splošnost
Ko govorimo o miozitisu, govorimo o vnetju mišic, ki povzroča občutke šibkosti in bolečine v prizadetih mišicah.
Za pravilno diagnozo miozitisa je potreben skrbni fizični pregled, ki ga podpirajo krvne preiskave, biopsija prizadetega tkiva in več instrumentalnih testov.
Zgodnja intervencija in če miozitis ni posebej huda, ima lahko zdravljenje zadovoljive rezultate.
Kaj je miozitis?
Medicinski izraz miozitis kaže na določeno patološko stanje, za katerega je značilno vnetje mišic telesa.
Ko je miozitis v teku, se mišična vlakna, ki tvorijo naše mišice, poslabšajo. Na začetku je poškodba omejena na povzročanje slabosti ( astenija ) in bolečine v mišicah ( mialgija ) v času krčenja; kasneje lahko povzroči tudi atrofijo mišic .
Čeprav se v večini primerov miozitis nagiba k pozitivni razgradnji, je treba opozoriti, da ima lahko, kadar se ne zdravi pravilno, resne posledice.
Kaj je mišična atrofija?
Mišična atrofija pomeni zmanjšanje mišične mase (ali tonusa), kar bistveno zmanjša sposobnost prizadetih mišic. Z drugimi besedami, atrofirana mišica je šibka mišica, ki ji primanjkuje moči.
Najpogostejši vzroki atrofije so zelo pogosto povezani s popolno fizično neaktivnostjo, imobilizacijo okončine (po zlomu), stradanjem ali odpovedjo jeter.
KJE DELUJE MIOSITE? MOŠKE IN NE SAMO
Myositis najbolj prizadene proksimalno prostovoljno mišičje, to je vse tiste mišice, ki omogočajo gibanje in so blizu debla.
Zato so območja, ki jih ta motnja najbolj prizadene, vrat, ramena, boki, stegna in roke.
Slika: mišice roke zdravega posameznika (na levi) in posameznika z miozitisom (na desni). Vidno je zmanjšanje mišičnega tonusa, tj. Atrofija. Iz spletne strani: helpmedico.com
Poleg tega so v nekaterih posebnih oblikah miozitisa ali kadar zdravljenje ni ustrezno, lahko vključene tudi prostovoljne mišice distalnih okončin (na primer na nivoju teleta), gladke mišice (dihalnega, obtočnega in prebavnega sistema). sklepov in vezi .
vzroki
Obstaja veliko oblik miozitisa. Njihova razvrstitev zaradi udobja temelji na vzrokih za sprožitev. Poudariti je treba, da se vse oblike vnetja mišic ne širijo in prizadenejo več mišic; nekateri še vedno ostajajo omejeni na začetek.
VRSTE MIOSITE
- Idiopatske vnetne miopatije . Vključujejo vse redke oblike miozitisa, ki jih ni mogoče pojasniti etiološko (vzroka ni mogoče identificirati). Izraz "idiopatska" pomeni prav to. Glavne oblike so: idiopatski polimiozitis, idiopatski dermatomiozitis in vključeni telesni miozitis . Zelo pogosto te oblike miozitisa imajo značilnosti avtoimunskih bolezni, pri katerih se imunski sistem, namesto da brani organizem, obrne proti njej in ga napada.
- Infekcijski miozitis . Nekateri virusi, paraziti in bakterije lahko napadajo naše telo in naše mišice, kar povzroča miozitis. Najpogosteje vpleteni mikroorganizmi so virusi gripe, nekateri virusi dihalnih poti, virus AIDS, parazit Trichinella in bakterije stafilokok . Slednje so zelo razširjene, zlasti v državah s tropskim podnebjem in kjer je zdravstveno varstvo nezadostno. Virusi pa se nagibajo k manifestiranju v akutnih oblikah.
