splošnost
Traheostomija je kirurška operacija, s katero se na ravni vratu ustvari prehod za zrak, namenjen pljučem. To omogoča tistim, ki opravijo to operacijo, da ponovno dihajo in / ali pravilno.
Postopek traheostomije ne zahteva posebne priprave in ga je relativno enostavno izvajati. Dejansko so zapleti redki in večinoma rezervirani za nujne primere.
Rezultati so na splošno zadovoljivi, vendar je treba pri ocenjevanju koristi upoštevati tudi pogoje, ki zahtevajo traheostomijo.
Kaj je traheostomija?
Traheostomija je kirurški postopek, ki se uporablja za ustvarjanje odprtine (ali stome ) na vratu, na ravni sapnika. Ta operacija se izvede tako, da se robovi kožnega reza, ki so izdelani na vratu, povežejo s trahealno cevjo, ki je prav tako prebodena.
Ko sta dve odprtini povezani, se vstavi majhna cevka, imenovana cevka za traheostomijo, ki omogoča pretok zraka v pljuča in dihanje.
Traheostomija je običajno dolgoročno zdravilo.
TRACHEOSTOMIJA IN TRACHEOTOMIJA
Poudariti je treba, da traheostomija in traheotomija, čeprav se izvajajo tako, da omogočata dihanje in imajo skupne postopkovne vidike, nista ista stvar.
Traheotomija dejansko vključuje začasno (vedno) odpiranje na sapnik, ki se izvede s preprostim rezom vratu. Torej, za razliko od traheostomije, ni modifikacije trahealnega trakta, tako da se, če odprtina ni prostovoljno (s pomočjo kanile), v kratkem času spontano zapre.
TRACHEOSTOMIJA IN POMOČNO VENTILACIJA
Ko zaženete
Traheostomija se ponavadi zgodi, ko posameznik ne more več dihati pravilno, zaradi zdravstvene motnje ali obstrukcije dihalnih poti.
Glavne situacije, ki zahtevajo traheostomijo, so tri:
- V primeru odpovedi dihanja
- V primeru blokade zgornjih dihalnih poti
- V primeru kopičenja tekočine v spodnjih dihalnih poteh in v pljučih
Dihalna nesposobnost
To se imenuje respiratorna odpoved, stanje, pri katerem ima posameznik težave z dihanjem ali pa sploh ne diha.
Primeri odpovedi dihanja, ki zahtevajo traheostomijo, so posledica naslednjih okoliščin:
- Možganska kap ali huda možganska travma, ki povzroči komo ali nezavest pri bolniku.
- Paraliza zaradi hude poškodbe hrbtenjače pri vratu.
- Globoka poškodba pljuč, ki jo povzroči pljučnica ali cistična fibroza .
- Degenerativne bolezni živčnega sistema, kot so tiste, ki prizadenejo motorne nevrone (npr. ALS ali amiotrofična lateralna skleroza) ali multipla skleroza.
BLOK ZGORNJIH ZRAKOV
Zgornje dihalne poti se lahko zaprejo iz več razlogov. Traheostomija postane bistvena, če je obstrukcija trajna.
Stalne ovire povzročajo travme, hude okužbe in hude alergijske reakcije, ki zožijo grlo; ali iz tumorja usta, grla ali ščitnice.
V teh primerih traheostomska cev služi za izogibanje oviri, ki je gorvodno.
AKUMULACIJA TEKOČINE V AIRWAYS
V spodnjih dihalnih poteh ali pljučih se lahko kopiči tekočina, ki lahko poleg zmanjšanja dihalne sposobnosti posameznika začne z okužbo.
Skozi traheostomijo se ponovno vzpostavi dihanje in odstranijo se dihalne poti, ki so nakopičile tekočino.
Zbiranje tekočine lahko poteka iz naslednjih razlogov:
- Po hudi okužbi pljuč (pljučnica)
- Po poškodbi spodnjih dihalnih poti in pljuč. Tekočina je v tem primeru večinoma kri.
