Srbenje: Kaj je to? Vzroki, diagnoza in zdravljenje G.Bertellija

splošnost

Srbenje je precej pogost simptom, ki ga lahko pripišemo številnim patološkim in nepatološkim stanjem.

Pogosto je ta manifestacija odvisna od nepomembnih razlogov, kot so prekomerno potenje, ekstremna suha koža ali žuželka žuželke. Poleg tega, da je značilen simptom težav s kožo, lahko v nekaterih primerih srbenje signalizira prisotnost hujših sistemskih bolezni .

Odvisno od vzroka, ki ga sproži, lahko občutek srbeče poveže z drugimi simptomi, vključno s pekočimi, oteklinami, mehurji, odrevenelostjo ali mravljinčenjem.

Srbenje lahko povzroči občutno neugodje; če je intenzivna in vztrajna, povzroča pri tistih, ki trpijo zaradi tega, željo ali refleks praskanja, zato lahko povzroči zaplete, kot so eksorzije ali sekundarne okužbe .

Glede na širok spekter možnih vzrokov so za diferencialno diagnozo pomembne značilnosti srbenja in začetek tega simptoma glede na druge manifestacije. Glede na vzrok se lahko srbenje zdravi s specifičnim in ciljno usmerjenim zdravljenjem.

Kaj

Srbenje: kaj je to?

Srbenje je precej moteč simptom, ki lahko nagonsko inducira reakcijo praskanja. Glede na vzrok, ki je povzročil njegov videz, je občutek srbenja spremenljive teže in lahko vpliva na omejena področja kože ali je generaliziran ; ta zadnja skrb je bolj zaskrbljujoča kot lokalna predstavitev.

Srbenje lahko prizadene vsako starostno skupino, od otrok do starejših.

vzroki

Srbenje: kaj so vzroki?

Srbež je simptom: kot taka se občutek srbenja ne šteje za bolezen, temveč predstavlja pokazatelj težave, ki je lahko dermatološka ali sistemska.

Srbenje se lahko sproži z različnimi dražljaji in osnovnimi pogoji, ki so različnega obsega in narave . Vzroki so na primer dermatoza, jetrna bolezen, sladkorna bolezen, uremija, nevrološke motnje in težave s krvnim obtokom. Tudi srbenje se lahko pojavi v stresnih situacijah.

Številni kemijski mediatorji in različni mehanizmi prispevajo k indukciji, prenosu in ohranjanju tega občutka. Zapleten sistem regulacije in prevajanja dražljaja skozi vlakna in živčne receptorje različnih vrst dejansko posega v obdelavo srbenja s centralnim živčnim sistemom .

Histamin je eden najpomembnejših mediatorjev in zgodovinsko velja, da je " molekula srbenja ". To se sintetizira in shrani v kožnih mastocitih in se sprosti kot odgovor na različne dražljaje (npr. Alergene, neželene reakcije nekaterih zdravil itd.). Snovi, ki sodelujejo pri nastanku in vzdrževanju srbenja, vključujejo citokine, interlevkine, serotonin, proteaze, bradikinin, opioidne peptide, snov P in mnoge druge.

Dermatološki vzroki

V vsakdanjem življenju lahko srbenje povzročijo skoraj trivialni dražljaji. Pomislite samo na občutek, ki ga povzroča vibracija, lahek dotik ali ponavljajoč ali dolgotrajen stik z dražljajem, kot so volnena vlakna ali posebej agresivni gospodinjski detergenti. Tudi ugrizi insektov, kot so komarji, lahko povzročijo lokalizirano srbenje.

Obstajajo torej številne primitivne ali sekundarne kožne bolezni z drugimi boleznimi, ki se kažejo s tem simptomom.