- Miozitis, povezan z drugimi boleznimi . V povezavi z drugimi boleznimi se pojavijo nekateri miozitisi. Bolezni, povezane z miozitisom:
- Sistemski eritematozni lupus
- Myasthenia gravis
- Hashimotov tiroiditis
- Rak jajčnikov
- Rak pljuč
- Rak dojk
- skleroderma
- Neoplazme na splošno
- Osificirajoči miozitis . To vrsto vnetja povzroča nastanek nenormalne kostne mase v eni ali več mišicah. Razlogi za to anomalijo so pogosto posledica hude mišične poškodbe, pri kateri je zelo globok hematom. Osificirajoči miozitis ostaja omejen na mesto nastanka kostne mase.
- Miozitis, ki ga povzroča zdravilo . Nekatera zdravila ali nekatere kombinacije zdravil imajo lahko neželene učinke, ki lahko povzročijo vnetje mišic.
Te posledice so bile ugotovljene pri dveh vrstah zdravil: tistih, ki se uporabljajo za zniževanje holesterola (statini, atorvastatin, lovastatin in simvastatin) in zidovudinu, ki se uporablja proti virusu AIDS.
epidemiologija
Z epidemiološkega vidika so miozitisi, ki vzbujajo več radovednosti, idiopatski, ker ne razumemo vzrokov, poskušamo vsaj spoznati incidenco.
Te precej redke oblike prizadenejo eno osebo na 100.000, pri tem pa dajejo prednost ženskemu spolu. V resnici je prizadetih dvakrat toliko žensk.
Čeprav se lahko pojavijo pri vsaki starosti, se pojavijo dermatomiozitis in polimiozitis, še posebej med 40. in 50. letom, medtem ko se miozitis inkluzijskega telesa pojavlja zlasti med 50. in 60. letom starosti.
Simptomi in komplikacije
Simptomi, ki so skupni vsem oblikam miozitisa, so dejansko tri:
- Slabost mišic ( astenija )
- Bolečine v mišicah ( mialgija )
- Bolečina v mišicah
Pri teh simptomih se lahko glede na sprožilni vzrok dodajo druge manifestacije, včasih celo zelo resne in izčrpavajoče.
IDIOPATSKE INFLAMATIVNE MYOPATIJE
V zgodnjih fazah, dermatomiozitis, polimiozitis in vključeni telesni miozitis povzročajo nebolečo mišično oslabelost . Po nekaj tednih se pojavita bolečina in bolečina v mišicah .
Kot smo že omenili, so na začetku vključene le proksimalne prostovoljne mišice; potem, ko se bolezen poslabša, obstaja tudi zanimanje za distalne in gladke mišice.
Polimiozitis . Dokler je miozitis omejen na proksimalne mišice, se bolnik pritožuje zaradi utrujenosti, mialgije in težav pri izvajanju preprostih gibov, kot so izdelava lusk, vstajanje iz stola, dviganje teže itd.
Ko miozitis doseže distalne in gladke mišice, pride do težav z mišicami in motoričnimi motnjami, ki vključujejo roke in prebavni sistem.
Slika: znaki sklerodermije pri bolniku z dermatomiozitisom.
Iz spletne strani: the-rheumatologist.org
Bolniki v tej fazi bolezni trpijo zaradi disfagije (zapletenega požiranja) in imajo težave s pisanjem, zaklepanjem srajce, uporabo računalniške tipkovnice itd. Redko so ogrožene mišice oči, obraza, srca in podplata stopala; Prav tako je nenavadno, da se prizadenejo tetive.
V naprednejših in resnejših fazah patologije se mišice na palpaciji počutijo mehke in se lahko atrofirajo.
Dermatomiozitis . Značilnost, ki razlikuje dermatomiozitis je, da se ta oblika pojavi tudi na ravni kože.
Dejansko so značilni kožni znaki, ki spremljajo mialgijo, astenijo in mišično atrofijo, tako imenovani kožni izpuščaj (ali izpuščaj ) in skleroderma .
Kožni izpuščaj, ki je v teku, povzroča rdečkasto-vijolične madeže na vekah, prsih, obrazu in sklepih (zlasti kolena in ramena).
Po drugi strani pa skleroderma povzroča številne motnje ne samo na koži, ampak tudi na notranjih organih, pri čemer imajo včasih resne posledice.
