Cholecystectomy je kirurški postopek za odstranitev žolčnika.
Funkcije žolčnika
Bolj znana kot žolčnik, je žolčnik hruškasti organ, ki se nahaja tik pod jetri na desni strani trebuha. Njegova naloga je zbiranje in shranjevanje žolča, ki ga proizvajajo jetra, pri čemer se koncentrira in izliva v črevesje po obrokih, zlasti maščobah, za pospeševanje prebavnih procesov.
Pozivamo bralca, da brez poglobljenega medicinskega znanja upošteva anatomsko referenco slike na stran, da bi bolje razumeli tehnične podrobnosti, uporabljene v članku.
Kirurška tehnika
Izbirni postopek za odstranitev žolčnika je laparoskopska holecistektomija, ki je že vrsto let v veliki meri nadomestila odprti kirurški poseg, imenovan odprta kolecistektomija.
Prednosti laparoskopske tehnike so pomembne, tako v smislu zdravstvenih stroškov kot glede koristi za bolnika. Ni presenetljivo, da je znano, da je minimalno invazivna kirurška tehnika.
Laparoskopska holecistektomija
PRIPRAVA
Pred operacijo bo moral subjekt opraviti vrsto testov za ugotavljanje telesne pripravljenosti za laparoskopsko holecistektomijo. V ta namen se opravijo krvne preiskave, ultrazvok trebuha in splošna amnestetska ocena, da bi raziskali bolnikovo klinično zgodovino z vidika anestezije in operacije. Med pripravljalno fazo bo zdravnik preučil tudi morebitno uporabo zdravil, ki bi se lahko glede na holecistektomijo prekinila. Na primer, če bolnik jemlje antikoagulante (Coumadin, sintrom) in / ali antitrombocitna zdravila (Plavix, Aspirin), je običajno potrebno prekiniti zdravljenje 5 do 7 dni pred holecistektomijo in jih nadomestiti z ustreznim odmerkom nizkega heparina. molekulsko maso (enoksaparin ali podobno).
Nekaj dni pred laparoskopsko holecistektomijo je lahko potrebna izvedba predoperativne endoskopske retrogradne holangiopankreatografije (glej spodaj), preko katere se iščejo in po možnosti odstranijo lokalizirani kamni v skupnem žolču.
Pred operacijo je treba vzdržati pitja in prehranjevanja vsaj 6 ur pred operacijo - če zdravnik ne določi drugače; v dneh, ki se nadaljujejo, se lahko zahteva tudi čiščenje črevesa z osmotskimi laksativi. Tudi osebna higiena je pomembna, tako da nekateri centri predlagajo čiščenje s posebnimi antibakterijskimi milom.
Pred operacijo se dajejo intravenski antibiotiki, da se zmanjša tveganje za okužbo. Ko je bolnik anesteziran, kožo na trebuhu skrbno razkužimo z antiseptično raztopino: nato se lahko začne holecistektomija. Profilaksa globoke venske tromboze se lahko izvede z dajanjem heparina z nizko molekulsko maso ali z uporabo elastičnih nogavic za stopenjsko kompresijo spodnjih okončin.
ZA KATERO JE NAVEDENO?
Zdravnik se lahko odloči za laparoskopsko holecistektomijo ob prisotnosti kamnov žolčnika in žolčnika in / ali z njimi povezanih zapletov. Zlasti je operacija indicirana v prisotnosti simptomatskih kamnov v žolčniku (prisotnost kamnov žolčnika, ki jih spremljajo epizode žolčnih kolik ali drugih značilnih simptomov), holedoholitijaza (prisotnost kamnov v žolču ali žolčevod), holecistitis ( vnetje žolčnika z distenzijo istega lokalnega kopičenja vode, sluzi - hidrops - in morda gnojevice - obstruktivnega pankreatitisa (vnetje trebušne slinavke zaradi prisotnosti kamnov v holedohu, kot je preprečevanje pravilnega iztoka soka trebušne slinavke v črevesje). ).
KAKŠNA TVEGANJA SO VAŠI V PRIMERU, KI JIH ODLOČITE, DA NE UPORABLJAJTE NOBENIH INTERVENCIJ?
Tveganja povzročajo možnost poslabšanja simptomov osnovne patologije, za katero se priporoča operacija. Ti zapleti segajo od ponovitve žolčnih kolik, zlatenice in simptomov bolečine v trebuhu do resnih zdravstvenih težav, kot je perforacija žolčnika s peritonitisom.
KAKO DELATE?