- Po nevromuskularni patologiji (na primer SMA ali spinalna mišična atrofija), ki bolniku preprečuje premikanje mišic prsnega koša in kašljanje. Kašelj služi za izločanje nosnih izločkov, ki so, kot se kopičijo, podlaga za razmnoževanje bakterij.
KDAJ JE STALNA TRACHEOSTOMIJA IN KDAJ NI?
Traheostomija se običajno izvaja kot trajno zdravilo v vseh primerih (resnih ali neresnih), pri katerih ni normalne dihalne sposobnosti. Če pa je zdravljenje respiratornih motenj, lahko predstavlja začasno raztopino, vendar zmerno trajanje, ki se uporablja med čakanjem na okrevanje bolnika.
MEHANSKA VENTILACIJA: KDAJ SE UPORABLJAJO?
Včasih traheostomija ne zadostuje za zagotovitev bolnikovega dihanja. V resnici je za primere hude respiratorne odpovedi ali posebnih nevrodegenerativnih bolezni, ki vplivajo na mišice prsnega koša, potrebno podprto prezračevanje . To se izvaja s pomočjo prenosnega (ali nespremenljivega) instrumenta, ki je povezan s traheostomsko cevjo in skozi pljuča vnaša kisik.
priprava
Traheostomija zagotavlja, razen izjem, splošno anestezijo; zato je na dan posega potrebno nekaj ur postiti (na splošno od prejšnjega večera).
Poleg tega je dobro imeti vse, kar bi lahko uporabili med hospitalizacijo (ki je več dni) in na podlagi zdravniškega nasveta prenehati jemati nekatera zdravila (na primer, antikoagulante ), saj bi to lahko povzročilo izbruh. zapletov.
PREOPERATIVNI PREGLED
Kot pri vsakem kirurškem posegu, traheostomija zahteva tudi predoperativni pregled, ki služi oceni bolnikovega zdravstvenega stanja in ali je sposoben prenesti operacijo.
postopek
Tracheostomy se lahko izvaja kot načrtovana intervencija in kot nujna rešitev.
Ko je programirana, je čas za podrobno pripravo operacije in uporabo splošne anestezije; ko je namesto tega nujno zdravilo, je čas, ki je na voljo, kratek, anestezija je lokalna in ukrepati moramo hitro, če želimo rešiti pacientovo življenje.
Kako se izvaja splošna anestezija?
Splošna anestezija vključuje uporabo anestetikov in sredstev proti bolečinam, zaradi katerih je bolnik nezavesten in neobčutljiv na bolečino.
Dajanje teh zdravil, ki se izvaja intravenozno in / ali z vdihavanjem, poteka pred in ves čas operacije.
Na koncu operacije se dejansko preneha farmakološko zdravljenje, da se bolniku omogoči ponovna zavest.
Po prebujanju je verjetno, da se operirana oseba počuti zmedeno: to je običajen učinek anestetikov, ki postopoma izgine v nekaj urah.
TRACHEOSTOMIJA KOT PROGRAMIRANA INTERVENCIJA
Načrtovani poseg lahko izvedemo na dva različna načina: s perkutano traheostomijo ali skozi traheostomijo na prostem .
Perkutana traheostomija (ali minimalno invazivna traheostomija) . Med perkutano traheostomijo se kirurg razreže v pacientovo grlo, tako da ima način vstopa do niza dilatatorjev povečane velikosti. Ti inštrumenti, ki se uporabljajo eno za drugo, ustvarjajo odprtino (ali stoma) v sapniku in koži, postopoma pa se povečujejo. Ko velikost stome omogoči vstop traheostomske cevi, se robovi kožne luknje povežejo s trahealno cevjo.
Slika: različne vrste traheostomskih cevi. Izbira najprimernejšega tipa je odvisna od kirurga.
Perkutano traheostomsko operacijo lahko izvajamo tako v operacijski dvorani kot v bolnišničnem oddelku.