Najpogostejši vzroki srbenja so:

• Prekomerna suha koža (kseroza);
• Atopični dermatitis (ekcem);
• Dražilni kontaktni dermatitis;
• Alergični kontaktni dermatitis;
• koprivnica;
• Kronični lichen simplex (ali nevrodermitis);
• luskavica;
• Herpetični dermatitis;
• Punkcija žuželke (npr. Komarji, pappataci ali tunga penetrans, "peščena buha");
• Prekomerno znojenje;
• Dyshidrosis (ali dyshidrotic ekcem);
• Rastlinske bradavice.

Srbenje kože lahko pripišemo tudi:

• Izpuščaj in fotodermatitis;
• Pediculosis;
• garje;
• Eksantematske bolezni (npr. Norice);
• Kožne mikoze (npr. Dermatofitoza, okužbe s kandido itd.);
• Bulozni pemfigoid;
• Pityriasis rosea;
• Impetigo.

Tudi srbenje je lahko sekundarno tudi zaradi uporabe agresivnih proizvodov za dnevno higieno, redke hidracije in pogostosti zelo vročih in suhih okolij.

Sistemski vzroki

Če je še posebej obstojna, je lahko srbenje simptom sistemskih bolezni, z ali brez povezanih kožnih manifestacij.

Najpogostejši vzroki so:

• holestazo;
• Odpoved ledvic;
• uremia;
• Bolezni jeter.

Tudi srbenje je lahko odvisno od splošnih alergijskih pojavov proti zdravilom, živilom, ugrizom in ugrizom insektov.

Drugi sistemski vzroki srbenja so:

• Tireopatije (vključno s hipertiroidizmom in hipotiroidizmom);
• Motnja cirkulacije (npr. Venska insuficienca, tromboza itd.);
• Težave s krvnim tlakom;
• Parazitoza prebavil;
• sladkorna bolezen;
• Anemija zaradi pomanjkanja železa;
• Polycythemia vera;
• Okužbo z virusom HIV.

Tudi srbenje je lahko povezano s pojavom novotvorb, kot so: \ t

• Hodgkinov limfom;
• mielom;
• Rak jajčnikov;
• Intestinalni tumor;
• Rak dojk
• Rak prostate.

Srbenje v nosečnosti

Med nosečnostjo se lahko pojavi srbenje, še posebej v zadnjem četrtletju.

Med brejostjo lahko občutek srbeče povzroči tri glavne pogoje:

• Holestaza nosečnosti;
• Herpes gestationis (ali pemphigoid gravidarum);
• Polimorfni dermatitis nosečnosti.

Drugi dejavniki lahko prispevajo k srbenju, kot so visoke transaminaze med nosečnostjo, hormonske spremembe, zadrževanje vode ali bolezni jeter.

Reakcija na zdravila in drugi iatrogeni vzroki pruritusa

Srbenje je lahko stranski učinek številnih zdravil, ki so namenjena za nadzor različnih bolezni, kot so hipertenzija, kardiovaskularni ali cerebrovaskularni problemi, diabetes, protin, artroza itd. Nekatera od teh zdravil lahko sprožijo alergijsko reakcijo, medtem ko druge povzročijo sproščanje histamina. Najpogosteje so odgovorni za ta neželeni učinek: morfin, aspirin, barbiturati, penicilin, protiglivična sredstva, kemoterapevtiki in nekatera kontrastna sredstva, ki se dajejo intravensko.

Psihogeni in nevropatski vzroki

Drugi vzroki srbenja so nevropatični, kar je povezano s patologijo centralnega ali perifernega živčnega sistema, kot na primer pri:

• Multipla skleroza;
• Okužba herpes zoster (skodle).

Če je to simptom hudih nevroloških bolezni, je lahko srbenje povezano tudi z bolečino, intenzivnim mravljinčenjem in pekočico.

Poleg tega lahko srbenje nastane zaradi psihiatričnih motenj ali bolezni, kar se zgodi v prisotnosti:

• Različne oblike psihoze;
• shizofrenija;
• anksioznost;
• hipohondrija;
• Obsesivno-kompulzivne motnje;
• Motnje obnašanja;
• Depresija.

