splošnost
Bradavica je stožčasta ali cilindrična izboklina, ki se nahaja na vrhu prsi . Ta struktura predstavlja točko, kjer žlezasti (ali galaktoforski) vodi tečejo skupaj, da se odprejo na zunanjo površino telesa.
V primerjavi s površino kože je bradavica bolj ali manj zaznana. Občasno se to lahko umakne pod površino kože, če pa je stimulirano, se izvrže navzgor in navzven. Ko pa ostane trajno obrnjen, govorimo o obračanju bradavice; to stanje je nenormalno in ga je treba nadzorovati z medicinskega vidika.
Bradavica je lahko mesto različnih patoloških procesov, vključno z malformacijami, okužbami, travmami in novotvorbami.
Anatomija
Prsi so organ, ki ga sestavljajo žlezno tkivo (organizirano v lobulah), vrsta kanalov (ki prenašajo mleko do bradavice) in del maščobnega tkiva.
Na vrhu dojke najdemo bradavico, to je relief koničnega ali cilindričnega videza, bolj ali manj štrleče in pigmentirane (običajno temno rožnate ali rjave barve).
Običajno se ta struktura nahaja na nivoju četrtega medrebrnega prostora, na hemiklavearni črti (tj. Nekoliko pod sredino prsnega koša), položaj pa je nestabilen, saj prsi visijo.
Velikost bradavice je običajno sorazmerna z velikostjo prsi: relief ima povprečno višino 10-12 mm in premer 9-10 mm.
Koža, ki jo prekriva, je valovita ( območje cribrosa ) od jamice in papile, v katerih se odpre 15-20 galaktofornih kanalov; pravzaprav lahko na svoji površini opazujemo majhne izhodne odprtine.
Bradavica vsebuje tudi gladko mišično tkivo, urejeno krožno in radialno ter odgovorno za njegovo erekcijo.
Bradavica je obdana z arealno mlečno mleko, ki je s površino gladke kože okrogle oblike (s premerom nekaj centimetrov). Slednja vsebuje Montgomeryjeve žleze (pomembne za mehko in elastično bradavico med dojenjem) in včasih tudi za dodatno tkivo dojk, kar se pokaže pri izločanju mleka.
Razvoj in funkcije
- V prvih letih življenja je bradavica majhna. Ko doseže puberteto, se ta struktura poveča, zlasti pri ženskah, medtem ko ostane "rudimentarna" pri moškem. Med nosečnostjo in dojenjem bradavica doseže svoj maksimalni razvoj, postane bolj vidna in pigmentirana.
- Pod vplivom neposrednih ali refleksnih dražljajev se bradavica podaljša v erekcijo in se poveča v konsistenci; ta pojav, imenovan telotizem, je posledica prisotnosti gladkih mišičnih celic, podobnih tistim v areolarni mišici.
- Tako pri moških kot pri ženskah bradavice predstavljajo tudi erogeno cono . Njihova dolgotrajna in intenzivna stimulacija med spolno aktivnostjo lahko vodi do razburjenja.
- Glavni fiziološki namen bradavičk je izločiti materino mleko v obdobju po rojstvu. Ta pojav omogoča začetek dojenja.
Mleko se proizvaja v vimenu preko niza acinarnih žlez (imenovanih alveoli) in se prenaša do bradavičk skozi galaktoforske kanale. Pravzaprav, po porodu, zmanjšanje estrogena in progesterona omogoča stimulativni učinek prolaktina na izločanje mleka s strani celic alveolov in omogoča laktacijo.
Za pridobivanje mleka mora otrok preprosto sesati bradavičke (znane kot sesanje ), kar povzroča pretok mleka skozi kanale.
Sesanje stimulira kontrakcijo mioepitelnih celic, ki obkrožajo alveole in potiska mleko skozi tok galaktofora ( izmet ).
Spremembe in simptomi
Inverzija bradavic
Običajno so bradavice štrleče. V nekaterih primerih pa se zdi, da so introfleksirani, zato ponovno vstopajo v dojke, tudi če jih stimulirate ročno ali z mrazom.
Inverzija bradavic je pogosto benigno stanje, lahko pa tudi kaže na prisotnost resnejšega problema. Ta anomalija lahko prizadene samo eno dojko ali oboje.
Inverzija bradavic je lahko prisotna od rojstva (zaradi kratkotrajnosti kongenitalnih galaktofornih kanalov ) ali pa je pridobljena. V zadnjem primeru se retrakcija v večini primerov ohrani s periduktalno fibrozo, ki je posledica vnetnih procesov ali operacije. Če bradavica ne štrli, lahko vpliva na normalno možnost dojenja.
Včasih je lahko inverzija bradavice prvi znak za dojke, zlasti če je asimetrična ali povezana z izločanjem krvi ali prisotnostjo vozlišča.
| Inverzija bradavic | |
| Benigna | maligni |
|
|
Izločanje bradavic
V nekaterih primerih, kot odziv na manipulacijo vimena ali spontano, iz kanalov lahko stisnemo majhno količino prozorne tekočine ali rumene, bele ali zelene barve. Ta manifestacija se lahko pojavi pri moških ali ženskah zunaj obdobja nosečnosti in dojenja.
Izločanje seruma je lahko nenormalen ali neškodljiv simptom; izguba krvi iz bradavice (na mikroskopski in makroskopski ravni) pa se nikoli ne šteje za normalno.
Zato je treba preiskati vzroke teh izločkov. Najbolj resno stanje, povezano s tem znakom, je rak dojke (ponavadi intraduktalni ali invazivni duktalni karcinom). V večini primerov pa je vzrok benignih in posledica patologij benignih mlečnih kanalov (npr. Duktalne ektazije in intraduktalnega papiloma) ali sinusnih okužb (mastitis).
galaktoreja
Galactorrhea je izločanje mlečnega, neporodnega seruma iz različnih kanalov obeh dojk.
