Kaj je Vitreous Mood?
S steklovino je vezivno tkivo želatinaste konsistence, brezbarvno in prosojno, ki zaseda votlino zrkla med posteriorno površino kristalne leče in mrežnico (ta votlina se imenuje steklasta komora).
Ta masa pomaga ohranjati obliko očesa (napolni žarnico), spodbuja difuzijo hranil in ščiti pred mikro-travmami, ki prihajajo od zunaj (ublažijo šoke). Poleg tega je stekleni humor transparenten in pomeni sredstvo za lom in tako omogoča neoviran prenos svetlobe do mrežnice (dioptrična funkcija).
Najpogostejša patologija je degeneracija mikrostrukture steklastega gela, ki je tesno povezana s starostjo in določenimi patološkimi procesi (kot so kratkovidnost, flogoza in retinopatija). V praksi se pojavljajo klinični dogodki od sinhaze (fluidizacija steklastega gela) do sinereze (zgoščevanje kolagenskih vlaken), do odcejanja steklastega telesa.
Odnosi s sosednjimi očesnimi strukturami
Eyeball je zaprta, sferična anatomska struktura, notranja votla.
V steklovini (imenovan tudi steklasto ali steklasto telo ) se nahaja zadnja očesna votlina (opomba: sprednji odsek med roženico in šarenico vsebuje namesto vodnega humorja).
Spredaj je steklast gel v stiku s posteriorno kapsulo kristalinične leče, zoničnimi vlakni Zinna in cilijarnim telesom; bočno in posteriorno, namesto tega se odlično prilega mrežnici (skozi membrano, imenovano notranja omejitev ). Humor iz steklastega telesa predstavlja torej približno štiri petine volumna celotnega zrkla (teža: 3, 9 g; volumen: 3, 8 ml).
V antero-posteriornem smislu (od papile optičnega živca do zadnjega pola kristalne leče) prekrije steklovino humorni hyaloidni kanal, ki je napolnjen s tekočino in ima premer približno 2 mm. Po drugi strani pa se v predporodnem obdobju ta struktura aksialno prečka z arterijo, ki namoči kristalno lečo (opomba: pred rojstvom steklovina omogoča razvoj in rast zrkla).
MACRO
Steklasto telo je prekrito s prozorno membrano, ki se imenuje hyaloid .
Anatomsko lahko ločimo tri steklaste regije:
- Steklasta podlaga : je obročasto območje, široko približno 2-4 mm, postavljeno posteriorno do nazobčane ure (večina perifernega in sprednjega dela mrežnice), kjer je trdna adhezija s pars plana;
- Zadnja posteljica : pokriva celotno mrežnico za zaprto uro;
- Sprednja steklasta lubja : pred zaprto uro.
Poleg tega je na sprednji strani centralna depresija, imenovana patelarna vranica (ali hialoidna jama), v kateri je nameščena zadnja površina kristalne leče. Steklovo telo ni niti vaskularizirano niti inervirano.
Vitre-retinalne adhezije
Humor v steklovini ima nekatera področja, ki so posebej privezana na mrežnico:
- Na ravni zategnjene ure, med bazo steklastega telesa in pars plana (to je najbolj naporno območje adherence);
- Na ravni makule in optične papile (na zadnji strani očesa), na območju Martegianija (pri otrocih in mladih je prisotnost pomembna, vendar se pri bolnikih, starejših od štirideset, in pri kratkovidnosti nad tremi dioptriji, postopno zmanjša. );
- Vzdolž glavnih arterijskih in venskih žil.
mikrostruktura
S steklovino je snov z želatinasto, viskozno, brezbarvno in prosojno konsistenco (tako rekoč, podobna je jajčniku novorojenčka), ki sestoji predvsem iz vode (približno 98, 4%). Preostalih približno 1% predstavljajo različne snovi, ki sestavljajo oder; sestavine so v bistvu štiri: kolagenska vlakna, celice, mukopolisaharidi in druge beljakovine.
