Nevrološki mehur A.Griguola

splošnost

Nevrološki mehur je disfunkcija sečnega mehurja, ki nastane zaradi patologije centralnega živčnega sistema ali perifernih živcev, ki sodelujejo pri nadzoru uriniranja.

Obstajata v dveh oblikah - mlohava in spastična oblika - nevrološki mehur lahko povzroči težave, kot so zadrževanje urina ali urinska inkontinenca; poleg tega, če je zaradi zelo resnih vzrokov ali če ni podvržen pravim zdravljenjem, je lahko škodljiv za ledvice in povzroča zaplete, kot so: ledvični kamni in hidronefroza z mehurčkom.

Za diagnosticiranje nevrološkega mehurja in določitev njegovega natančnega sprožilnega vzroka so temeljni: telesni pregled, anamneza, nevrološka ocena, urološke študije, urodinamske študije in radiografski pregledi.

Nevrološki mehur zahteva, kjer je mogoče, vzročno terapijo in simptomatsko zdravljenje.

Kratka anatomska referenca mehurja

Znan tudi kot sečni mehur, je mehur votli, mišično-membranski in neenakomeren organ, ki služi za zbiranje urina, proizvedenega v ledvicah, in pripravljen za izločanje preko mehanizma uriniranja .

Mehur se nahaja v prednjem predelu medenice, stoji na medeničnem dnu, za trebušno steno in sramno steno, pred rektumom in nad prostato pri moškem, pred maternico in vagino v ženski.

Kaj je nevrološki mehur?

Nevrološki mehur ali nevrogeni mehur je disfunkcija sečnega mehurja zaradi bolezni osrednjega živčnega sistema ali perifernih živcev, ki sodelujejo pri nadzoru uriniranja.

Glavne posledice

Nevrološki mehur lahko vpliva na sposobnost izprazniti mehur (povzroči zastajanje urina ) ali spremeni mehanizme, ki zadržujejo urin v mehurju (sprožitev urinske inkontinence ).

vzroki

Sesalni mehur je povezan s centralnim živčnim sistemom s pomočjo senzoričnih perifernih živcev (aferentni periferni živci) in motornih perifernih živcev (eferentni periferni živci). Čutni periferni živci imajo nalogo, da informirajo centralni živčni sistem o nivoju polnjenja mehurja; na drugi strani pa imajo periferni motorni živci funkcijo prenosa impulzov, ki so potrebni za izpraznitev slednjega iz centralnega živčnega sistema v mehur.

Med vzroki nevrološkega mehurja obstajajo tista stanja, ki na nek način spreminjajo aferentno kontrolo (tj. Nadzor nad nivojem polnjenja) ali eferentno (tj. Nadzor praznjenja) mehurja.

Ti pogoji vključujejo:

• Bolezni hrbtenjače ;
• Poškodbe hrbtenice ;
• Okvare nevralne cevi ;
• Nekateri možganski tumorji ;
• Stanje nosečnosti ;
• Periferna nevropatija .

Bolezni hrbtenjače

Hrbtenjača je skupaj z možgani ena od dveh glavnih živčnih struktur, ki tvorita tako imenovani centralni živčni sistem (CNS).

V hrbteničnem kanalu (prazen prostor hrbtenice, ki je posledica navpične razporeditve vretenc) se hrbtenjača razteza od okcipitalne luknje do drugega ledvenega vretenca, ima dve različni področji nevronov, imenovanih bela snov in siva snov, in povzroča 31 parov perifernih živcev, imenovanih spinalni živci .

Med različnimi boleznimi hrbtenjače, ki lahko povzročijo nevrološki mehur, je treba posebej omeniti syringomyelia .

Syringomyelia je patološko stanje, za katero je značilna tvorba ciste, napolnjene s tekočino, v hrbteničnem kanalu, ki so - zlasti, če so velike -, odgovorne za več ali manj globoke poškodbe hrbtenjače.

Syringomyelia prepozna različne vzroke, med drugim: prirojeno deformacijo malih možganov, znano kot Arnold-Chiarijev sindrom, travma hrbtenjače, tumorje hrbtenjače, nekatere oblike meningitisa, tako imenovani sindrom rigidne hrbtenice in epizode hematomijele. .

