Diplopija ali dvojni vid je vizualni simptom, ki se kaže v sočasnem zaznavanju dveh slik, povezanih z enim samim predmetom. Dvojno videnje je lahko prehodno, stalno ali občasno.
Diagram prikazuje vodoravne in navpične mišice zrkla in njihove vstavke. Pogosto je diplopija posledica disfunkcije teh mišic. Slika vzeta iz: www.mstrust.org.uk
Enotni binokularni pogled
Sposobnost za pravilno zaznavanje slik je odvisna od koordinacije vizualnega sistema. Mnoge strukture medsebojno delujejo in izdelujejo in interpretirajo svetlobne spodbude, vključno z:
- Roženica in kristal, v sprednjem delu očesa, delujeta kot fotografski objektiv, ki pomaga usmeriti svetlobo, ki vstopa v oko;
- Retina je fotosenzitivna plast tkiva, ki povezuje zadnji del očesa in pretvarja svetlobne signale, zaznane v živčne dražljaje;
- Optični živec prenaša električne signale iz mrežnice v možgane, kjer se obdelujejo fokusirane slike.
Vsako oko vidi objekt neodvisno in nejasno drugače od drugega, glede na drugačen položaj na sprednjem polju. Vendar pa se samo ena tridimenzionalna slika dojema kot možgani, ki so sposobni nadzorovati očesne mišice, tako da natančno prikažejo predmet v fokusu in v eni sliki obdelajo informacije, ki jih zajame vsako oko. Strukturne ali funkcionalne težave pri kateri koli komponenti vidnega sistema lahko vključujejo dvojno videnje.
vzroki
Dvojno videnje lahko povzročijo različni pogoji. Nekateri vzroki diplopije so relativno majhni, medtem ko drugi zahtevajo nujno zdravniško pomoč.
Monokularna diploma
Monokularni diplopija se pojavlja samo pri enem očesu, medtem ko je drugi neokrnjen. Torej, ko je zajeto oko, ki ponazarja simptom, ponavadi dvojni vid izgine in oseba mora normalno videti. Pogosto sta dve zaznani sliki le rahlo ločeni ("ghosting"): ena se zdi normalna (za svetlost, kontrast in ostrino), druga pa slabše kakovosti.
Običajno je monokularna diplopija posledica strukturnega problema v očesu, ki izkrivlja prenos vizualnih informacij, kot je brazgotina ali druge nepravilnosti na roženici. Astigmatizem in katarakta sta najpogostejša vzroka.
Monokularni diplopija se lahko določi z:
- Sindrom suhega očesa : lahko povzroči dvojne podobe zaradi kvalitativne ali kvantitativne napake solzenja.
- Kristalinična sprostitev: ligamenti (zonularna vlakna), ki ohranjajo kristalno lečo v pravilnem položaju, so poškodovani zaradi travme ali sistemske patologije, kot je Marfanov sindrom. Kristalna leča se torej lahko premakne na sprednjo ali zadnjo stran očesa in povzroči diplopijo.
- Ciste in izbokline vek : oba pogoja lahko izvajata pritisk na sprednji del zrkla, kar povzroči začasno ločitev slike. Prisotnost ciste ali edema veke lahko spremeni obliko prednjega dela očesa in povzroči rahlo premikanje poti svetlobnih žarkov, ki vstopajo v oko, zato je razlika v točkah, kjer so osredotočene na mrežnico.
- Astigmatizem : refrakcijska napaka zaradi nepravilne ukrivljenosti roženice.
- Keratoconus : bolezen, ki povzroča deformacijo roženice, ki postane postopno tanka in stožčaste oblike.
- Pterigij : zadebelitev veznice, ki sega preko roženice.
- Druge anomalije roženice (distrofije roženice, okužbe, brazgotine itd.) In kristalne anomalije, kot je katarakta (motnost leče).
- Nenormalnosti mrežnice, kot je makularna degeneracija.
Dvojni monokularni vid je manj pogost kot binokularni diplopija.
Binokularna diploma
Binokularni diplopija se pojavi, ko obe očesi, čeprav delujoči, ne uspejo združiti, da bi se osredotočili na želeni predmet; v teh primerih je dvojni vid zato posledica očesne neusklajenosti. Oči so lahko obrnjene v nekoliko drugačne smeri, kar povzroči pošiljanje različnih vizualnih informacij. V takih razmerah slike iz vsakega očesa niso dovolj podobne, da bi možgani ustvarili jasno in enotno sliko: rezultat je zaznavanje dvojnih slik (2 sliki enake kakovosti). Vizija se ponavadi vrne v normalno stanje, če je pokrita ena od obeh oči.