Učinki sklerodermije:
- Debela in sijoča trda koža
- Reynaudov pojav
- Kutna kalcinoza
- Otekline na rokah in nogah
- Kardiopulmonalne težave
- Hiperpigmentacija in hipopigmentacija
- Suha usta in oči
- artritis
- disfagija
- ezofagitis
- Prebavne težave in razjede prebavil
Vključen je tudi miozitis telesa . Ko se pojavi, povzroči slabost proksimalnih mišic nog (prve) in roke (takrat). Med napredovanjem bolezni sodelujejo tudi distalne mišice na rokah in stopalih ter gladke mišice požiralnika (s posledično disfagijo). Mišična atrofija se bo verjetno pojavila.
INFEKTIVNI MIOZIT
Poleg bolečin in šibkosti mišic so za infekcijski miozitis značilni tudi:
- Visoka vročina
- Hladi mraza
- Vneto grlo, kašelj
- utrujenost
- Rdečica kože
- Izcedek iz nosu
Ta simptomatologija se lahko včasih spreminja in obogati z drugimi kliničnimi znaki, odvisno od povzročitelja miozitisa. Na primer, če je sprožilni organizem Trichinella, lahko bolnik trpi tudi za drisko in bruhanje; če je na bazi virusa dihalnega trakta, lahko bolnik trpi zaradi bolj ali manj resne dihalne krize.
MIOZIT, POVEZANI Z DRUGIMI PATOLOGIJAMI
Ko določena patologija povzroči tudi miozitis, bolnik kaže tako simptome odgovorne patologije kot tudi simptome vnetja mišic.
Z drugimi besedami, simptomi se razlikujejo glede na to, ali je na primer prisotna miastenija gravis, Hashimotov tiroiditis, tumor na jajčnikih itd.
Zanimivo dejstvo, kar zadeva povezavo med miozitisom in tumorji, je naslednje: zdi se, da 10-20% neoplazij sproži vnetje mišic, podobno dermatomiozitisu.
OXIFING MIOSITE
Nastajanje nenormalne kostne mase povzroča slabost in bolečino pri palpaciji prizadete mišice. Simptomi se ne pojavijo takoj, ampak nekaj tednov po poškodbi mišic.
Poseben znak, ki ponavadi predvideva oisifikacijo miozitisa, je pojav posttraumatskega hematoma.
MIOZIT, KI SO IZVEDENI Z DROGAMI
Poleg mišične bolečine in utrujenosti bolnik trpi tudi od pogostih krčev . Pojav simptomov pri tej vrsti miozitisa se pojavi takoj po jemanju zdravil, odgovornih za to motnjo.
Opomba: Prosimo, upoštevajte, da je miozitis možni neželeni učinek zidovudina (protivirusnega zdravila proti AIDS-u) in nekaterih zdravil, ki znižujejo holesterol. Zato ta stranski učinek ni vedno prisoten.
ZAPLETI
Preden se pogovorite o možnih zapletih zaradi miozitisa, je treba določiti, da niso vse vrste opisanih do sedaj vnetja mišic enako nevarne. Dejstvo je, da obstajajo resnejše oblike (kot so idiopatske vnetne miopatije in miozitis, povezane z drugimi patologijami) in manj hude oblike (kot na primer osificirajoči miozitis, miozitis in infekcijske miozitis).
Najbolj resne oblike imajo lahko za bolnika zelo nevarne zaplete; samo pomislite, da se kardio-respiratorne težave, ki jih povzroča skleroderma, lahko degenerirajo v srčni blok, perikarditis, miokardni infarkt itd.
Manj hude oblike pa vključujejo omejeno število mišic.
Zapleti najhujšega miozitisa:
- Gastrointestinalne ulceracije
- pljučnica
- Srčni napad
- Srčna aritmija
- perikarditis
- Miokardni infarkt
- Zelo ogrožena sposobnost požiranja in prebavljanja
diagnoza
Za diagnozo miozitisa je potrebna objektivna preiskava, podprta z instrumentalnimi in laboratorijskimi testi.
CILJ PREISKAVE
Med fizičnim pregledom začetni korak vključuje preiskavo bolnika o izkušenih simptomih. Na tej stopnji je pomembna informacija, ki jo je treba zbrati od bolnikovega glasu: lokacija bolečine v mišicah, občutek šibkosti in kako dolgo so bile te bolezni prisotne.