Nekateri ljudje, ki so še posebej "občutljivi" na življenjske ritme, čutijo željo po praskanju, tudi če niso prizadeti zaradi posebnih psihiatričnih bolezni. To velja na primer za srbenje, ki se pojavi skupaj z drugimi somatskimi simptomi, med obdobji napetosti, še posebej stresno s fizičnega in psihološkega vidika.

Simptomi in komplikacije

Srbečica: kako izgleda?

• Srbenje se ponavadi pojavi kot moteč občutek spremenljive gravitacije, podoben žgečkanju ali primerljiv z mravljinčenjem, ki povzroča nujnost praskanja.
• Srbenje lahko lokaliziramo le v nekaterih območjih ali generaliziramo, kar se razprši v različnih delih telesa.
• Pruritus se lahko predstavlja kot edina manifestacija ali pa je lahko povezana z drugimi znaki na koži ali na splošno.

Srbenje: s katerimi drugimi simptomi se lahko povežete?

Glede na etiologijo lahko srbenje spremljajo drugi simptomi, kot so:

• Burning;
• prebadanje;
• Rdečica (difuzni ali neenotni eritem);
• Otekanje (edemi);
• Bolečina.

Prisotnost znakov na koži, ki spremljajo srbenje, kot v primeru ekcema, luskavice ali urtikarije, pomaga lažje prepoznati vzrok.

Ti dogodki lahko vključujejo:

• Papule, mehurčki ali vreli;
• pustule;
• skorje;
• razjede;
• Kseroza (suha koža);
• luščenje;
• hiperkeratoza;
• Površinska odebelitev kože (ličenje);
• Ragade (razpoke kože).

Če se pojavijo v odsotnosti kožnih znakov ali v nespecifičnih poškodbah pri praskanju, je koristno razumeti, ali je srbenje sočasno z naslednjimi pogoji:

• Bolnik je zamenjal običajne kozmetične ali higienske izdelke;
• Bolnik je prišel v stik s potencialno alergenimi ali dražilnimi snovmi;
• Bolnik je začel ali spremenil zdravljenje z zdravili.

Na splošno lahko naslednji simptomi kažejo, da je vzrok srbenja huda:

• Izguba teže, utrujenost ali nočno potenje (lahko kažejo na resno okužbo);
• Slabost, odrevenelost ali mravljinčenje (lahko je opozorilo na motnjo živčnega sistema);
• Bolečine v trebuhu ali zlatenica (lahko kažejo na motnjo žolčnika ali jeter);
• Prekomerna žeja, še posebej pogosto uriniranje in izguba telesne teže (lahko kaže na prisotnost nediagnosticiranega ali dekompenziranega diabetesa).

V teh primerih se morate čim prej posvetovati z zdravnikom, približno v enem tednu.

Srbenje: kdaj se manifestira?

Odvisno od vzroka se lahko srbenje pojavi nenadoma ali postopoma (tj. Poslabšanje podnevi, brez kakršnegakoli zdravila, ki bi ga zanesljivo olajšalo). Ta manifestacija je lahko tudi občasna (povezana z eno epizodo, kot je ugriz komarja), neprekinjeno ali ponavljajoče se (tj. Ostane z začasnimi remisijami, dokler osnovna patologija ni odpravljena).

Če ta simptom traja več kot 6 mesecev, se imenuje kronična srbenje .

Možni zapleti, povezani z srbenjem

Če je zelo intenzivna, lahko srbenje povzroči željo ali refleks na praske; tega vedenja se je treba izogibati, saj lahko predispozicijo:

• vnetje;
• odrgnine;
• Sekundarne okužbe (bakterijska prekrivanja);
• Eksemska kroničizacija.

Srbec je lahko povsem neškodljiva motnja. Če pa je ta simptom trajen ali še posebej pogost, je priporočljivo opraviti natančno medicinsko oceno, da bi z gotovostjo ugotovili, kaj je osnovni vzrok.

diagnoza

V večini primerov ima srbenje prehodno trajanje in izzveni spontano. Vendar, če je ta simptom obstojna in razširjena na druge dele telesa, je najbolje, da se posvetujete z zdravnikom, da bi natančno ocenili težavo.

