Adenoma prostate G.Bertellija

splošnost

Adenoma prostate je bolezen, za katero je značilna benigna širitev prostate, ki običajno vključuje periuretralno območje (okoli sečnice). Sčasoma povečanje prostate žleze povzroča dražilne simptome in različne težave z odtekanjem urina.

Adenom prostate najdemo predvsem zaradi napredujoče starosti, kar je posledica fiziološkega procesa staranja, zaradi hormonskih sprememb ali drugih sočasnih patologij.

Začetne manifestacije te patologije vključujejo vse večje težave pri uriniranju (dizurija) in povečanje dnevnega uriniranja (polakiurije) in nočnega uriniranja (nokturija). Ti signali morajo delovati kot alarmni zvonec in spodbuditi bolnika, da opravi natančen klinični pregled, kar je pomembno tudi za izključitev kakršnih koli bolezni, ki se kažejo s podobno sliko simptomov (vključno z rakom prostate). Poleg tega lahko povečana prostata, če jo zanemarimo, stisne kanal sečnice, kar povzroči delno obstrukcijo in ovira sposobnost uriniranja. Adenom prostate lahko tako določi vrsto dolgotrajnih zapletov, kot so zadrževanje urina, kamni v mehurju in kronična odpoved ledvic.

Zdravljenje je odvisno od obsega stanja in lahko zagotovi različne farmakološke ali kirurške možnosti, s ciljem izboljšati bolnikove simptome in kakovost življenja.

Kaj je prostata?

Prostata (ali prostata ) je majhen, izključno moški organ, ki spada v reproduktivni sistem in se nahaja neposredno pod mehurjem. Njegova glavna funkcija je proizvodnja dela semenske tekočine, zato pomaga ohranjati vitalnost spermatozoidov. Podrobneje, prostata delno obdaja prvi del sečnice (kanal, ki med uriniranjem prenaša urin iz telesa), kot krof, na vratu mehurja in se združi z dvema kanaloma. ejakulatorje, ki ga prečkajo.

Prav zaradi tega položaja in odnosov, opisanih z bližnjimi organi, lahko povečanje prostate povzroči težave z uriniranjem, ejakulacijo ali iztrebljenjem.

Kaj

Adenom prostate (znan tudi kot benigna hipertrofija prostate ) sovpada s povečano prostato, ki ni povezana z nastankom tumorja . Pravzaprav je benigno širjenje ob nastanku tega stanja, zato ni rakasto. Povečanje volumna prostate je torej posledica povečanja števila celic prostate, ki stisnejo tkiva (zlasti na ravni sečnice prostate), ne da bi jih infiltrirali.

Adenom prostate: sinonimi in terminologija

Adenom prostate je splošno znan kot benigna hipertrofija prostate (BPH) ali povečana prostata . Pravzaprav se stanje imenuje tudi benigna hiperplazija prostate, saj je volumetrična povečava prostate posledica povečanja števila celic, ki sestavljajo isti organ.

vzroki

Adenoma prostate je bolezen, ki jo povzroča povečanje volumna prostate zaradi povečanja števila celic v istem organu. Ta proliferacija je v naravi benigna: v nasprotju s tumorjem to stanje stisne okoliška tkiva, ne da bi jih infiltriralo. Adenom prostate izvira predvsem iz osrednjega dela žleze, v prehodnem območju, ki obdaja sečnico (opomba: karcinom se nagiba k razvoju od periferne cone prostate).

V normalnih pogojih ima prostata običajno velikost in obliko, podobno tistemu iz kostanja, pri čemer je podlaga obrnjena navzgor (pritrjena na spodnjo površino mehurja), vrh pa je obrnjen navzdol. Z leti ali ob prisotnosti nekaterih patologij lahko prostata nabrekne, zato se poveča volumen.

Pri ljudeh, ki trpijo za adenomom prostate, v odsotnosti zdravljenja lahko žleza doseže celo do dva ali trikrat večjo normalno velikost.

Kaj povzroča adenoma prostate?

Vzroki za adenome prostate še niso povsem znani, zdaj pa je ugotovljeno, da so v osnovi patologije vključene značilne spremembe staranja .

Z naraščajočo starostjo, prostata, spontano spreminja svojo konsistenco in svoj volumen, kot odgovor na hormonske spremembe in številne rastne dejavnike, ki spodbujajo benigno proliferacijo celic prostate. Na primer, zdi se, da sproščanje majhnih količin estrogena in povečanje dihidrotestosterona (ali DHT, testosteronskega metabolita) daje prednost pojavu adenoma prostate.

Dejavniki tveganja

Adenom prostate je zelo pogosta sprememba, ki spremlja normalni proces staranja, zato ga najdemo predvsem pri starejših moških. Še zlasti se to stanje začne razvijati po 40. letu starosti in se pojavi predvsem po 50. letu starosti.

Pojavnost adenoma prostate se poveča sorazmerno z napredujočo starostjo in doseže najvišje ravni v osmem desetletju življenja. Ocenjuje se, da ta bolezen med 70. in 80. letom prizadene do 80% moške populacije.