V naslednjem koraku zdravnik raziskuje pacientovo anamnezo (sedanje in prejšnje bolezni in motnje) in možno uporabo zdravil.
Tretji in zadnji korak je nadzor, na palpaciji, mišic; pogosto so mišice, ki so prizadete zaradi miozitisa, mehke, boleče in kot da imajo v njih granule.
Če nas ti trije pregledi prepričajo, da je to resnično vnetje mišic, nadaljujemo s temeljitejšimi pregledi.
LABORATORIJSKI PREGLEDI
Laboratorijski izpite sestavljajo:
- Krvni testi
- Mišična biopsija
Krvni testi . Z enostavno risanje krvi je mogoče izmeriti količine nekaterih encimov in molekul ( protiteles, avto-protiteles in tumorskih antigenov ), ki dosežejo določene ravni pri zdravih bolnikih in dosežejo druge pri bolnikih z miozitisom.
Na primer, encim kreatin kinaza je kvantificiran, kar je pri prizadetih bolnikih lahko 50-krat višje kot normalno; če je vnetje mišic posledica infekcijskega sredstva, se iščejo tudi specifična protitelesa; prisotnost avto-protiteles se lahko sondira tudi glede na to, da imajo nekateri mioziti avtoimunski izvor; končno se izmerijo nekateri tumorski antigeni, da se ugotovi, ali je miozitis lahko posledica neoplazme.
Mišična biopsija . Sestoji iz zbiranja in analize majhnega vzorca mišičnega tkiva, ki pripada pacientu, ki ga opazujemo. Mikroskopsko videnje mišičnih vlaken nam omogoča, da vidimo, ali vnetje poteka v celicah.
Zaradi visoke zanesljivosti se šteje za dokončno preučitev.
INSTRUMENTALNI PREGLEDI
Možni instrumentalni izpiti so:
- Elektromiogram . Uporablja se za merjenje električne aktivnosti mišic. Sploh ni invazivna.
- Jedrska magnetna resonanca ( RMN ). Običajno se ne uporablja toliko za prepoznavanje miozitisa, ampak za določitev najboljšega mesta za izvedbo biopsije. To ni invazivni izpit
- Rentgenska rentgenska slika . Uporablja se, ko se po fizičnem pregledu pojavi možnost, da je na začetku simptomov prisoten miozitis. Test uporablja škodljivo ionizirajoče sevanje.
- Računalniška aksialna tomografija ( TAC ). Uporaben je, kadar obstaja sum na infekcijski miozitis. Ta test uporablja tudi ionizirajoče sevanje.
zdravljenje
Za vzpostavitev najprimernejše terapije je bistveno pojasniti natančne vzroke za nastanek miozitisa. Pravzaprav je zelo malo verjetno uspešno zdravljenje miozitisa brez poznavanja njegovega etiološkega izvora.
Terapevtski pristopi temeljijo na farmakološkem zdravljenju, ki ga podpirajo preprosti vedenjski protiukrepi.
NEGA IDIOPATSKIH INFLAMATIVNIH MYOPATIJ
Polimiozitis in dermatomiozitis : farmakološka izbira teh dveh idiopatskih oblik miozitisa je zelo široka. Običajno se začne z dajanjem kortikosteroida i (npr. Prednizon); če ti ne delujejo, se spremenijo imunosupresivna zdravila (npr. metotreksat ali azatioprin) in intravenska injekcija imunoglobulina .
Prvi učinki zdravljenja se začnejo pojavljati enega ali dva meseca po začetku zdravljenja, rezultati pa so na splošno zadovoljivi.
Vključeni telesni miozitis : farmakološko zdravljenje je enako kot pri polimiozitisu in dermatomiozitisu. Vendar so rezultati precej manj zadovoljivi. Večina bolnikov s to obliko miozitisa ponavadi poslabša svoje zdravje z leti.
| droge | Pot uporabe | namen |
kortikosteroidi:
|
| Zmanjšujejo avtoimunski odziv. Poleg tega služijo za ohranjanje mišične moči in preprečevanje atrofije mišic. |
imunosupresivov:
|
| Zmanjšujejo avtoimunski odziv, ki vpliva na zdravje organizma. |
| imunoglobulini |
| Zmanjšujejo avtoimunski odziv. |
NEGA INFEKTIVNEGA MIOSITA
Kadar je miozitis kužna, je priporočljivo, da ostanete v mirovanju in da jemljete analgetik (protibolečinsko) in protivnetno zdravilo, toda poleg teh splošnih zdravljenj potrebuje tudi bolnik posebno skrb za infekcijskega povzročitelja, ki je povzročil miozitis. .