Pogosto je binokularni diplopija posledica disfunkcije zunanjih mišic. Drugi vzroki vključujejo mehanske motnje gibanja oči, splošne motnje nevromuskularnega prenosa ali bolezni, ki prizadenejo kranialne živce, ki inervirajo očesne mišice (primer: paraliza 3., 4. ali 6. kranialnega živca). Simptom pogosto povzroča strabizem, če pa se pojavi nenadoma, je lahko znak resnejšega zdravstvenega stanja.
- Strabizem: gre za konvergenčno napako, ki jo določa pomanjkanje koordinacije med zunanjimi mišicami, ki je odgovorna za odstopanje ali neusklajenost obeh oči; to nam preprečuje usmerjanje pogleda vsakega očesa na isti cilj, kar ovira pravilno binokularno videnje. Vsi primeri strabizma ne povzročajo diplopije.
- D let do živcev, ki nadzorujejo zunanje mišice : živce lahko poškodujejo poškodbe možganov, ki jih povzročajo okužbe, multipla skleroza, kap, poškodba glave ali možganski tumor, zlasti če se nahajajo v spodnjem delu hrbta. Neposredne travme lahko poškodujejo živce na kateri koli točki njegovega poteka.
- Cerebrovaskularne bolezni : vplivajo na krvne žile, ki oskrbujejo kri z očesnimi strukturami ali možgani (na primer: anevrizma, kap ali prehodni ishemični napad).
- Sladkorna bolezen : lahko poškoduje krvne žile, ki oskrbujejo oko, in povzroči težave z živci, ki nadzorujejo mišične premike oči.
- Myasthenia gravis : je avtoimunska bolezen, ki preprečuje stimulacijo mišic. Pogosto so prvi znaki te živčno-mišične motnje dvojni vid in povešene veke.
- Endokrini exophthalmos : protruzija zrkel je posledica osnovne hormonske motnje. Gravesova bolezen je eden najpogostejših vzrokov za hiperaktivnost ščitnice (hipertiroidizem) in diplopija (običajno navpična) je lahko posledica edema in fibroze, ki vključuje zunanje mišice (infiltracijska oftalmopatija).
- Kompresijska poškodba: dvojno videnje lahko povzroči tudi možganski tumor ali krvni strdek za očesom, ki preprečuje normalno gibanje zrkla. Tudi neoplastična masa v bližini baze lobanje, v predelu prsi ali v očesni vtičnici lahko povzroči enak učinek.
- Vnetne ali infekcijske lezije : na primer orbitalni miozitis, sinusitis, abscesi, tromboza kavernoznega sinusa itd.
- Trauma (npr. Zlom, hematom ipd.): Poškodba glave lahko povzroči poškodbe mišic ali živcev, ki usklajujejo gibanje oči, zlasti v primeru zloma kosti očesne orbite.
Začasna diploma
Začasna diplopija se lahko pojavi zaradi travmatskega dogodka (primer: pretres možganov), prekomerne telesne utrujenosti ali zastrupitve s snovjo, kot so alkohol ali nekatera zdravila. Prehodna epizoda diplopije je na splošno brez kliničnega pomena, kar kaže le na kratko sprostitev mehanizma fuzije vizualnih dražljajev centralnega živčnega sistema.
simptomi
Diplopija je lahko stalna, občasna ali pa se pojavi le, če oči iščejo sliko v določeni smeri (levo ali desno, bolj verjetno v primeru šibkosti očesnih mišic).
Poleg tega je lahko dvojni vid:
- Horizontalno: obe sliki sta drug ob drugem;
- Navpično: slike so prikazane ena nad drugo;
- Diagonalna: pojavlja se poševna ločitev, kjer so slike tako vertikalno kot vodoravno premaknjene druga od druge.
Včasih se diplopija zamenjuje z zamegljenim vidom. V tem drugem primeru je ena slika manj ostra, mehka in ni podrobno definirana. V dvojni viziji pa se hkrati zaznavata dve sliki (ena za vsako oko).
Dvojni vid se lahko pojavi sam ali pa ga spremljajo drugi simptomi. Te lahko vključujejo:
- Neporavnanost enega ali obeh oči (strabizem);
- Bolečine brez ali s premikanjem oči, v eni ali obeh očesih;
- Bolečina okoli oči;
- Glavobol;
- slabost;
- Spuščanje vek (ptoza);
- Omotica.
Pri odraslih, če se diplopija nenadoma razvije, je lahko znak resnega zdravstvenega stanja, ki povzroča učinke na oči, mišice, živce ali možgane. Oči bolnikov z paralizo mišic lahko izgledajo navzkrižno ali zmešane.