Prvo laparoskopsko holecistektomijo je leta 1987 izvedel Philippe Mouret iz Lyona v Franciji. Med operacijo kirurg opravi tri ali štiri majhne reze, premera od 0, 5 do 1 cm, v bolnikovem trebuhu, ki delujejo kot vhod za vstavitev posebnih vodotesnih kanil (trokar). v katerem potekajo majhni kirurški instrumenti, potrebni za operacijo. Delovni prostor za pravilno delovanje teh instrumentov se ustvari z vdihavanjem ogljikovega dioksida (pneumoperitoneum) z iglo Veress, po koznem rezu na submobilnem nivoju. Laparoskop se s pomočjo prvega trokarja vstavi v trebuh: instrument, opremljen z mikro-kamero, priključeno na optična vlakna, in vir svetlobe, ki omogoča vizualno raziskovanje notranjega dela trebuha na ustreznem zaslonu operacijske dvorane.
Pod tem vizualnim vodnikom iz notranjosti trebuha so ostale 3 trokare vstavljene v posamezne zareze. Kirurški instrumenti, ki so potrebni za vlečenje, disekcijo, rezanje in odstranjevanje žolčnika, kot tudi koagulacijo in namakanje / aspiracijski tok znotraj teh kanil: klešče ali palpator potisnejo jetra; pinceta izolira cistični kanal in premakne žolčnik na najprimernejši položaj, ga razčleni iz sosednjih struktur; še vedno uporabljajo klešče, kovinske sponke so nameščene za zadušitev cističnega kanala in cistične arterije; končno, škarje ali drugi instrumenti delujejo resekcijo organa. Ko odstranimo žolčnik, ga nato ekstrahiramo in kontroliramo za krvavitev, nato pa operativno polje speremo, vdihnemo ogljikov dioksid in nasičimo z zarezami ali šivom.
OPOMBE: Začetna izolacija cističnega kanala vam omogoča, da v kontrastna sredstva vbrizgate rentgenske žolče (intraoperativna holangiografija) in na ta način poudarite vse kamne znotraj žolčevoda. Če so prisotni, jih je mogoče odstraniti, vedno pod vodstvom laparascopia, na podoben način, kot se vidi pri holecistektomiji, neposredno ali s pomočjo košare ali balona. Kljub temu pa se, če je mogoče, soočajo s sumom kamenčka v skupnem žolčevodu, predoperativna endoskopska retrogradna holangiopanokreatografija pa se izvaja za diagnostične in operativne namene, ker je raziskovanje skupnega žolčevoda med laparoskopsko holecistektomijo težavno. Med operativno endoskopsko operacijo je majhna fleksibilna cevka spuščena vzdolž požiralnika, želodca in dvanajstnika do točke, kjer se odpre holedok (Vaterjeva papila), znotraj katere se kanalizira za vbrizganje kontrastnih sredstev v žolčevod; z razširitvijo sten s papilfosinkterotomijo odstranitev kamnov olajšamo z ustreznimi instrumenti. Laparoskopsko holecistektomijo lahko opravimo dva dni po odstranitvi teh izračunov.
PO LAPAROSKOPNI HOLECISTEKTOMIJI
Operacija se izvaja v splošni anesteziji. Po prebujanju iz anestezije se pacienta vrne v svojo sobo. Nato lahko začne piti osem ur po operaciji in naslednji dan jedo rahlo. V tem času bo morda treba dati zdravila proti bolečinam. Izpust je običajno drugi ali tretji pooperacijski dan. Najkasneje v roku enega tedna - 10 dni lahko bolnik nadaljuje svoje normalno delovno življenje. Glej tudi: Diet in prehrana po holecistektomiji
TVEGANJA IN ZAGOTOVITVE. \ T
Laparoskopska holecistektomija je najbolj uspešna na svetu. Iz tega razloga je glede na standardizacijo postopkov tveganje zapletov na splošno stabilizirano na vrednosti, ki so nižje od enega odstotka. Spodaj je povzetek informacij za paciente, ki jih je pripravila enota za splošno kirurgijo bolnišnice S. Andrea v La Spezia, ki jo lahko poiščete na tej povezavi skupaj z bibliografskimi referencami.
