Zdravila za zdravljenje konvulzij

opredelitev

Izraz "konvulzije" opredeljuje skupino nenadnih, nasilnih, nenadzorovanih in nenadnih kontrakcij prostovoljne mišice. Med konvulzijami se mišice stisnejo in sprostijo neprekinjeno za določeno časovno obdobje. Dlje so konvulzije, večja je resnost klinične slike. V odsotnosti nevroloških poškodb konvulzije ne povzročajo trajne poškodbe, čeprav lahko povzročijo začasno izgubo zavesti.

vzroki

Konvulzije niso resna bolezen; prej so simptom številnih bolezni. Najbolj ponavljajoče se bolezni, povezane z epileptičnimi napadi, so: alkoholizem, zastrupitev, poškodbe možganov (na primer zaradi encefalopatije ali travme), presnovne motnje, zdravila, epilepsija, nevroleptična zdravila, vročina, virusne in bakterijske okužbe, maligna hipertenzija, električni šok, rak. možgani. Konvulzije se pojavijo tudi pri eklampsiji.

Dejavniki tveganja: hitro povečanje / zmanjšanje vročine, genska predispozicija, virusne okužbe, vročina, prezgodnji porod

simptomi

Za večino napadov so značilni nekateri pogosti simptomi: nenamerno in nenadzorovano agitiranje skeletne muskulature, cianoza, težave z dihanjem, nezmožnost nadzora nad analnimi in mehurčnimi sfinkterji, nenadzorovani gibi oči, izguba zavesti, penjenje ust, omedlevica.

Zapleti: v najhujših primerih lahko konvulzije povzročijo trajne nevrološke poškodbe ali povzročijo epilepsijo

Informacije o konvulzijah - zdravila za zdravljenje konvulzij niso namenjene nadomestitvi neposrednega odnosa med zdravstvenim delavcem in pacientom. Preden vzamete konvulzije - zdravila za zdravljenje konvulzij, se vedno posvetujte s svojim zdravnikom in / ali specialistom.

droge

Farmakološko zdravljenje, katerega cilj je odstraniti ali preprečiti konvulzije, je predmet žgoče razprave, saj obstajajo različna mnenja. Iz natančne analize znanstvenih virov je mogoče vzeti nekaj zanimivih pomislekov. Do pred desetletjem je veljalo, da je jemanje antikonvulzivnih zdravil (benzodiazepinov) kot preventivnega ukrepa pomembno, da se prepreči transformacija konvulzij v epilepsijo in morebitna ponovna pojavitev konvulzivnih kriz. Danes se ta terapevtski pristop zavrže: zdi se, da možna tveganja, ki izhajajo iz podobne terapije, daleč odtehtajo koristi.

V nasprotju s preteklostjo nekatere konvulzije ne zahtevajo zdravljenja. Klasičen primer so febrilni napadi, značilni za otroke, stare od 6 mesecev do 6 let: v odsotnosti nevroloških poškodb se enostavnih febrilnih krčev ne smejo zdraviti z nobenim zdravilom, razen s terapevtskimi pripomočki (antipiretična zdravila). Nekateri avtorji menijo, da je primerno, da otroku dajo anksiolitike in mišične relaksante (kot je diazepam, npr. Valium) v času konvulzij, ki trajajo več kot tri minute. Vendar pa vsi teoretiki ne odobravajo te teorije: zdravljenje z benzodiazepini je tema, o kateri se veliko razpravlja, in ni vedno resnična indikacija. Jasno je, da je treba izolirati dejavnik, ki je sprožil vročino, in bolnika je treba ustrezno zdraviti. Ko vročina povzroči virusna okužba, mora mladi bolnik jemati protivirusna zdravila; če je bila vročina sprožena z bakterijskimi žalitvami, je izbrana terapija antibiotična terapija. Najbolj indicirano zdravilo je torej odvisno od vzroka, ki je povzročil febrilno konvulzijo. V nekaterih okoliščinah pa mora terapevtski pristop temeljiti na drugačni metodi:

Konvulzije se pojavijo pri majhnih otrocih, starih manj kot 6-12 mesecev
Konvulzija traja več kot 15 minut
Bolnik s konvulzijo ima že obstoječe nevrološke poškodbe
Genetska predispozicija za konvulzije / epilepsijo
Febrilna konvulzija se kaže z relativno nizko temperaturo (<38 ° C)

Poglejmo natančneje, katera zdravila najbolj uporabljajo za umiritev konvulzij.