Pogosto je ta pojav posledica adenoma hipofize, ki izloča prolaktin ( prolaktinoma ), hormona, ki na visoki ravni stimulira žlezno tkivo dojke.
Galaktoreja je lahko odvisna tudi od tumorjev hipotalamusa in drugih endokrinih motenj, kot so akromegalija, tirotoksikoza, primarni hipotiroidizem in Cushingova bolezen.
Nadaljnje bradavičke (polietilija)
Poleg tipičnega mesta se lahko bradavice razvijejo v prekomejnih, običajno ob dveh prsnih linijah, ki potekajo od pazduh do dimelj. Polythelia je na splošno sporadično stanje, lahko pa tudi prepozna gensko predispozicijo.
Nadaljnje bradavice se lahko pojavijo kot preprosti pigmentni obliži, podobni madežem.
malformacije
Malformacije, povezane z bradavico, lahko pripišemo spremembam oblike. Ta stanja so lahko škodljiva za dojenje: struktura je lahko prevelika, kratka ali celo odsotna, kar otežuje sesanje.
Včasih se namesto štrlečega bradavička pojavlja popkovina, ki je zaradi razvoja embrija ravno ali ponovno vstopila v središče arealne dojke.
Luščenje bradavice
Peeling bradavic je manifestacija, ki je večinoma povezana s suhimi izločki bradavic. V nekaterih primerih pa je lahko ta znak odvisen od vrste ekcematoznih poškodb. Včasih piling bradavice kaže na prisotnost Pagetove bolezni ali erozivnega adenoma.
Glavne patologije bradavice
razpoke
Razpoke so majhne, zlasti boleče razpoke, ki jih najdemo zlasti v obdobju dojenja. Te lezije se poglabljajo preko dermisa in so lahko okrogle (tj. Okoli implantata bradavice na areoli) ali tečejo od vrha do dna bradavice. To stanje lahko spodbuja kolonizacijo galaktoforjev z infekcijskimi povzročitelji.
Pogosto se razpoke bradavic spontano spet umaknejo z dojenjem.
Pagetova bolezen bradavice
Bolezen Nipple Paget je maligni tumor, ki izhaja iz proliferacije v neoplastičnem smislu celic galaktofornih kanalov. Bolezen ponavadi prizadene le eno dojko in je pogosto povezana z duktalnim rakom dojke in situ ali invazivnim tipom. Dejavniki tveganja, ki predisponirajo nastop, so enaki, zaradi česar je dovzeten za razvoj drugih vrst raka dojke.
Pagetova bolezen povzroča vidne spremembe v koži kompleksa bradavičaste areole: koža je rdeča, suha, razdražena ali luskasta (videz je podoben tistemu pri psoriatičnem plaku ali ekcemu). Pri približno polovici vseh primerov je pri palpaciji vidna spodnja grudica. Drugi pogosti simptomi Pagetove bolezni so izločki slamnate barve (serozni ali gnojni), srbenje in pekoč občutek okoli bradavice in areole dojke. Poleg tega se lahko pojavijo edemi, introflekcija bradavic in ulcerozno-erozivne lezije s skorjenjem.
Bolezen Nipple Paget lahko diagnosticiramo z biopsijo, toda glede na morebitno povezavo z rakom dojk lahko opravimo tudi druge medicinske preiskave, kot so mamografija in MRI.
Zdravljenje vključuje kirurško odstranitev diagnosticiranih tumorjev (konzervativnih ali radikalnih). Odvisno od primera se lahko priporoči tudi adjuvantno zdravljenje s kemoterapijskimi zdravili, radioterapijo ali hormonsko terapijo, da bi preprečili ponavljajoči se rak dojk in uničili vse preostale rakaste celice.
Ekcem bradavice in areole
Ekcem lahko v različnih stopnjah vključuje areole in / ali bradavice in je lahko del splošne kožne motnje. Lahko pa je tudi posledica Pagetove bolezni bradavice ali invazije povrhnjice z intraduktalnim tumorjem dojk.
Virusne okužbe
Območje bradavice je včasih lahko povezano z molluscum contagiosum (otekanje s pripadajočo razjedo), herpetične lezije in kondilom.
Sebastične ciste
Ciste lojnice so zelo redke. To stanje se kaže kot neboleče otekanje, tesno povezano z bradavico, in komuniciranje z galaktoforjem v kanalu ali ne. Mašne ciste se lahko okužijo.
Travmatične poškodbe
Na eno ali obe bradavici lahko vpliva dolgotrajno trenje, ki ga povzroči srajca ali druga oblačila, zlasti pri športu. Ljudje, ki so najbolj izpostavljeni temu stanju, so tisti, ki trenirajo (od tod tudi ime "bradavica tekača") ali dojenje. V večini primerov je ta poškodba povezana s prisotnostjo znoja in toplote ter lahko povzroči draženje, pordelost kože, bolečine, suhost ali krvavitev.
Trenje, ki je povezano z mrazom, lahko namesto tega povzroči boleče lezije, pogosto z vidiki, podobnimi ekcemom in včasih z mikro hemoragijami, ki simulirajo izločke krvavitve bradavice. Ta zadnji pogoj je predvsem med kolesarji.
Erozivni adenom bradavice
Erozivni adenom je redko stanje, pri katerem se bradavica pojavi v povečanem volumnu, včasih razjeda in krvavi. Poročajo tudi o pekoči ali srbilni bolečini. Diagnozo erozivnega adenoma potrdimo z biopsijo. Zdravljenje ne zahteva odstranitve celotnega bradavice, temveč le prizadetega dela.