Z mikroskopskega vidika prečni snopi tankih kolagenih vlaken (tipa II in IX) predstavljajo vrsto visoko urejenega odra, ki omogoča izvajanje mehanske podporne funkcije. Njihova ureditev v antero-posteriornem smislu zagotavlja tudi preglednost steklastega humorja in omogoča prenos svetlobe na mrežnico z minimalno disperzijo. Kolageni filamenti so potopljeni v zunajcelični matriks, sestavljen iz hialuronske kisline (stabilizatorja mrežne mreže) in proteoglikanov (ohranjajo vlakna vzporedna in na pravi razdalji).
Razlike v številu kolagenskih vlaken in njihovi organizaciji povzročajo, da je steklovina bolj ali manj gosta. Zlasti masa je centralno bolj fluidna, medtem ko se na nivoju baze vlakna tesno prilegajo mrežnici in tvorijo strukturo, podobno Velcro.
V steklastem gelu obstaja torej specifična celična populacija, hialociti, ki so relativno bolj obilni v perifernem delu in na ravni konture hialoidnega kanala (manjkajo namreč v bližini optičnega diska in makule). Te celice opravljajo metabolične funkcije, saj imajo sposobnost regeneracije (imajo encimsko strukturo, ki lahko proizvede hialuronsko kislino) in očistijo (odstranijo odpadke) steklovino. Med drugimi sestavinami steklastega telesa je treba omeniti tudi topne beljakovine (albumin in globulin), sladkorje (kot so glukoza, galaktoza in fruktoza) in askorbinska kislina. V notranjosti vodne komponente pa obstajajo številni elektroliti, vključno z natrijem, kalijem, kloridi in bikarbonati.
funkcije
Funkcije steklastega humorja so večkratne:
- Pomaga stabilizirati obliko očesa (v praksi napolni zrklo) in ohranja ravnotežje napetosti oči (morfostatična funkcija).
- Deluje kot podpora zadnjemu delu kristalne leče (preko Wiegertovega ligamenta) in na mrežnici, tako da stisne neuralno plast proti pigmentirani plasti.
- Je del dioptrijskega aparata očesa, ki je prosojen, prekriven s svetlobo in omogoča kompleksu, ki ga tvorijo roženica, vodni in kristalni humor, da svetlobne žarke konvergirajo na mrežnici. Indeks refraktivnosti steklastega humorja je enak 1.3349, zato je podoben kot pri vodi (1.3336). Poleg tega absorbira del ultravijoličnih žarkov, saj prenaša 90% svetlobnih žarkov med 300 in 1400 milimetrov.
- Opravlja tudi presnovno funkcijo proti kristalinični leči, s čimer spodbuja difuzijo hranil, ki prihajajo iz cilijarnih teles. Poleg tega omogoča transport snovi v mrežnico in iz nje.
- Zaradi svojih viskoelastičnih lastnosti lahko steklovino absorbira udarce in mehanske obremenitve, ki vplivajo na zrklo (tudi če so stisnjene, se vrne v prvotno obliko).
- Po drugi strani pa njegova elastičnost olajša anteroposteriorne premike kristalinične leče, kar poveča prilagodljivo delovanje cilijalne mišice s pomladnim učinkom.
- Opravlja zaščitno funkcijo na posebej občutljivih strukturah, kot sta mrežnica in leča (upoštevajte samo hitrost gibanja oči in vaje, ki jih povzročajo očesne mišice, ki so jim izpostavljeni).
Starostna degeneracija steklovine
Pri mladih je steklovina popolnoma napolnila steklasto komoro in je gosta, homogena in kompaktna. Vendar se z leti pojavlja redkost steklastega gela zaradi zmanjšanja njegove prostornine: hialuronska kislina postopoma izgubi sposobnost zadrževanja vode in postopno depolimerizacijo, ki je odgovorna za "fluidizacijo" steklastega telesa. Ta pojav, imenovan sinchisi, se začne v hrbtu in se nato razširi na celotno steklovino. Posledica tega je nastanek steklastega prostora (optično prazne votline).
Razvoj tega procesa vodi do koarktacije kolagenskih vlaken, ki prosto plavajo v lakunarnih votlinah ali agregatu in tvorijo filamentne skupine ( steklaste sinereze ). Ta faza omogoča zaznavanje steklastih mobilnih teles (ali miosopij), pogosto opisanih kot "leteče muhe" ali "pajčevine" (v praksi je njihov vid zaradi senc, ki se kopičijo v steklovino na mrežnico).