Odprta traheostomija (ali tradicionalna traheostomija) . Med odprto traheostomijo kirurg najprej izvede horizontalni zarez v spodnjem delu vratu, med Adamovim jabolkom in prsnico. Nato secira mišice in del žleze ščitnice, ki je prisoten na tem področju in obdaja sprednjo stran trahealne cevi. Nazadnje prebode sapnik in ga poveže s kožnim rezom, pri čemer oblikuje stomo za prehod traheostomske cevi.
Odprta operacija traheostomije poteka v operacijski sobi.
Primerjali smo dve tehniki
Perkutana traheostomija ima prednost v primerjavi z odprtim nebom, da je minimalno invazivna. Vendar pa ni vedno varna in izvedljiva v vseh situacijah. Odprta traheostomija je edina rešitev, kadar:
- Bolnik je mlajši od 12 let.
- V vratu ni klasične anatomije zaradi tumorja ali zbirke krvi.
- Bolnik je izjemno pretežek in ima veliko maščobe okoli vratu.
TRACHEOSTOMIJA V NUJNIH PRIMERIH
Klasične situacije, ki zahtevajo nujno traheostomijo, so tiste, pri katerih bolnik trpi zaradi respiratorne odpovedi.
Kot smo že omenili, je anestezija (skoraj vedno) lokalna, ker ni materialnega časa, da bi delovali na drugačen način, operacija pa lahko poteka tudi v dobro opremljenem bolnišničnem oddelku.
Na splošno je treba bolnike, ki so izpostavljeni nujni traheostomiji, mehansko prezračevati, ker trpijo zaradi hude in trajne odpovedi dihanja.
SKLEPNA INTERVENCIJA
Po operaciji bolnik opravi radiološki pregled vratu, ki ga potrebuje zdravnik, da ugotovi, ali je cevka za traheostomijo pravilno vstavljena.
Če ni nobenih nenormalnosti, medicinsko osebje opravi nekakšno povoj okoli rane, da ga zaščiti pred zunanjimi dejavniki (zlasti bakterij), in nanesemo trak na kanilo, da ga fiksiramo.
ZAVETJE
Hospitalizacija lahko traja več dni. Natančno trajanje ni merljivo, saj vsak bolnik sam po sebi predstavlja primer. V vsakem primeru je cilj spremljati bolnika po pooperativnem poteku in ga naučiti skrbeti zase, ko je bil odpuščen iz bolnišnice.
Živeti s traheostomijo
Kakovost življenja pacientov, ki se zdravijo s traheostomijo, je prav tako lahko dobra. Če v resnici ne trpite zaradi hudih bolezni dihal ali nekaterih nevrodegenerativnih bolezni, je možno nadaljevati različne dnevne aktivnosti in voditi skoraj normalen obstoj.
Jasno je, da je potrebno obdobje prilagajanja, da se ponovno uporabimo za govorjenje, prehranjevanje itd. S cevi za sapnik.
V težkih razmerah so stvari zelo različne: bolnik je odvisen od orodja za mehansko ventilacijo in poleg tega, da ne diha neodvisno, predstavlja druge motnje.
DNEVNE AKTIVNOSTI
Bolnik s traheostomijo lahko nadaljuje z običajnimi dnevnimi aktivnostmi, dokler to počne postopoma. Na splošno se je treba najmanj šest tednov izogibati najbolj premišljenim nalogam: ta časovni okvir se uporablja za navajanje na prisotnost kanile.
Pomembno je vedeti, da je treba vsako nalogo opraviti zelo pazljivo in zaščititi traheostomsko cev od prahu, vode in drugih delcev zunanjega okolja. Najboljši način, da preprečite vstop v cev, je, da uporabite šal okoli vratu.
Opomba: govorimo o osebah s traheostomizacijo, ki trpijo zaradi razmeroma blagih respiratornih bolezni. Pojasnilo je nujno, ker je za vse tiste, ki trpijo zaradi hudih respiratornih motenj ali nevrodegenerativnih bolezni, vrnitev k normalnim dnevnim dejavnostim nemogoča in jo narekujejo drugi dejavniki.