Poleg starosti dejavniki, ki vplivajo na adenom prostate, vključujejo:

• poznavanje;
• Druge sočasne bolezni, kot so debelost, bolezni srca in ožilja in sladkorna bolezen;
• Fizična neaktivnost.

Simptomi in komplikacije

Pri adenomu prostate povečanje volumna prostate konča s stiskanjem sečnice (kanal, ki prenaša urin iz mehurja navzven). To vodi do različnih težav, ki vplivajo na urinarni trakt.

Kot je bilo pričakovano, povečanje prostate počasi napreduje, zato se simptomi adenoma prostate ponavadi pojavijo postopoma.

Vendar je treba opozoriti, da se ta patologija ne razvija vedno z enako modalnostjo in hitrostjo. Poleg tega povečanje volumna prostate ne vodi nujno do pomembnih motenj in včasih se ne čutijo simptomi.

Adenoma prostate: kako se pojavi

Adenom prostate ima dražilne in obstruktivne simptome, kot so:

• Disurija (težave pri uriniranju);
• Nujnost urina (nezmožnost zamude pri uriniranju);
• Povečana pogostost dnevnega uriniranja ( polakijaurija ) in nočnega ( nokturija );
• Težave pri začetku uriniranja (prekinitev obotavljanja );
• Zmanjšana urinska in / ali intermitentna moč reaktivnega curka (šibek, počasen ali prekinjen pretok urina);
• Občutek praznega mehurja ;
• Prisotnost majhnih količin krvi v urinu ( hematurija );
• Emisija krvi v semenski tekočini ( emospermija );
• Bolečine po ejakulaciji ali med uriniranjem ( stranguria );
• Težave z montažo in vzdrževanjem;
• Odcedite po uriniranju;
• Zadrževanje urina (nezmožnost bolnika, da odda urin, ki ga vsebuje mehur na prostem).

Opomba

Dražilni in obstruktivni simptomi sečil, ki se pojavijo v adenomu prostate, se lahko pojavijo tudi ob prisotnosti težav z mehurjem, okužb sečil ali prostatitisa (vnetje prostate). Te motnje so lahko tudi znak veliko resnejših bolezni, kot je rak prostate . Zato je vedno priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom za najprimernejše teste za njegov primer.

Adenom prostate: možne posledice

Pri adenomu prostate je zoženje sečnice in zadrževanje urina odgovorno za težave pri pravilnem iztekanju urina: pacient mora izvajati trebušni potisk, da jih lahko izžene in izprazni mehur.

Zaradi tega prekomernega dela se stena mehurja postopoma slabi in sčasoma je mogoče doseči celo akutno zastajanje urina ali nemožnost uriniranja. Dolgotrajna obstrukcija sečnice lahko celo ogrozi delovanje ledvic in povzroči odpoved organov .

Opozorilo! Zadrževanje urina je urološka nujnost, ki zahteva postavitev katetra mehurja.

Še en zaplet, ki ga je treba upoštevati, je nepopolno praznjenje mehurja, ki povzroča stagnacijo urinskega ostanka, v katerem lahko bakterije razmnožijo in usedajo vse kristalne agregate. Zaradi tega je adenom prostate izpostavljen večjemu tveganju za okužbe sečil, prostatitis, pielonefritis in kamne zaradi kristalizacije soli v ostankih po-podaljšanju.

Alarmni signali

V zvezi z adenomom prostate, dogodki, ki jih ne smemo podcenjevati, kar mora sprožiti pravočasno zdravniško pomoč, vključujejo:

• Popolna nezmožnost uriniranja;
• Stimulant boleče, nujno in pogosto uriniranje, s povišano telesno temperaturo in mrzlico;
• Kri v urinu;
• Večje neugodje ali bolečine v spodnjem delu trebuha in sečil.

diagnoza

Ob prisotnosti simptomov, ki kažejo na adenom prostate, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom. S pomočjo urološkega pregleda je mogoče ugotoviti dejansko prisotnost povečanja volumna prostate in izključiti druge patologije, ki lahko povzročijo prekrivanje simptomatov, kot sta prostatitis ali rak.

Za pravilno oceno adenoma prostate so potrebni nekateri posebni klinični testi, vključno z:

• Urinski test z urinsko kulturo;
• Odmerjanje PSA (prostata specifičnega antigena) v krvi;
• Digito-rektalno raziskovanje prostate (palpacija prostate skozi rektum).

PSA se uporablja za ocenjevanje možnosti, da je prisoten maligni tumor, medtem ko rektalno raziskovanje zagotavlja informacije o volumnu in konsistentnosti žleze. Test urina pa po drugi strani omogoča preverjanje delovanja ledvic ali izključitev prisotnosti okužb sečil, ki lahko povzročijo simptomatologijo, podobno tisti pri adenom prostate.

