Okužba s citomegalovirusom
Okužba s citomegalovirusom ni posebej zaskrbljujoča, če se zdravijo zdravi odrasli ali otroci. Vendar pa se med nosečnostjo zelo boji, še posebej če prvič med nosečnostjo vključuje žensko: v tem primeru lahko virus okuži plod in povzroči zelo resno škodo.
Na srečo le manjšina žensk, ki med nosečnostjo pridobijo citomegalovirus in še manj tistih, ki se v tem obdobju reaktivirajo, prenesejo okužbo na produkt spočetja. Statistično gledano obstaja precejšnja variabilnost podatkov v znanstvenih dokumentih, za katere so bili - kot identifikatorji - sporočeni tisti, ki jih razširja višji zdravstveni inštitut:
- Tveganje prenosa na plod se giblje med 30 in 40% v primarni obliki in med 0, 5 in 2% v sekundarni obliki.
- 85-90% novorojenčkov s prirojeno okužbo je asimptomatsko. Približno 10% asimptomatskih novorojenčkov predstavlja pozne posledice, običajno okvare sluha različnih spremenljivosti, z možnimi nihajočimi ali progresivnimi tečaji.
- Približno 10-15% novorojenčkov je simptomatsko, s simptomi, ki so lahko začasni ali trajni; od teh 10-30% bo proti perinatalni smrti in 70–90% pri nevroloških posledicah.
Glavni pomisleki so primeri, v katerih mati prvič zarazi okužbo v obdobju med dvema mesecema pred zanositvijo in prvimi tremi nosečnostjo, medtem ko je primarna okužba v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti. nosečnost je postopoma manj huda.
Možna sekundarna ali ponavljajoča se okužba pri že okuženi nosečnici je manj zaskrbljujoča: ker skupaj z virusom mati prenaša tudi protitelesa na plod, da ga izkorenini, manjši je delež prizadetih zarodkov in manjša je resnost posledic razdalje glede na kaj se zgodi v primeru primarnih okužb s citomegalovirusom. Slednje, še posebej, če se jih je prizadelo v prvem trimesečju nosečnosti, pogosto vključujejo pomembne manifestacije: zaostajanje v rasti, prezgodnji porod, poškodbe sluha, hepatosplenomegalija, zlatenica in trajne nevrološke poškodbe do perinatalne umrljivosti.
| Prirojene okužbe s simptomatskim citomegalovirusom: značilni simptomi | Kongenitalna okužba s citomegalovirusom: posledice (Remington 2006) | ||||||||||||||||||||||||||||||
petechiae / purpura (75-100%) hepatosplenomegalija (75-100%) Vključenost CNS (70%): - mikrocefalija (87%) - možganske kalcifikacije (80%) -meningoencefalite (75%) zlatenica (50–75%) Prijevremenost SGA (20-50%) hipotonija, letargija, težave s sesanjem, konvulzije, okvara zobne sklenine |
|
diagnoza
ISKANJE ZA PROTIMOTEGALOVIRUSNE ANTIKORE V NOSEČNOSTI
Dovolj je, da opravite preprost krvni test, da ugotovite prisotnost ali preteklost okužbe s citomegalovirusom.
Na vzorcu krvi, odvzetega pacientu, bo laboratorij za analizo ocenil prisotnost specifičnih protiteles proti mikroorganizmu: če so ti prisotni, je bolnik opredeljen kot seropozitiven, obratno seronegativen, če so odsotni. Zlasti se dozirajo protitelesa proti citomegalovirusu s protitelesi IgG in IgM: pozitivnost protiteles IgM je vohun nedavne okužbe, medtem ko protitelesa IgG kažejo na predhodni stik z virusom, ne da bi zagotovili koristne informacije o obdobju okužbe. Nekaj več informacij izhaja iz podrobnejšega pregleda, imenovanega IgG test avidnosti, ki nam omogoča, da se vrnemo v obdobje okužbe. Nizka avidnost IgG (0, 8) kaže odsotnost trenutne ali nedavne primarne okužbe.
Na žalost je bilo pri IgM dokazano tveganje za napačne pozitivne rezultate, zato se kljub okužbi zdi, da je nedavno okuženo s citomegalovirusom (za pozitivnost na IgM). Rahlo povečanje IgM se zabeleži tudi na kratki razdalji (1-2 mesecev) od faz reaktivacije.