Syringomyelia je tako imenovana, ker so ciste, napolnjene s tekočino, ki jo označujejo, imenovane brizge .

Poškodbe hrbtenice

Podporna os človeškega telesa, hrbtenica (ali rachis ) je skeletna struktura, ki je posledica zlaganja vretenc .

V številu 33-34 so vretenca nepravilne kosti, ki so med seboj ločene z diskoidnim elementom, imenovanim medvretenčni disk .

Medvretenčne plošče so v bistvu krožne posode sestavljene iz fibrocartilacije, znotraj katere je želatinasta snov, imenovana kašasto jedro, in hrustančasto tkivo, ki obdaja prej omenjeni pulzus, tj. Tako imenovani vlaknasti obroč .

Najpogostejša poškodba hrbtenice, povezana z nevrološkim mehurjem, je hernija diska .

V medicini izraz "hernija diska" pomeni izstop iz njegovega naravnega sedeža pulpnega jedra, ki se nahaja znotraj medvretenčne plošče.

Diskus hernija je posledica poškodbe medvretenčne plošče, ki je lahko odvisna od:

• staranje;
• Hrbtenična travma;
• Nasilne rotacije trupa;
• Ponavljajoče dvigovanje prekomernih uteži;
• Navada vzdrževanja napačne drže;
• Prisotnost hrbtne mišice je prešibka.

Radovednost: za kaj se uporabljajo medvretenčni diski?

Poleg zagotavljanja konjunkcije sosednjih vretenc imajo medvretenčne plošče nalogo, da s pomočjo kašastih jeder absorbirajo šoke in obremenitve, ki tehtajo na hrbtenici. Z drugimi besedami, z njihovo posebno vsebino, medvretenčni diski delujejo kot ležaji za blaženje udarcev.

Napake nevronske cevi

Nevralna cev je struktura človeškega zarodka, iz katere izvira osrednji živčni sistem, prisoten ob rojstvu.

Nevronovska napaka, ki je najbolj povezana s prisotnostjo nevrološkega mehurja, je tako imenovana spina bifida .

Spina bifida je prirojena deformacija hrbtenice, zaradi katere možganske ovojnice in včasih tudi hrbtenjača izstopijo iz svojega naravnega sedeža (ustreza hrbteničnemu kanalu).

Tumorji možganov

Možganski tumor je posledica nenormalne proliferacije ene od celic, ki tvorijo možgane (ali telencephalon ).

Tumorji možganov vplivajo na delovanje možganskega področja, kjer se nahaja neoplazma; to pojasnjuje, zakaj se njihovi simptomi razlikujejo od bolnika do bolnika, odvisno od prizadetega področja možganov.

Možganski tumor je povezan z nevrološkim mehurjem, ko se pojavi v možganskem območju, ki je preneseno na aferentne ali eferentne kontrole mehurja.

Danes je znano, da je nadzor nad sečilom v možganih posledica: talamusa, prefrontalnega korteksa, možganske skorje (ali insule ), sprednje cingularne skorje in perikvektualne sive snovi .

nosečnost

Nosečnost lahko povzroči nevrološki mehur, ko maternica, ki se povečuje zaradi rasti ploda, potisne tiste sosednje periferne živce, ki so odgovorni za aferentne ali eferentne kontrole sečnega mehurja.

Periferna nevropatija

Periferna nevropatija je bolezensko stanje, ki je posledica poškodbe ali okvare perifernih živcev.

Periferna nevropatija prepozna številne vzroke, med katerimi so predvsem sladkorna bolezen, alkoholizem, pomanjkanje vitamina B, kronična ledvična bolezen in kronična bolezen jeter .

Nevrološki mehur je ena od možnih posledic periferne nevropatije, ko ta vpliva na periferne živce, ki so odgovorni za aferentno ali eferentno kontrolo sečnega mehurja.

vrste

Strokovnjaki na področju disfunkcij sečil (zlasti mehurja) priznavajo obstoj dveh vrst nevrološkega mehurja:

• Nevrološki mehur flakidnega tipa.