TALK IN Jesti
Da bi lahko govorili, mora zrak preiti skozi glasnice, nameščene na ravni grla. Pri posamezniku s traheostomizacijo ta prehod zraka ni več prisoten, zato ima bolnik velike težave pri govoru, zlasti po operaciji.
Z nekaterimi previdnostnimi ukrepi (npr. Zvočni ventili ), ki jih je treba uporabiti na kanili, in z usmerjenimi vajami, ki jih poučuje logoped, je možno nadaljevati govor na skoraj običajen način.
Poleg tega se iste vaje, skupaj z drugimi mišičnimi ojačitvami za usta, uporabljajo tudi za začetek ponovnega obroka brez pomoči. Pravzaprav je dobro vedeti, da se bolnik, dokler ne more samostojno jesti, hrani skozi nazogastrično cev ali gastrostomijo .
Očistite TREŽNOSTOMSKO CEV
Traheostomsko cevko je treba očistiti vsaj nekajkrat na dan. Med bolnišničnim zdravljenjem o tem ravna zdravstveno osebje, toda ko je doma iz bolnišnice, mora pacient skrbeti za to.
Vse informacije v zvezi s čiščenjem cevi s traheostomijo so na voljo ob sprejemu.
KAJ se zgodi, ko se CANNULA ODVESTI?
Tracheostomy, kot je bilo že povedano, ni vedno trajno zdravilo.
Ko ni več potreben, morate odstraniti cev, pokriti rano s šalom ali šalom in počakati, da se stoma zaceli. To lahko traja tudi več tednov in se zateče k nekaterim šivom.
tveganja
S kirurškega vidika je traheostomija dokaj preprosta in varna operacija. Zato se med operacijo ali po njem redko pojavijo zapleti. Te, če se pojavijo, vsebujejo:
- krvavitev
- Nenamerna poškodba sapnika
- Nenamerna poškodba živcev, ki nadzoruje grlo ali požiralnik. To vodi do motenj govora in požiranja
- Pnevmotoraks, če se zrak nabira okoli enega ali obeh pljuč
- Nastanek hematoma na vratu, ki stisne sapnik in oteži dihanje
- Bakterijske okužbe, ki jih je treba takoj zdraviti z antibiotiki
- Premestitev cevi traheostomije, ki posledično povzroči kolaps sapnika
- Oblikovanje prehodne točke med požiralnikom in sapnikom (fistulo), ki se lahko konča z vstopom hrane v dihalni trakt. To je motnja, ki traja dolgo časa
- Zapora kanile ali dihalnih poti. Če se pojavi v dihalnih poteh, je potreben stent, da se ponovno odpre zračni prehod
- Nastajanje fistule med sapnikom in anonimno arterijo, ki poteka v bližini. Ta možnost je zelo nevarna
KAJ VPLIVAJO ZAVAROVANJE?
Naslednji dejavniki zagotovo vplivajo na uspeh intervencije:
- Starost in zdravje bolnika . Mladi in dokaj zdravi bolniki bolje prenašajo operacijo in se hitreje navadijo na življenje s kanilo v sapniku
- Razlog za traheostomijo . Bolnik, ki trpi zaradi hude respiratorne odpovedi ali nevrodegenerativne bolezni, je bolj nagnjen k bolj pooperativnim zapletom
- Nujna ali programirana traheostomija . Za razliko od načrtovanih operacij so nujne intervencije veliko bolj tvegane
Rezultati
Traheostomija je sama po sebi kirurški postopek, ki zagotavlja dobre rezultate.
Dejstvo je, da so koristi precejšnje, če so bolnikove motnje dihanja blage in / ali začasne, ne glede na to, ali so motnje hude in / ali zahtevajo pomoč pri prezračevanju.
Vendar je jasno, da je treba pri dolgoročni oceni terapevtskih učinkov vključiti tudi razloge, ki so povzročili potrebno traheostomijo.