Diplopija pri otrocih
Kako ga prepoznati
V večini primerov je dvojno videnje pri odraslih lahko opazno, saj lahko opišejo, kaj vidijo. Pri otrocih je težje odkriti simptome, ki morda ne pojasnjujejo možne spremembe vida.
Če dvojni vid prizadene eno ali obe očesi, to vpliva na interpretacijo vizualnih informacij. V otroštvu pa se lahko možgani hitro prilagodijo problemu, ignorirajo ali "zatrejo" eno od dveh slik in se vedno bolj zanašajo na signale, ki jih prejme od prevladujočega očesa (ambliopija). Zaradi tega lahko zapostavljena ambliopija povzroči trajno izgubo vida na prizadetem območju.
Če ima otrok diplopijo, lahko zameglja mežik v poskusu, da bi bolje videl, obrnil glavo na nenavaden način ali pogledal vstran, namesto naprej. Večina otrok se uspešno zdravi, če se stanje odkrije in zdravi zgodaj.
diagnoza
Prvi korak je ugotoviti, ali dvojni vid vključuje eno ali obe očesi in ali so slike ločene od vertikalne, horizontalne ali diagonalne ravnine.
Popolno ovrednotenje diplopije se začne s podrobno anamnezo, zbiranjem elementov o: pojavu (postopno ali nenadno), trajanju, pogostosti (intermitentni ali konstantni), variabilnosti s položajem glave ali pogledom oči, s tem povezanimi simptomi (kot so bolečina, glavobol in hujšanje), pretekla in sedanja zdravstvena stanja (hipertenzija, sladkorna bolezen, ateroskleroza, zloraba alkohola) in tekoče terapije z zdravili. Ocena mora iskati nevrološke simptome in druge disfunkcije lobanjskega živca, kot so spremembe v vidu, odrevenelost čela in lica, šibkost obraza, omotica, izguba sluha, govorne težave in druge senzorične nepravilnosti. Prav tako je treba ugotoviti ne-nevrološke simptome, povezane z možnimi vzroki: slabost, bruhanje in driska (zastrupitev), palpitacije, občutljivost na toploto in izgubo telesne mase (Gravesova bolezen) in težave pri nadzoru mehurja (multipla skleroza).
Fizikalni pregled se začne s pregledom vitalnih znakov za zvišano telesno temperaturo in splošnim pojavom znakov toksičnosti. Očesni pregled zazna začetni položaj oči in oceni ostrino vida (z možnim popravkom pomanjkljivosti loma). Oftalmolog mora opozoriti na prisotnost otekanja oči, povešenih vek ali nenormalnosti zenice. Pri diagnozi diplopije zdravnik posveča posebno pozornost načinu, kako se oči koncentrirajo in se gibljejo skupaj, da bi usmerile vizualni dražljaj (poravnava, konvergenca in fokus). Pri pregledu je treba meriti okularno gibljivost (polno ali omejeno), morebitno neustrezno gibanje očesa in nistagmus. Ta ocena je pomembna, saj ugotovljeni primanjkljaji kažejo na orbitalno ali retrobulbarno motnjo.
Vsako poškodbo očesa ali veke lahko ocenite z razrezano svetilko. Ophtalmoscopy je treba opraviti, zlasti za odkrivanje kakršnih koli nenormalnosti leče in mrežnice.
Splošni pregled mora vključevati nadaljnje preiskave za potrditev posebnega vzročnega stanja. Na primer, če obstaja sum na hipertiroidizem, bolnik opravi teste za merjenje funkcionalnosti ščitnice (ravni serumskega tiroksina in tiroidnega stimulirajočega hormona). Pri bolnikih z intermitentno diplopijo je treba razmisliti o testih za miastenijo gravis in multiplo sklerozo. Magnetna resonanca (MRI) ali računalniška tomografija (CT) glave omogoča preverjanje morebitnih znakov travme, krvavitve, tumorjev in drugih patoloških sprememb (vaskularni, orbitalni, kranialni ali centralni živčni sistem).
zdravljenje
Zdravljenje obsega zdravljenje osnovne motnje. Možnosti zdravljenja vključujejo vaje za oči, korekcijo z očali in, v ekstremnih situacijah, operacijo ali injekcije botulinskega toksina. V nekaterih primerih se lahko dvojni vid izboljša s popravljanjem osnovnega vzroka. Če vidnega simptoma ni mogoče obrniti, lahko nekatera zdravljenja pomagajo ljudem, da živijo z diplopijo. Včasih je za to potrebno nositi obliž za oči ali posebna očala, ki zmanjšujejo učinek dvojnega vida.