  Pri preiskovancih s to obliko nevrološkega mehurja je volumen urina visok, pritisk v urinu je zelo majhen in ni zmanjšanja sečnega mehurja.

• Spastični nevrološki mehur.

  Pri bolnikih s to obliko nevrološkega mehurja je volumen urina normalen ali nižji od normalnega in pojavljajo se stalne kontrakcije mehurja.

Značilnosti nevrološkega mehurja (tj. Dejstvo, da so flakidne ali spastične) se razlikujejo glede na to, katera živčna struktura, ki je odgovorna za nadzor mehurja, je bila funkcionalno spremenjena.

Simptomi in komplikacije

Simptomi nevrološkega mehurja se razlikujejo od bolnika do bolnika, odvisno od tega, ali je prej omenjena disfunkcija sečnega mehurja flakidna, spastična ali mešana.

Flakcidni nevrološki mehur: simptomi

Nevrološki mehur z flakidnim tipom povzroči regurgitacijsko inkontinenco, stanje, za katero je značilno:

• Polnjenje nad velikostjo mehurja;
• Nezmožnost popolnega praznjenja mehurja (zadrževanje urina);
• Postopek po kapljanju.

Pri moških bolnikih je flakcidni nevrološki mehur pogosto povezan z erektilno disfunkcijo.

Spastično nevrološki mehur: simptomi

Nevrološki mehur je običajno odgovoren za:

• Pogosto uriniranje;
• Nocturia (to je ponavljajoča se potreba po uriniranju ponoči);
• Nujna potreba po uriniranju ( pretirano aktivni mehur ), tudi če mehur ni poln;
• Uhajanje urina.

zapleti

V hudih primerih ali v odsotnosti ustreznega zdravljenja lahko stanje, kot je nevrološki mehur, povzroči nekatere zaplete; med slednjimi ugotavljamo zlasti:

• Nagnjenost k razvoju okužb sečil ;
• Ledvični kamni ;
• Hidronefroza z mehurčkom.

Kot lahko vidimo, je huda ali nezdravljena nevrološka mehurja odgovorna za poškodbe ledvic .

V posebnem primeru, ko je nevrološki mehur odvisen od poškodbe hrbtenjače, se lahko pri bolnikih pojavi tudi smrtno zapleta, znana kot avtonomna disrefleksija ( avtonomna disrefleksija ), za katero je značilno: maligna hipertenzija, bradikardija ali tahikardija, glavobol, pilerekcija in prekomerno znojenje.

diagnoza

Popolna diagnoza stanja, kot je nevrološki mehur, je običajno rezultat: temeljitega fizičnega pregleda, podrobne zdravstvene anamneze, nevrološke ocene, uroloških študij, urodinamskih študij in radioloških raziskav, povezanih z sečilom in ne samo.

S popolno diagnozo mislimo, da medicinske raziskave niso omejene na identifikacijo stanja, ampak tudi na odkrivanje sprožilcev in značilnosti sedanje motnje.

Urološke študije

Med urološkimi študijami, ki jih zdravnik lahko predpiše posamezniku z nevrološkim mehurjem (ali sumi), so cistoskopija, ultrazvok urinarnega trakta in urinska kultura.

Urodinamične študije

Seznam urodinamskih študij, koristnih za dešifriranje značilnosti nevrološkega mehurja, vključuje:

• Cistometrija;
• Preostala meritev po prenehanju delovanja;
• Uroflowmetry;
• Profilometrija tlaka v sečnici.

Radiološke študije

Med radiološkimi raziskavami, ki jih lahko predpiše zdravnik ob prisotnosti nevrološkega mehurja (ali suma), so: izločilna urografija, cistometrografija in CT ali magnetna resonanca centralnega živčnega sistema (možgani in hrbtenjači).

Radiološke preiskave, ki se nanašajo na centralni živčni sistem, so bistvene, kadar obstaja sum, da je nevrološki mehur odvisen od bolezni hrbtenjače (npr. Syringomyelia) ali možganov (npr. Možganski tumor).

Na splošno je omenjeni sum rezultat objektivnega pregleda, pri katerem so bili ugotovljeni simptomi, ki bi lahko bili povezani z zgoraj opisanimi stanji.

terapija

Nevrološki mehur zahteva, kjer je mogoče, vzročno terapijo in simptomatsko zdravljenje .