Za določitev obsega patologije se lahko pacient izpostavi temeljitejšim preiskavam, kot so:

• Uroflowmetry : meri hitrost urinskega toka in volumen urina, ki se oddaja med uriniranjem, zato daje idejo, čeprav grobo, o kakršni koli poškodbi sečnega mehurja;
• Trans-rektalni ultrazvok prostate, ki mu sledi biopsija: omogoča potrditev ali izključitev prisotnosti malignega tumorja in je uporabno orodje za ocenjevanje pravilnega volumna prostate, še posebej pomembno za morebitno kirurško intervencijo.

Zdravljenje in pravna sredstva

Terapevtske strategije, sprejete za zdravljenje adenoma prostate, so različne in v veliki meri odvisne od obsega stanja in z njim povezane simptomatologije. Če bolezen bolniku ne povzroča posebnih težav, jo lahko preprosto spremljamo; nasprotno, v prisotnosti zapletov postane farmakološko ali kirurško zdravljenje obvezno.

Droge in zeliščna zdravila

V zgodnjih fazah adenoma prostate je mogoče posredovati z uporabo dveh glavnih kategorij zdravil:

• Alfa-antagonisti : zmanjšajo mišični tonus v vratu prostate in mehurja, kar bistveno olajša prehod urina v sečnico. Med zdravili za zdravljenje alfa-blokatorjev, ki se najpogosteje uporabljajo pri zdravljenju adenoma prostate, so alfuzosin, doksazosin, tamsulozin in terazosin.
• Zaviralci 5-alfa reduktaze : zavirajo prostorninsko rast adenoma prostate, zavirajo stimulacijo androgena. Droge, kot so finasterid in dutasterid, v praksi delujejo tako, da blokirajo pretvorbo testosterona v njegovo aktivno obliko, dihidrotestosteron (DHT), ki sodeluje pri povečanju prostate.

Glavni problemi pri uporabi zdravil za zdravljenje adenoma prostate so povezani z možnimi stranskimi učinki. Med njimi so erektivni primanjkljaji, retrogradna ejakulacija in ginekomastija za zaviralce 5-alfa reduktaze, medtem ko sta hipotenzija, migrena, vrtoglavica, glavobol in astenija pogosti med zaviralci alfa. Odvisno od primera, lahko zdravila zadostujejo za nadzor bolnikovih simptomov in upočasnitev napredovanja adenoma prostate, vendar je treba opozoriti, da se njihova učinkovitost z dolgotrajno uporabo zmanjšuje.

Podobno kot zaviralci 5-alfa reduktaze, čeprav z majhno učinkovitostjo, delujejo tudi nekateri fitoterapevti, kot so izvlečki Serenoa repens in afriški Pigeo.

kirurgija

Ko je zdravljenje z zdravili neučinkovito, se uporablja kirurška terapija. Izbira vrste postopka, ki mu je bolnik izpostavljen, v bistvu temelji na velikosti adenoma prostate.

Da se spomnim

Na primernost ali drugačnost različnih kirurških tehnik vpliva predvsem obseg adenoma prostate; na splošno velja, da ko bo povečan obseg žleze, bo intervencija bolj invazivna.

Najpogosteje uporabljena tehnika za zdravljenje adenoma prostate je transuretalna endoskopska resekcija (ali TURP) . Kot že ime pove, gre za zmanjšanje prostate, ki jo opravi endoskopija, ki je brez rezov. V praksi se poseben instrument vnese v urinarni kanal skozi penis, da se "narežemo" na adenoma prostate. Na ta način je mogoče odstraniti notranji del prostate, povečan v volumnu.

Če je velikost prostate pretirana, je treba nadaljevati z odprtim postopkom, imenovanim adenonektomija . Ta intervencija vključuje odstranitev celotnega adenoma prostate s kožno, transblokalno ali retropubično zarezo.

Delna ali popolna kirurška odstranitev prostate lahko povzroči zaplete pri bolnikih. Med tistimi, ki običajno skrbi za bolnike, je tveganje za erektilno disfunkcijo. Vendar pa se v skladu z nedavnimi študijami to tveganje šteje za nično ali celo nižje kot pri bolnikih, ki ne želijo delati. Zelo pogost neželeni učinek po operaciji je namreč retrogradna ejakulacija; v praksi, med ejakulacijo semenska tekočina, namesto da uide iz sečnice, teče nazaj v mehur, kar povzroča neplodnost.

Za zdravljenje adenoma prostate je mogoče uporabiti alternativne, manj invazivne, vendar variabilne tehnike učinkovitosti. Namen teh postopkov je uničiti del žleznega tkiva, ne da bi poškodovali tisto, kar bo ostalo na mestu. V ta namen so glede na uporabljeno metodo laserski žarki koncentrirani (kot v postopku HoLAP), radijski valovi (transuretalna ablacija z radiofrekvencijami ali TUNA), mikrovalovi (npr. TUMT ali transuretralna termoterapija z mikrovalovi) ali kemične snovi, neposredno v notranja prostata.

preprečevanje

Preprečevanje adenoma prostate v osnovi sestoji iz zgodnje diagnoze. To je mogoče s periodičnimi pregledi po starosti 40-50 let ali takoj, ko pride do prvih pritožb.