Možna tveganja | Kaj se zgodi? | Obveščajte o tem |
| okužbe | Okužba se pojavi pri manj kot 1 bolniku od 1000, pri katerih poteka laparoskopski postopek | Upoštevana bodo pravila za asepso in antibiotiki se bodo dajali pred intervencijo |
| Poškodbe žolčnih vodov | Incidenti operaterjev na žolčnem traktu so opisani pri 1 bolniku na 1000 za odprto kolecistektomijo in od 1 bolnika do 5 za laparoskopsko operacijo. | Zdravstveno osebje bo preverjalo pojav zlatenice, povišano telesno temperaturo ali spremembe krvnih preiskav. Morda bo potrebno dodatno testiranje ali nadaljnje posredovanje |
| krvavitev | Krvavitev je redka. Če imate kronično obolenje jeter, imate lahko pomanjkanje koagulacije v jetrih. | Kirurg bo preveril svoj profil strjevanja za kakršnokoli pomanjkljivost. Na splošno krvna transfuzija ni potrebna za holecistektomijo. |
| Izguba bilijarja | Izguba jajčnikov po operaciji je redka | Preverili se bodo povišana telesna temperatura ali spremembe v pregledih in morda boste potrebovali druge teste, kot so ultrazvok ali endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP). |
| Zadržanje kamenca v glavnem žolčnem kanalu | V času operacije je v glavnem žolčnem kanalu lahko prisoten žolčni kamenček | V tej operativni enoti se vsakokrat, ko je to mogoče, izvaja intraoperativna holangiografija, pogosto pa se problem rešuje z intraoperativnim ERCP. |
| pljučnica | Možni vzroki so: splošna anestezija ali pomanjkanje globoke inhalacije ali pooperativne nepokretnosti | Dihalne vaje z globokim navdihom bodo pomagale razširiti pljuča in preprečiti zaplete po operaciji |
| Težave s srcem | Srčne težave so redke. O srčnih aritmijah poročajo pri 5 od 1000 bolnikov, srčni napad pri 1 od 1000 bolnikov | Vaš kirurg lahko predpiše predoperativni kardiološki obisk. Vsak anesteziolog se je pripravljen soočiti z vsako možnostjo |
| Težave z ledvicami | Bolniki z ledvicami ali sečil so opisali s pogostnostjo 5 od 1000 bolnikov, dehidracija in bolezen jeter pa lahko povečata tveganje | Morda vam bodo dali tekočine pred operacijo. Ob uriniranju obvestite negovalno osebje. |
| Globoka venska tromboza | Odsotnost gibov med kirurškim posegom lahko povzroči nastanek strdkov v nogah, redko pa lahko ti strdki ovirajo pljučna plovila. | Uporabijo se lahko kompresijski povoji v spodnjih okončinah ali injekcije antikoagulacijskih zdravil. Njegova dolžnost je, da vstane in hodi po operaciji |
| Poškodbe črevesja ali trebušnih organov | Vstavljanje instrumentov je uporaba monopolarne elektrokavterije, ki lahko poškoduje črevo | Vaš kirurg je usposobljen za zmanjšanje teh tveganj in za zagotovitev enega od teh dogodkov. Prekomerna ali že operirana ali s črevesnimi adhezijami so bolj izpostavljeni tem tveganjem |
| smrt | Izjemno je redka pri zdravih osebah, poroča pa se od 0 do 1 bolnika na 1000. To tveganje se poveča v primeru gangrene, perforacije žolčnika ali hude patologije. | Vse kirurško osebje je usposobljeno za zmanjšanje kakršnih koli zapletov in preprečitev njihovega pojava |
Med okrevanjem je priporočljivo opozoriti zdravstveno ustanovo, kje je bila izvedena intervencija, če so simptomi, kot so: huda bolečina v trebuhu, krči v trebuhu, visoka vročina ali mrzlica, porumenelost kože (zlatenica), okužba rane (ki postane \ t snovi, ki motijo vonjave in izločajo) ali večje alveolarne spremembe (zaprtje ali driska), ki trajajo več kot tri dni.
Odprite holecistektomijo
Tehnika je zdaj rezervirana samo za primere, ko je laparoskopski postopek kontraindiciran ali če se med njegovim izvajanjem pojavijo zapleti, ki zahtevajo prehod na tradicionalno operacijo.
V tem primeru je dostop do žolčnika zagotovljen z globokim petnajst centimetrskim rezom v zgornjem desnem kvadrantu trebuha. Glede na invazivnost postopka je okrevanje po operaciji počasnejše, rana je bolj nagnjena k okužbi in manj estetsko prijetna za bolnika. Praznjenje se pojavi v 5 dneh po operaciji (v primerjavi s 24-72 urami laparoskopske holecistektomije), za rezanje trebušnih mišic pa je potrebno daljše obdobje vzdržanja pred fizičnimi napori.