Vzročna terapija je izločitev faktorja, ki je odgovoren za prej omenjeno stanje; simptomatsko zdravljenje pa je sestavljeno iz lajšanja simptomov in preprečevanja zapletov (ali vsaj zavlačevanja njihovega videza).

Vzročna terapija: podrobnosti

Vzročna terapija se razlikuje glede na to, kaj je zdravnik opredelil kot sprožilec za nevrološki mehur; vzročna terapija se zato razlikuje od bolnika do bolnika.

Primeri:

• Če je nevrološki mehur odvisen od periferne nevropatije zaradi sladkorne bolezni, bo vzročna terapija sestavljena iz vseh tistih zdravil, ki omogočajo vzdrževanje normalnega krvnega sladkorja (torej telesne dejavnosti, ustrezne prehrane in na koncu drog);
• Če je nevrološki mehur rezultat hernija diska, bo vzročna terapija vključevala vsa ta zdravila, ki so koristna za prekinitev stiskanja hrbteničnih živcev (perifernih živcev), ki jih poganja kašasto jedro, ki prihaja iz intervertebralnega diska;
• Če nevrološki mehur izvira iz hude sringomijele, bo vzročna terapija sestavljena iz kirurškega posega, katerega cilj je odstraniti anomalno cisto, ki je prisotna v hrbtenjači.

Na žalost so nekateri vzroki nevrološkega mehurja, vključno, na primer, s spina bifido ali amiotrofično lateralno sklerozo, neozdravljivi.

Če je nevrološki mehur zaradi stanja nosečnosti, je vzročna terapija v bistvu dostava; pravzaprav je pri iztekanju novorojenčka iz maternice manj stiskanja perifernih živcev, ki ogrožajo aferentno ali eferentno kontrolo sečnega mehurja.

Simptomatska terapija: podrobnosti

Da bi preprečili simptome nevrološkega mehurja in preprečili zaplete, bi lahko terapevt uporabil:

• Kateterizacija mehurja .

  V bistvu je sestavljen iz vstavljanja katetra v mehur, da se slednji izprazni iz urina.

  Kateter se lahko vstavi v mehur bodisi skozi sečnico (uretralni kateter mehurja) bodisi skozi luknjo v trebuhu (suprapubični kateter mehurja).

  Glede na vzroke nevrološkega mehurja je lahko kateter mehurja trajen (tj. Trajen) ali občasno (tj. Odstranjen po vsakem praznjenju mehurja).

• Posebno zdravljenje z zdravili .

  Glede na vrsto prisotnega nevrološkega mehurja je morda treba uporabiti zdravila za praznjenje mehurja ali zdravila za urinsko inkontinenco.

• Kirurgija .

  Predstavlja rešitev za resnejše klinične primere, ki niso koristni za nobeno od predhodnih simptomatskih posegov.

  Kirurgija nevrološkega mehurja vključuje različna zdravljenja, med drugim: spinkterotomijo sečnega mehurja, izpuščanje urina, uporabo umetne sfinkterja in povečavo cistoplastike.

DRUGE KORISTNE PRAVNE PRAVICE

Bolniki s spastičnim nevrološkim mehurjem, ki ostanejo na področju simptomatske terapije, lahko izkoristijo tako imenovane Keglove vaje (to so vaje za krepitev mišic medeničnega dna), bolnikom z mlohavim nevrološkim mehurjem pa lahko koristi. večja poraba tekočin čez dan.

prognoza

Prognoza v primeru nevrološkega mehurja je odvisna od vsaj dveh dejavnikov, ki sta:

• Resnost sprožilca. Če je na začetku nevrološkega mehurja težko ali nemogoče zdraviti vzrok, prognoza verjetno ne bi bila dobronamerna in bo bolnik morda potreboval nenehne simptomatske terapije ali zelo invazivne simptomatske terapije.
• Pravočasnost diagnoze in terapije. Bolj ko sta diagnoza in zdravljenje pravočasna, manj je tveganja, da bo nevrološki mehur povzročil zaplete.