Srbečica: kdaj greste k zdravniku?

V primeru, da se motnja ne pojavi v nekaj dneh ali v prisotnosti ene od povezanih bolezni, se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom ali dermatologom . Klinična ocena srbenja je precej zapletena: spekter možnih vzrokov je zelo širok, zato je analiza njegovih značilnosti in vseh povezanih simptomov potrebna za interpretacijo tega pojava, razumevanje njegovega izvora in njegove resnosti.

• Zgodovina in ocena simptomov. Da bi raziskali vzroke srbenja, najprej zdravnik postavi vrsto vprašanj, povezanih s simptomatologijo in osebno zdravstveno anamnezo, zato prosi pacienta, naj jasno opiše motnjo in korelacijo z drugimi spremljajočimi manifestacijami. V fazi diagnoze je prav tako pomembno, da ugotovite morebitne terapije z zdravili, ki so lahko povzročile srbenje kot neželeni učinek.
• Fizični pregled. Ko je zbiranje anamnestičnih podatkov končano, se opravi natančen objektivni pregled. Zdravnik pregleda kožo in preveri, ali je prišlo do sprememb ali znakov, ki kažejo na dermatološko bolezen. Fizični pregled lahko dodatno usmeri diagnozo vzrokov srbenja z osredotočanjem na:
  • Čas prvega nastopa;
  • Vrsta in lokacija kožnih lezij (če so prisotne).

Druge diagnostične preiskave. Rezultati zdravstvene anamneze in fizikalni pregled pomagajo pri odločitvi, ali so potrebni nadaljnji testi za ugotavljanje izvora srbenja. Če ni očitne patologije kože, je treba vedno sumiti na sistemsko bolezen, še posebej, če se srbenje začne nenadoma in je neusmiljeno. Včasih pa je srbenje manifestacija bolezni, ki so že bile diagnosticirane, kot na primer alergije, odpoved ledvic ali hematološke bolezni. Zdravniške preglede je treba opraviti, zlasti če je nosečnost prisotna. Pri izključitvi vseh možnih organskih vzrokov je treba upoštevati psihosomatski izvor srbenja.

Srbenje: kateri testi so navedeni?

Če je diagnoza nejasna ali zdravnik ne more z gotovostjo ugotoviti sprožilcev srbenja, se lahko navedejo preiskave, da se izključijo pomembne bolezni, kot je diabetes.

Ti izpiti lahko vključujejo:

• Analiza krvi;
• Urinski test;
• Mikrobiološke kulture;
• Alergični testi.

Kdaj se nujno posvetovati z zdravnikom

Pruritus je lahko zgodnji simptom nekaterih posebnih bolezni, po katerem ga je treba razlagati kot alarmni zvonec . V nekaterih primerih občutek srbečega pojavi pred pojavom pomembnih kliničnih znakov zadevne patologije in je zelo pomemben za postavitev diagnoze.

Nekaj ​​primerov:

• Pri Hodgkinovem limfomu je intenzivna srbenje eden od simptomov vohunja; ponoči se to poudari in spremlja intenzivno znojenje.
• Difuzni pruritični občutek, ki se sproži ali poudari ob stiku z vodo (tako imenovana akvagenična srbenje), je simptom, ki nakazuje na policitemijo vero, bolezen, za katero je značilna prekomerna proizvodnja rdečih krvnih celic.

Zdravljenje in pravna sredstva

V nekaterih primerih se srbenje po nekaj dneh spontano izzveni, vendar se lahko nekatera zdravila uporabijo za doseganje bolj ali manj trajne olajšave. Včasih so namesto tega potrebni terapevtski ukrepi, namenjeni reševanju osnovnega vzroka.

Srbečica: kako jo lahko zdravimo?

Zdravljenje se razlikuje glede na etiologijo srbenja. Strategije za ublažitev tega simptoma so dejansko številne in je potrebno ciljno usmerjeno ukrepanje glede dejavnikov, ki so ga sprožili.