Nekaj primerov: v primeru okužbe s trihinelami mora bolnik vzeti mebendazol ali albendazol, ker je to edini način, da se ubije parazit; v primeru bakterijske okužbe je nujno dajati antibiotike, da bi odstranili bakterijo.
Blaga okužba se lahko izčrpa v 4-7 dneh; lahko traja tudi do 3 tedne.
NEGA MIOZITA, POVEZANIH Z DRUGIMI PATOLOGIJAMI
Kadar je miozitis posledica drugih bolezni, je treba vzpostaviti najprimernejšo terapijo za odpravo vnetja mišic in bolezni, ki povzroča celoto. Preprosto zdravljenje samo miozitisa bi imelo le začasne koristi, saj bi se prej ali slej simptomi ponovno pojavili.
Glede na to se zdravljenje razlikuje od primera do primera. Na primer, če je na izvoru sistemski eritematozni lupus, je treba izbrati imunosupresivna zdravila; če namesto tega obstaja pljučni rak, je treba dajati zdravila proti raku.
NEGA OXYFACTIVE MIOSITE
Običajno je v primerih oisifikacije miozitisa potrebno počakati, da kostna masa izgine sama od sebe. To se zgodi v nekaj mesecih. Če se to ne zgodi (redko), se operacija izvede za odstranitev.
NEGA MIOZITA, KI JIH IZVEDUJE DROG
Pri miozitisu, ki ga povzroča zdravilo, je prekinitev zdravljenja z zdravili, ki je odgovorna za to bolezen, zadostna za odpravo vnetja mišic. Vendar pa je potrebnih več tednov, če ne mesecev, da bi ocenili učinke.
Prognoza in preprečevanje
Za posameznika, ki je prizadet z miozitisom, je prognoza odvisna predvsem od vzroka in, drugič, kdaj in kako je potrebna skrb.
OBLIKE SO MANJE HUDE
Osificirajoči miozitis in miozitis, ki ga povzroča zdravilo, imata vedno pozitivno prognozo, pod pogojem, da so vzroki pravilno interpretirani in da so narejeni ustrezni terapevtski protiukrepi.
Pri infekcijskem miozitisu je govor bolj zapleten in zahteva posebne premisleke: zgodnja diagnoza motnje in pravočasno zdravljenje povzročita pozitivno prognozo; nasprotno pa pozna ali napačna diagnoza in neprimerno zdravljenje negativno vplivata na prognozo.
Ta druga možnost je redki dogodek (toliko, da je infekcijski miozitis vključen med manj resne oblike), včasih pa tudi možen.
NAJVEŽJI OBLIKI
Idiopatske vnetne miopatije in miozitis, povezane z drugimi boleznimi, so med oblikami miozitisa s potencialno negativno prognozo. Lahko imajo tudi resne zaplete in zdravljenje ni vedno učinkovito, tudi če je drastično (kot v primeru tumorja).
Nalezljivi miozitis, ki ga ne zdravimo pravilno in ga povzročajo virusi in nevarni mikroorganizmi, kot je virus AIDS, je treba obravnavati kot resno.
PREPREČEVANJE
Preprečevanje nekaterih oblik miozitisa je mogoče. To storite tako:
- Cepivo proti gripi letno (priporočljivo za ljudi s šibkim imunskim sistemom)
- Meso dobro pripravimo (trichinella parazit najdemo v surovem mesu)
- Ne uporabljajte drog, v tem primeru injekcijskih, in kondom pravilno uporabite v primeru občasnega seksa
- Ohranjajte kožo čisto
- Ne jemljite zdravil nepremišljeno, zlasti tistih, povezanih z miozitisom