Antikonvulzivna zdravila

Natrijev valproat (npr. Depakin, Ac Valproico); za zdravljenje konvulzij pri odraslih je treba zdravilo jemati v odmerku 10-15 mg / kg na dan, pri čemer se obremenitev razdelijo na 4 odmerke. Ne presežite 250 mg na dan. Neželeni učinki zdravila so odvisni od odmerka. Za otroka s konvulzijami je treba odmerek zmanjšati. Zdravilo se včasih uporablja za preprečevanje krčev pri odraslih in otrocih. Posvetujte se z zdravnikom.
Diazepam (npr. Micropam, Ansiolin, Diazepam FN, Valium, Diazepam, Valpinax): za zdravljenje konvulzij pri odraslih jemljemo peroralno odmerek zdravila od 2 do 10 mg dvakrat na dan. Preko rektuma damo 0, 2 mg / kg zdravila (zaokrožimo do enote). Po potrebi odmerek ponovite vsakih 4-12 ur. Podobna terapija je smiselna, kadar se epileptični napadi pojavijo največ enkrat vsakih 5 dni, in sicer ne več kot 5 epizod na mesec. ZA OTROKE v starosti od 2 do 5 let, ki trpijo zaradi konvulzivnih napadov (febrilna in ne febrilna), je priporočljivo dajati 0, 5 mg / kg zdravila, zaokroženo na enoto. Pri prizadetih otrocih, starih od 6 do 11 let, je priporočeni odmerek 0, 3 mg / kg. V starosti 12 let damo 0, 2 mg / kg zdravila. Če je potrebno, ponovite dajanje vsakih 4-12 ur.

Zdravila NE dodeljujte otrokom, mlajšim od 6 mesecev: podobno vedenje lahko povzroči depresijo v CNS. Otroci, stari od 6 mesecev do 2 leti, lahko zdravilo jemljejo, vendar ga mora zdravnik natančno določiti.

Fenitoin (npr. Metinal Idantoin L, Dintoinale, Fenito FN): zdravilo se uporablja v terapiji tudi za preprečevanje tonično-kloničnih napadov. Na splošno odmerek za odrasle osebe predvideva jemanje zdravila intravensko v odmerku 10-15 mg / kg za počasno injiciranje v veno (ne več kot 50 mg na minuto). Vzdrževalni odmerek za odrasle s epileptičnimi napadi priporoča jemanje 100 mg IV zdravila vsakih 6-8 ur. Ni priporočljivo jemati zdravila intramuskularno: v tem primeru je absorpcija zdravila nepravilna in nepredvidljiva. Zdravilo je mogoče jemati tudi peroralno: 1 gram (skupaj), frakcioniran v prvem odmerku 400 mg, čemur sledita še dva odmerka po 300 mg. Med enim odmerkom in drugim je priporočljivo pustiti 2 uri. Za OTROKE s epileptičnimi napadi dajte 15 do 20 mg / kg zdravila per os. Polnilni odmerek se lahko vzame v treh odmerkih, ki se dajejo v 2-4-urnih intervalih. Za vzdrževalni odmerek: posvetujte se s svojim zdravnikom.
Levetiracetam (npr. Keppra, Levetiracetam Sun): zdravilo ni indicirano za zdravljenje febrilnih konvulzij pri majhnih otrocih. Pri otrocih, starejših od 12 let, ki trpijo zaradi napadov mioklonusov, je priporočljivo vzeti odmerek 500 mg dvakrat na dan. Če je potrebno, odmerek povečajte za 500 mg vsaka 2 tedna, do največ 1500 mg dvakrat na dan. Učinkovitost zdravila, ki se jemlje v odmerkih nad 3 g na dan, ni ugotovljena. Pričakuje se, da zdravljenje tonično-kloničnih napadov pri otrocih, starih od 6 do 16 let, vzame 10 mg / kg zdravila s takojšnjim sproščanjem, dvakrat na dan. Če je potrebno, odmerek povečajte za 10 mg / kg vsake 2 tedne, do največ 30 mg / kg. Pri parcialnih epileptičnih napadih je odmerek odvisen od starosti: lahko se giblje od najmanj 7 mg / kg na odmerek (dvakrat na dan) pri otrocih, starih od 1 meseca do 6 mesecev, do največ 10 mg / kg. kg na odmerek (dvakrat na dan) za otroke, stare od 4 do 16 let. Sčasoma se ti odmerki lahko povečajo ne prej kot dva tedna po začetku zdravljenja. Vedno se posvetujte s svojim zdravnikom, preden vzamete zdravilo ali spreminjate terapijo.
Lakozamid (npr. Vimpat): konvulzije se lahko zdravijo s peroralnim ali intravenskim dajanjem lakozamida. Začnite zdravljenje z odmerkom 50 mg dvakrat na dan. Če je potrebno, je v primeru ponavljajočih se konvulzij mogoče povečati odmerek do 100 mg / dan, v tedenskih intervalih, do predvidenega vzdrževalnega odmerka po 200-400 mg / dan. Zdravilo vzemite s hrano ali brez nje.
Piridoksin ali piridoksin (npr. Benadon): pri otrocih z napadi, povezanimi s sindromom, odvisnim od piridoksina, je priporočljivo intramuskularno ali intravensko jemati 10 do 100 mg zdravila, ki mu sledi 2–100 mg zdravila, ki ga je treba jemati prek ustno.
Zonisamid (npr. Zonegran): to antikonvulzivno zdravilo se pogosto uporablja v kombinaciji z drugimi zdravili, zlasti pri zdravljenju delnih konvulzij. Običajno začetno zdravljenje vključuje jemanje 100 mg zdravila enkrat na dan vsaj dva tedna. Če je potrebno, povečajte odmerek na 200 mg na dan še 2 tedna. V primeru potrebe lahko še dodatno povečate odmerek. Zdravilo ni indicirano za zdravljenje febrilnih napadov pri otrocih.
Acetazolamid (npr. Diamox): zdravilo izbire pri zdravljenju edematoznega stanja, ki ga povzroča srčno popuščanje. Zdravilo je še posebej koristno za izboljšanje pljučnega edema in dispneje v kontekstu levega srčnega popuščanja. Vendar pa so nedavne študije pokazale učinkovitost tega zdravila tudi za preprečevanje epileptičnih napadov, zlasti pri mladih bolnikih z blagimi epileptičnimi napadi. Na splošno se ta benzodiazepin uporablja v terapiji kot dopolnilno zdravljenje k klasičnim terapevtom. V tem smislu je možno dajati 8-30 mg / kg na dan zdravil, po možnosti frakcioniranih v 1-4 dnevne doze. Ne presegajte gramov na dan. Če bolnik že jemlje druga antikonvulzivna zdravila, zmanjšajte odmerek acetazolamida na 250 mg na dan. Najpogosteje se bolniki, ki jemljejo zdravilo, dobro odzovejo na odmerek 375-1000 mg na dan. Ne dajajte otrokovim febrilnim krčem.
Magnezijev sulfat (npr. Magne So BIN, Magne So GSE): poleg laksativnih učinkov se uporablja tudi magnezijev sulfat za preprečevanje ponavljajočih se napadov v okviru eklampsije (običajno noseča bolezen, za katero je značilen pojav krčev). V tem smislu priporočeni odmerek za preprečevanje epileptičnih napadov v okviru eklampsije vključuje vnos 4-5 g 5% raztopine na 4 ure. Druga možnost je dajanje zdravila intravensko v odmerku 4 g 10-20% raztopine (ne sme preseči 1, 5 ml / min 10% raztopine). Vzdrževalni odmerek predlaga jemanje 1-2 gramov zdravila vsakih 60 minut. Ne presegajte 30-40 gramov na dan.

