strukture karpalnega tunela.
Sindrom karpalnega tunela spada v kategorijo tako imenovanih sindromov stiskanja živcev . Sindrom kompresijskega živca je zelo posebno stanje, pri katerem postane živac, ki ga zdrobi okoliško tkivo, razdražen in izgubi nekatere svoje funkcije.
Sindrom karpalnega tunela je odgovoren za:
- Bolečine v zapestju, v dlani in v prstih, ki jih nadzira srednji živci (zato palcem, kazalcem, sredino in delom prstanca);
- Peko v roki. Prizadeta območja so na splošno anatomske regije, ki jih pokriva mediani živc;
- Občutek otrplosti . Kot v prejšnjem primeru so prizadeta območja ponavadi anatomske regije, ki jih prežema srednji živce.
Na splošno se omenjeni simptomi pojavljajo postopoma - njihov nenaden izgled je malo verjeten - in se ponavadi poslabša v dveh situacijah: ponoči in med ročnimi aktivnostmi, ki vključujejo gibanje zapestja.
Manj pogosti simptomi sindroma karpalnega kanala:
- Zatemnjena bolečina v roki in podlakti;
- Parestezija prizadete okončine;
- Spremeni se suha koža in barva kože;
- otekanje;
- hipoestezija;
- Težavnost upogibanja palca;
- Oslabitev mišic (atrofija), ki uravnavajo gibanje palca;
- Težave pri prijemanju predmetov in uporabo boleče roke za dejavnosti, kot so pisanje ali tipkanje besedila na računalniku.
VZROKI
Opazovanje mnogih kliničnih primerov je povzročilo, da so zdravniki sumili, da je začetek sindroma karpalnega kanala lahko odvisen od določenih posebnih okoliščin, kot so:
- Prisotnost posebej ozkega karpalnega predora od rojstva. Poudariti je treba, da vsi ljudje z zelo tesnim zapestjem ne razvijejo sindroma karpalnega tunela;
- Ženski spol. Statistika v roki, sindrom karpalnega kanala je pogoj, ki pogosteje prizadene ženske. Razlogi, zakaj je ženska populacija bolj prizadeta kot moška populacija, niso znani;
- Poznana predispozicija za zadevni problem. Nekateri raziskovalci so ugotovili, da je v nekaterih družinah sindrom karpalnega tunela ponavljajoča se motnja, ki se prenaša iz generacije v generacijo. Hipotezo, da bi sindrom karpalnega kanala pri nekaterih bolnikih imel dedno podlago, je treba nadalje raziskati;
- Prisotnost določenih patologij, vključno s sladkorno boleznijo, revmatoidnim artritisom, protinom, debelostjo, kroničnim zadrževanjem vode, odpovedjo ledvic in hipotiroidizmom;
- Poškodbe ali poškodbe zapestja. Če bi določena intenzivnost, poškodbe in poškodbe zapestja spremenile anatomsko strukturo karpalnega tunela. Strukturna sprememba karpalnega tunela je neizogibno odgovorna za spremembo prostora, v katerem je zgoraj opisanih 9 tetiv in srednji živcev. Sprememba prostora, skozi katerega poteka srednji živčni tok, je lahko vzrok za stiskanje proti slednjemu;
- Stanje nosečnosti. Iz razlogov, ki še niso pojasnjeni (morda je zadrževanje vode značilno za nosečnost?), Je incidenca sindroma karpalnega kanala pri nosečnicah zelo visoka;
- Ponavljajoča se in neprestana praksa določenega ročnega dela / dejavnosti. Čeprav za to trenutno ni znanstvenih dokazov, se zdi, da je pri nekaterih posameznikih dolgotrajno ponavljanje določenih gibov roke ali določenega ročnega dela odgovorno za mikrotravme na zapestju in kompresijo mediana živca, karpalni tunel. .
Med dejavnostmi / ročnimi deli, za katere se zdi, da dajejo prednost sindromu karpalnega tunela, je treba omeniti, da za razpravo izzovejo, igrajo glasbeni inštrument, uporabljajo vibracijska delovna orodja (verižna žaga, kladivo itd.) In pisanje na računalniku za več ur na dan.
DIAGNOZA
Na splošno je temeljit fizični pregled in natančna zdravstvena anamneza zadostna za diagnosticiranje sindroma karpalnega tunela. Uporaba bolj specifičnih in bolj zapletenih diagnostičnih postopkov (npr. Elektromiografija ali študija prevajanja živcev) se pojavlja le v prisotnosti negotovih primerov.
TERAPIJA
Zdravljenje sindroma karpalnega kanala je odvisno od resnosti in od simptomov (trajanje simptomov). Terapija je dejansko konzervativna (ali nekirurška), kadar so simptomi zmerni, sprejemljivi in so v veljavi nekaj mesecev; obratno, je kirurško, ko se klinične manifestacije nadaljujejo več kot 6 mesecev in so tako intenzivne, da močno vplivajo na vsakdanje življenje.
Konzervativno zdravljenje sindroma karpalnega kanala vključuje vrsto zdravil, ki so: počitek bolečega zapestja, nanašanje ledu v karpalnem tunelu, uporaba zapestja in uporaba kortikosteroidov. peroralno ali lokalno injekcijo.
Kar zadeva kirurško zdravljenje, gre za operacijo, namenjeno dekompresiji medianega živca. Kirurgi lahko to operacijo izvedejo na dva načina: s klasično kirurgijo (imenovano tudi "odprta") ali z operacijo artroskopije. V skladu z anglosaksonsko statistiko se več kot polovica tistih, ki so na operaciji, zaradi razreševanja sindroma karpalnega tunela, izterjajo z zadovoljivimi rezultati.