Kdaj opraviti izpit in kako interpretirati rezultate
Kadarkoli je mogoče, je dobro, da vsak mesec opravite preiskavo krvi za protitelesa proti citomegalovirusu, in sicer od dveh mesecev pred zanositvijo do prvih 3-4 mesecev nosečnosti, da preverite okužbe v tem obdobju.Najbolj primeren čas za opravljanje teh testov je seveda obdobje predpriprave.
V primeru, da je odmerek IgG negativen pred nosečnostjo, je potrebna posebna pozornost matere, da sledi preventivnim ukrepom, ki so koristni za preprečevanje primarne okužbe. Hkrati bo ženska redno spremljana, da bi ugotovila odsotnost pozitivizma IgM, kar bi kazalo na okužbo s citomegalovirusom, ki se je pojavila med nosečnostjo. Če se to zgodi, da bi določili morebiten prenos virusa na plod (kar se je pojavilo med 30 in 40% primerov), so potrebni podrobnejši pregledi, kot je amniocenteza.
Nasprotno pa je v primeru pozitivnega IgG že imela okužbo; zato se lahko nosečnost sooča z večjo vedrino. Vendar je treba poudariti, da ima preventiva ključno vlogo tudi pri pozitivnih IgG ženskah. V zadnjem času se je pokazalo, da so ženske, ki so že imunske pred zanositvijo, med nosečnostjo lahko ponovno okužene z antegeno različnim sevom citomegalovirusa, tako da se bolezen lahko prenese na plod s simptomatskimi manifestacijami, kot če bi bila primarne okužbe.
MOLEKULSKA DIAGNOZA
Nekatere omejitve testov za odkrivanje protiteles proti citomegalovirusu v nosečnosti so zdaj premagane s sodobnimi tehnikami genskega pomnoževanja, ki omogočajo kvalitativno in kvantitativno odkrivanje virusa neposredno iz vzorca krvi ali urina.
Ta tehnika se izvaja tudi na vzorcu amnijske tekočine, ki jo jemlje amniocenteza za prenatalno diagnozo okužbe.
preprečevanje
Da bi preprečili okužbo s citomegalovirusom med nosečnostjo, se je priporočljivo izogibati vsem priložnostim, ko lahko ženska pride v stik s sluznico okuženih ljudi ali njihovih telesnih tekočin. Posebej ogroženi so otroci predšolske starosti (še posebej mlajši od treh let), ki se pogosto pojavijo pri okužbah v vrtcih in vrtcih, saj so zelo nalezljivi tudi, če ne kažejo nobenih simptomov okužbe.
- umijte si roke temeljito in pogosto z milom in vodo, še posebej, če ženska pride v stik z majhnimi otroki (<3-5 let). Največje tveganje za okužbo je, ko ženska poljubi okuženega otroka, ali ji prinese roke v nos, oči ali usta, po hranjenju, kopanju, čiščenju nosu ali menjavi plenice na otroka. ali se je dotaknil njegovih igrač. Za dobro umivanje rok si oglejte ta članek.
- ne delite plošče, kozarcev, zobnih ščetk, brisač, jedilnega pribora, kozarcev, z majhnimi otroki (ne sesajte otrokove dude, da jo očistite)
- hranite igrače, ropotuljice in vse, kar je lahko umazano, s slino ali urinom majhnih otrok.
Nega in zdravljenje
V sedanjem stanju znanosti še ne obstajajo niti cepiva niti zdravila proti citomegalovirusu, ki se lahko uporabljajo v nosečnosti. Vendar pa so raziskave za proizvodnjo cepiva proti citomegalovirusu intenzivne in že obetajoče eksperimentalne rezultate.
Čeprav trenutno razpoložljivih protivirusnih zdravil med nosečnostjo ni mogoče uporabiti, se lahko novorojencu še vedno daje v primeru potrjene okužbe. Med njimi omenjamo ganciklovir, ki ga dajemo intravensko v odmerkih 6 mg / kg, ki ga je treba ponavljati dvakrat na dan šest tednov. Kot alternativo ganciklovirju so predlagali dajanje predzdravila, pridobljenega iz njega, Valganciklovirja, ki ga lahko jemljemo peroralno v odmerkih 16 mg / kg, ki ga je treba ponavljati dvakrat na dan šest tednov. Ista zdravila lahko uporabljajo tudi imunokompromitirani bolniki, ki jih prizadene primarna ali sekundarna, simptomatska in zapletena okužba s citomegalovirusom.