Zdravila za zdravljenje bakterijskih / virusnih napadov

Benzilpenicilin (npr. Benzil B, penicilin G): indiciran za zdravljenje napadov, ki so odvisni od meningokoknih in pnevmokoknih okužb. V prvem primeru je priporočljiva intravenska infuzija 6.000.000 ie vsakih 4 ure (ali 24.000.000 enot na dan) 14 dni ali dokler se zvišana telesna temperatura ne zmanjša. Za zdravljenje pnevmokoknega meningitisa priporočamo dajanje penicilina G, vodne raztopine 4.000.000 ie, vsake 4 ure 2 tedna.
Rifampicin (npr. Rifampik): to je baktericidni antibiotik, ki ga jemljemo peroralno (600 mg tablete) ali intravensko, enkrat dnevno 10-14 dni. To je indicirano pri zdravljenju konvulzij v okviru pnevmokoknega, meningokoknega ali Haemophilus influenzae meningitisa .
Aciklovir (npr. Aciclovir, Xerese): indiciran v primeru konvulzij v primeru suma okužbe z virusom Herpes. Odmerek mora določiti zdravnik.

Zdravila za zdravljenje febrilnih konvulzij

Paracetamol je zdravilo prve izbire, ki zmanjšuje zvišano telesno temperaturo v kontekstu febrilnih napadov pri novorojenčkih in otrocih. Kot je bilo analizirano, lahko hitro povečanje ali zmanjšanje zvišane telesne temperature - tudi če ni preveč visoka - povzroči konvulzije pri zdravih otrocih.

Paracetamol ali acetaminofen (npr. Tachipirina, Efferalgan, Sanipirina, Piros, Tachidol): dajanje tega zdravila je koristno za znižanje zvišane telesne temperature, vseprisotnega simptoma pri otrokovih vročinskih krčevih. Priporočeni odmerek je odvisen od starosti in teže otroka, zato ga mora določiti zdravnik.

Paracetamol je zdravilo izbire, ki se uporablja za znižanje vročine v kontekstu febrilnih konvulzij.