Premikajoče se steklaste telo se zaznava predvsem v pogojih močne svetilnosti ali gledanja na belo površino: sence se hitro premikajo z gibanjem očesa, nato pa se počasi vrnejo na prvotno mesto.
Vrača se v degenerativni proces, koalescenca območij utekočinjanja vodi do padca odra kolagenskih vlaken in steklasto telo se začne ločevati; v tej fazi se poleg gibajočih se zaznavajo tudi fosfeni (vizualne bliske zaradi prekinitve vlečenja stekla na mrežnici).
Naslednji korak je ločitev steklovine od posteriorne mrežnice, ki vodi v posteriorno odstranitev steklastega stekla . Ta dogodek je lahko zelo hiter ali se lahko pojavi v nekaj mesecih; Zdi se, da je to očitno zaradi pojavljanja obročaste motnosti v središču vidnega polja (Weissov obroč).
Degeneracija steklovine se s starostjo povečuje: začnejo se v drugem, tretjem desetletju življenja in za bolnika postanejo očitne po 40. letu starosti. Vendar pa kontrakcija kolagenskih vlaken po utekočinjenju steklastega gela (sinereza) ni odvisna samo od staranja. Kratkovidnost, ki presega tri dioptrije, vnetne patologije, retinopatije in očesne travme, lahko v bistvu povzročijo prezgodnji proces in predvidevajo klinične znake.
Biokemični mehanizmi, ki so podlaga za staranje steklovine
Tekočino ali utekočinjanje steklastega stekla sproži aktivnost metaloprotein (MMP), encimov, prisotnih v zunajceličnih matrikah človeškega telesa, ki imajo temeljno vlogo pri razgradnji vezivnega tkiva in struktur, ki vsebujejo kolagen. Praviloma je delovanje teh encimov uravnoteženo z inhibitornimi encimi (imenovanimi TIMPs).
Zaradi povečanja starosti ali določenih patologij, ki poškodujejo retinalni pigmentni epitelij, se zmanjša aktivnost encimov TIMP in posledično povečanje aktivnosti MMP, ki napadajo in razgrajujejo kolagenske fibrile humorja. steklasto.
Odstranitev steklastega stekla: drugi vzroki
Poleg pojava, ki je posledica starostnega pojava degeneracije, se lahko po močnih udarcih v glavo (travme in nezgode) in dehidraciji pojavijo ločitve steklastega telesa od mrežnice (deformacije) (pojav simptomov je pogostejši v toplih mesecih, bolnikih, ki jemljejo nekaj tekočin ali se zdravijo z diuretiki in antihipertenzivi).
Posteriorna odmikanje steklastega telesa lahko nastane tudi zaradi kratkovidnosti, ki presega tri dioptrije, vaskularnih patoloških sprememb v mrežnici, vnetnih procesov (uveitis, retinitis, itd.), Aphakia (pomanjkanje kristalne leče), krvavitev v steklovini, dedni vitreo-retinalni sindromi (npr. Marfanov sindrom (npr. Marfanov sindrom) ) in zmanjšanje sinteze hialuronske kisline po zmanjšanju estrogenov v obdobju po menopavzi.
Poleg tega obstaja povezava med raztrganjem mrežnice in posteriornim odstopanjem steklastega stekla.
Druge steklaste bolezni
Za steklast humor veljajo številne druge patologije, ki so shematsko povzete v:
- Prirojene malformacije (npr. Obstoj hialoidnega žilnega sistema);
- Prolaps stekline v sprednji komori ali zunaj zrkla;
- Vnetja (običajno izvirajo iz sosednjih struktur);
- Krvavitve (emovitore, ki jih povzročajo krvavitve mrežnice zaradi poškodb, diabetična retinopatija, neovaskularni glavkom, krvne motnje ali operacija).
Druge degeneracije steklovine so:
- Asteroidna hialoza : povzroča nastajanje majhnih sferičnih zasenčitev kristaliničnega videza, sestavljenih predvsem iz maščob in kalcijevih soli;
- Peneča sinchisi : zaradi prisotnosti intravitrealnih kristalov holesterola (holesteroloza čebulice).