Zdravila za preprečevanje srbenja

V primeru, da je vzrok za sprožitev lahko patološki izvor, se lahko srbenje razbremeni topikalnih zdravil (kreme, mazila, geli, losjoni ali mazila, ki se nanesejo neposredno na območje) ali sistemsko (za hude ali obsežne reakcije, ki jih je treba sprejeti kot peroralno ali drugo metodo dajanja).

Zdravila, ki se najpogosteje uporabljajo v primeru srbenja, so: \ t

• Antihistaminiki : so temelj zdravljenja srbenja. Ta zdravila zavirajo sproščanje histamina in s tem zmanjšajo simptome srbenja;
• Kortikosteroidi : protivnetni in imunosupresivi so uporabni v primerih, ko je srbenje povezano z boleznimi, ki povzročajo hudo vnetje kože (kot je luskavica) in vidijo vpletenost imunskega sistema;
• Zaviralci kalcineurina : zmanjšujejo vnetje kože, prav tako delujejo sekundarno na srbi;
• Protiglivična sredstva : uporabljajo se v primerih srbenja zaradi mikoze (npr. Ličnika);
• Antiseptiki ali antibiotiki : uporabljajo se v prisotnosti eksudativne ali blistersko-bulozne komponente, da se preprečijo infekcijske zaplete.

Odvisno od vzroka se lahko uporabijo:

• Ursodeoksiholna kislina (holestaza iz nosečnosti);
• Antiepileptiki, kot so gabapentin in pregabalin (uremična in nevropatska srbenje);
• Antidepresivi, kot so mirtazapin in paroksetin (nevropatije, uremija in holestaza);
• Antagonisti opioidnih receptorjev (uremija in nekatere dermatološke bolezni).

Druge terapije za srbenje

• Fototerapija, povezana s psoralenom (PUVA-terapija), je koristna predvsem pri dermatoloških boleznih (ekcem, luskavica in kožni limfomi).
• Kapsaicin lahko pomaga pri upravljanju nevrološkega srbenja, kot je postherpetična srbenje.
• Mentol v koncentracijah pod 5% lahko povzroči začasno in lokalizirano zmanjšanje temperature kože, kar pripomore k lajšanju srbenja (opomba: pri višjih koncentracijah je ta snov dražilna).
• Lokalni anestetiki (lidokain, prilokain itd.) V smetani so lahko koristni pri lokaliziranem srbenju različnega izvora.
• Zavijanje območij, ki so bolj srbeča, lahko pomaga preprečiti škodo, ki jo povzročajo praske; namesto tega se lahko nohti skrajšajo tako, da se izognemo nastanku eksorzije in sekundarnih kožnih sprememb.

Simptomatska zdravila

Poleg vseh potrebnih farmakoloških zdravil obstaja več simptomatskih zdravil, ki lahko ublažijo neugodje, ki ga povzroča srbenje.

Za omejitev trajanja in pogostosti srbečih epizod je mogoče na primer uporabiti nekaj manjših previdnostnih ukrepov, kot je npr.

V prisotnosti srbenja je pomembno, da se izognemo tkivam, kozmetičnim sredstvom in drugim možnim dražilnim učinkom, kot so tesna oblačila, volnene nogavice in higienski izdelki, ki so reaktivni.

Poleg tega je za ponovno vzpostavitev pregradne funkcije kože, zmanjšanje kseroze (suhosti) in preprečitev draženja koristno nanašati mehčala / vlažilce, zlasti po prhanju. V zvezi s tem je lahko koristno omejiti trajanje kopeli, pri čemer je treba paziti, da uporabljamo mlačno vodo in dajemo prednost izdelkom z malo površinsko aktivnimi snovmi (malo penjenja). Preveč pogostim, pretirano vročim ali dolgotrajnim prham se je treba izogibati, prav tako pa tudi uporaba agresivnih detergentov lahko pospešuje suhost in srbenje.